頭針配合體針治療蕁麻疹療效觀察

倪偉,劉子杰,吳霞

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,昆明 650032;2.云南昭通衛(wèi)生學(xué)校,昭通 657000)

頭針配合體針治療蕁麻疹療效觀察

倪偉1,劉子杰1,吳霞2

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,昆明 650032;2.云南昭通衛(wèi)生學(xué)校,昭通 657000)

目的 觀察頭針配合體針治療蕁