齊刺肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)配合溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

季玲琳,華宇,李瑛,吉權(quán)

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200231)

齊刺肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)配合溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

季玲琳,華宇,李瑛,吉權(quán)

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200231)

目的 觀察齊刺肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)配合溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法將84例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組40例。治療組采用齊刺肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)配合溫針治療,對(duì)照組采用單純溫針治療。兩組均每日治療1次,10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后,觀察兩組治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、視覺模擬評(píng)分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)及肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能活動(dòng)度數(shù)的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組治療1、2個(gè)療程后各項(xiàng)評(píng)分(PRI、VAS、PPI)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。對(duì)照組治療2個(gè)療程后各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療2個(gè)療程后各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療1、2個(gè)療程后肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能活動(dòng)度數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療1、2個(gè)療程后肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能活動(dòng)度數(shù)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。治療組愈顯率和總有效率分別為70.5%和95.5%,對(duì)照組分別為52.5%和90.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。結(jié)論齊刺肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)配合溫針是一種治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的有效方法。

針灸療法;溫針療法;肩關(guān)節(jié)周圍炎;肩凝癥;齊刺;肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷或退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎性反應(yīng),以肩臂疼痛和活動(dòng)受限為主要特點(diǎn)?！鞍鈾C(jī)點(diǎn)”指當(dāng)觸及身體某一特定部位后引發(fā)局部敏感疼痛,導(dǎo)致疾病突然發(fā)作,甚至引發(fā)遠(yuǎn)程疼痛的點(diǎn),又稱“激痛點(diǎn)”“觸發(fā)點(diǎn)”[1],可發(fā)生于身體任何部位,包括肌筋膜、皮膚、韌帶、骨膜和其他組織,常位于受累肌肉的中部或肌腹上或肌肉和肌腱交界處[2]。肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變常累及肌筋膜,臨床上也發(fā)現(xiàn)多有扳機(jī)點(diǎn)的形成。根據(jù)西方干針療法解釋,肩關(guān)節(jié)周圍炎的源頭是由于肩胛下肌的扳機(jī)點(diǎn)而發(fā)出的[3]。

針刺肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)治療各類疼痛的報(bào)道時(shí)有所見,但針刺肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)配合溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的研究還有待探索,故筆者采用齊刺肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)配合溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者44例,并與單純溫針治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者均為2015年1月至12月上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組40例。治療組中男13例,女31例;年齡最小40歲,最大75歲,平均(49±10)歲;病程最短10 d,最長136 d,平均(56.62±9.05)d。對(duì)照組中男11例,女29例;年齡最小43歲,最大75歲,平均(51±8)歲;病程最短7 d,最長112 d,平均(49.98±10.37)d。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致;②好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多見于體力勞動(dòng)者,多為慢性發(fā)病;③肩周疼痛,以夜間為甚,常因氣候變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙;④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;⑤X線檢查多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松。

臨床病情分期標(biāo)準(zhǔn)參照孫樹椿、孫之鎬編著的《中醫(yī)筋傷學(xué)》。①急性期(病程1個(gè)月內(nèi)),主要表現(xiàn)為肩部疼痛、夜間加重,甚至影響睡眠,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受損;②粘連期(病程2～3個(gè)月),疼痛癥狀己明顯減輕,臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,各方向的活動(dòng)范圍明顯減少。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為40～75歲且病程在半年以內(nèi)者;③同意參與本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);②己接受其他治療措施,可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;④妊娠及哺乳期患者;⑤有肩部外傷(1個(gè)月內(nèi))、肩部腫瘤和結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥、頸部疾病放射至肩部疼痛以及心、膽疾患反射性肩痛等患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 齊刺肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)

選擇相應(yīng)的肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)(位于背部的扳機(jī)點(diǎn)采用沿皮平刺,位于頸部、肩臂部的扳機(jī)點(diǎn)采用直刺)。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針行指切進(jìn)針法進(jìn)針,當(dāng)主針進(jìn)針后,針尖碰到相應(yīng)肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)時(shí),針尖和挾手會(huì)感覺到這些肌肉的抽搐,反復(fù)提插直至無抽搐感,隨后在主針左右旁開1寸各刺入1針,行平補(bǔ)平瀉法,留針20 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 溫針療法

取肩前、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后采用長25 mm的清艾條插于針柄上施灸,留針20 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純溫針療法治療。取穴、操作及療程同治療組溫針治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 綜合疼痛評(píng)價(jià)

兩組治療前后分別采用簡式McGill疼痛量表,即從疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、視覺模擬評(píng)分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)3個(gè)方面對(duì)疼痛進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。PRI由15個(gè)疼痛描述信息組成,包括疼痛總分(PRI-T)和選詞數(shù)(NWC),得分越高表示疼痛越重;VAS采用一條長10cm的水平線或垂直線標(biāo)尺,在標(biāo)尺兩端,標(biāo)有0～10的數(shù)字,數(shù)字越大表示疼痛程度越強(qiáng);PPI為一種口述分級(jí)評(píng)分,從0到5依次使用無痛、輕度、不適、痛苦、恐懼和劇痛6個(gè)詞語來描述疼痛。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)測定的方式,用量角器測量肩關(guān)節(jié)在前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等功能活動(dòng)中的角度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合疼痛評(píng)價(jià)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能改善率＝[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。減輕程度＝[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

治愈:肩部腫痛消失,功能恢復(fù)正常。肩部運(yùn)動(dòng)功能改善率≥90%;肩部疼痛完全緩解,減輕程度為100%。

顯效:肩部腫痛大部分消失,肩部運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常,運(yùn)動(dòng)功能改善率為75%～90%;疼痛明顯緩解,減輕程度為75%～99%。

有效:肩部局部腫脹瘀斑基本消失,功能改善,但活動(dòng)仍有疼痛。運(yùn)動(dòng)功能改善率為30%～74%;疼痛輕、中度緩解,減輕程度為25%～74%。

未愈:癥狀無改善,肩部運(yùn)動(dòng)功能改善率＜30%。肩部疼痛未緩解,減輕程度≤24%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用PEMS3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較

由表1可見,兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分(PRI、VAS、PPI)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療1、2個(gè)療程后各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。對(duì)照組治療2個(gè)療程后各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療2個(gè)療程后各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組改善各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 PRI VAS PPI治療組 44治療前 22.27±4.36 8.54±2.62 3.62±0.92治療1個(gè)療程 16.32±3.282) 3.10±1.522) 2.02±0.732)治療2個(gè)療程 9.53±1.911)3) 1.73±0.951)3) 0.34±0.711)3)治療前 23.15±5.22 8.29±2.68 3.41±1.10對(duì)照組 40治療1個(gè)療程 20.51±4.19 5.97±2.62 2.70±1.76治療2個(gè)療程 16.90±2.042) 4.12±1.342) 1.08±0.462)

3.4.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能活動(dòng)度數(shù)比較

由表2可見,兩組治療前肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能活動(dòng)度數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療1、2個(gè)療程后肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能活動(dòng)度數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療1、2個(gè)療程后肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能活動(dòng)度數(shù)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01),提示治療組改善肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能活動(dòng)度數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能活動(dòng)度數(shù)比較 (±s,°)

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能活動(dòng)度數(shù)比較 (±s,°)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

組別 例數(shù) 活動(dòng) 治療前 治療1個(gè)療程 治療2個(gè)療程治療組 44前屈 27.95±10.10 103.54±16.021)3) 143.15±18.481)2)后伸 9.72±3.48 28.65±6.371)3) 37.92±6.601)2)內(nèi)收 11.41±5.63 24.04±9.621)3) 40.44±4.581)2)外展 24.82±10.25 96.42±17.301)3) 157.82±11.461)2)內(nèi)旋 13.36±7.47 45.15±8.651)3) 56.02±8.121)2)外旋 15.21±5.28 43.81±6.171) 63.40±6.031)2)前屈 29.02±9.95 93.45±20.111)118.13±19.701)對(duì)照組 40后伸 9.98±4.66 21.00±8.491)31.32±6.931)內(nèi)收 12.09±6.29 30.72±7.301)32.42±8.251)外展 26.67±6.14 87.16±19.381)101.16±18.291)內(nèi)旋 12.01±5.21 36.18±6.511)48.96±8.351)外旋 15.56±7.45 34.46±9.561)47.37±9.241)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組愈顯率和總有效率分別為70.5%和95.5%,對(duì)照組分別為52.5%和90.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組愈顯率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,中醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“五十肩”,認(rèn)為其病因與風(fēng)寒濕有關(guān)[4-7]。早在《針灸甲乙經(jīng)》中對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎就有記載,稱其為“肩胛周痹”,并描述其癥狀“肩痛不可舉,引缺盆痛”。肩臂疼痛和活動(dòng)受限為其主要特點(diǎn),所以肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療目的是緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

溫針療法是一種艾灸與針刺相結(jié)合的方法,能夠起到溫經(jīng)通脈、行氣活血的作用[8-11]。明代高武《針灸聚英》:“其法,針于穴,以香白芷作圓餅,套針上,以艾蒸溫之,多以取效……此法行于山野貧賤之人,經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒致病者,或有效?！睖蒯槸煼ú粌H發(fā)揮了針的作用,而且也發(fā)揮了灸法的作用,使溫?zé)嶙饔猛ㄟ^針柄沿針身傳至穴位,溫經(jīng)散寒作用較強(qiáng),從而使肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕甚至消失,具有良好的治療效果。劉嵐[12]在臨床研究中證明溫針灸組在肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效、疼痛指標(biāo)積分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能積分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面明顯優(yōu)于電針組。

肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)是一種在骨骼肌纖維中可觸及的緊張性條索狀高度局限和易激惹的點(diǎn)。當(dāng)刺激它時(shí),疼痛可擴(kuò)散到受累肌肉的其它部位,甚至出現(xiàn)局部抽搐現(xiàn)象以及疼痛所致伸直受限和肌肉無力[13-16]。其可分為活性扳機(jī)點(diǎn)與潛在性扳機(jī)點(diǎn),活性板機(jī)點(diǎn)可以出現(xiàn)自發(fā)性疼痛,潛在性扳機(jī)點(diǎn)經(jīng)常引起運(yùn)動(dòng)功能障礙,只有在觸摸時(shí)有痛感。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,經(jīng)常涉及肩關(guān)節(jié)周圍炎的3組肌肉上,一共有7個(gè)常見的扳機(jī)點(diǎn),它們對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變有很大的影響,不僅可出現(xiàn)局部疼痛,還能引起運(yùn)動(dòng)功能障礙[17]。研究表明,扳機(jī)點(diǎn)疼痛是因某些原因引起骨骼肌的肌筋膜痛性病理改變,產(chǎn)生持續(xù)性肌纖維收縮[18-20]。因此,破壞肌筋膜局部的扳機(jī)點(diǎn)可以達(dá)到緩解疼痛的目的。王淑娟等[21]在臨床治療中主要在扳機(jī)點(diǎn)即觸發(fā)點(diǎn)施以毫針刺法,改善血液循環(huán),消除疼痛、僵硬、麻木等癥狀。在短時(shí)間內(nèi)即可使活化的扳機(jī)點(diǎn)變成隱匿性扳機(jī)點(diǎn),具有較好的療效。

本研究在溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步采用齊刺肌筋膜扳機(jī)點(diǎn),從而破壞肌筋膜局部的扳機(jī)點(diǎn),起到緩解肩關(guān)節(jié)的疼痛以及運(yùn)動(dòng)功能障礙的作用。齊刺又稱三刺,《靈樞·官針》:“齊刺者,直入一,旁入二,以治寒氣小深者?；蛟蝗?三刺者,治痹氣小深者也?！敝赋鳊R刺是一種治療痹證、寒邪稽留范圍較小而又較深的針刺方法。故以扳機(jī)點(diǎn)作為靶點(diǎn)施以齊刺,可達(dá)到刺激病位作用,所謂“氣至病所”,從而起到調(diào)養(yǎng)氣血、活血化瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用,并且促進(jìn)新陳代謝,加快致痛因子的釋放,改善拘攣組織壓迫周圍血管的情況,達(dá)到通則不痛的理想效果。劉錦等[22]在臨床治療中運(yùn)用齊刺治療脊肌筋膜炎,認(rèn)為齊刺能夠起到加強(qiáng)受刺穴位的刺激量,而且擴(kuò)大了受刺部位的作用面積,使治療范圍得到擴(kuò)展,增強(qiáng)了通絡(luò)止痛的作用。

綜上所述,針刺扳機(jī)點(diǎn)對(duì)于多種痛癥以及溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎均己被大量臨床資料證實(shí)了良好的療效,本研究將齊刺肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)和溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎相結(jié)合,也證實(shí)了兩者運(yùn)用于肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療較之目前常用的溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果更佳,疼痛緩解更明顯,運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)也更顯著,這些都與扳機(jī)點(diǎn)理論的作用機(jī)制以及溫針灸的效果有密切關(guān)系,筆者將深入研究。

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Therapeutic Observation of Triple Needling at Myofascial Trigger Points plus Warm Needling for Periarthritis of Shoulder

JI Ling-lin, HUA Yu, LI Ying, JI Quan.Xuhui District Huajingzhen Community Health Service Center, Shanghai 200231,China

Objective To observe the clinical efficacy of triple needling at myofascial trigger points plus warm needling in treating periarthritis of shoulder.MethodEighty patients with periarthritis of shoulder were randomized into a treatment group of 44 cases and a control group of 40 cases.The treatment group was intervened by triple needling at myofascial trigger points plus warm needling, while the control group was by warm needling alone.The two groups were treated once a day, 10 times as a treatment course.The Pain Rating Index (PRI), Visual Analogue Scale (VAS), Present Pain Intensity (PPI), and motion of shoulder joint were observed before the treatment and after 2 treatment courses, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultIn the treatment group, the PRI, VAS, and PPI scores respectively after 1 and 2 treatment courses were significantly different from those before the treatment (P＜0.05,P＜0.01).In the control group, the scores after 2 treatment courses were significantly different from those before the treatment (P＜0.05).After 2 treatment courses, the scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.01).In both groups, the motions of shoulder joint respectively after 1 and 2 treatment courses were significantly changed compared with those before the treatment (P＜0.01).The motions of shoulder joint in the treatment group were significantly different from those in the control group respectively after 1 and 2 treatment courses (P＜0.05,P＜0.01).The recovery plus markedly-effective rate and totaleffective rate were respectively 70.5% and 95.5% in the treatment group, versus 52.5% and 90.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (P＜0.01,P＜0.05).ConclusionTriple needling at myofascial trigger points plus warm needling is an effective approach in treating periarthritis of shoulder.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Periarthritis of shoulder; Frozen shoulder; Triple needling; Myofascial trigger points

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0085

2016-08-24

1005-0957(2017)01-0085-05

上海市徐匯區(qū)中醫(yī)藥科研中醫(yī)項(xiàng)目(SHXH201442)

季玲琳(1986—),女,主治醫(yī)師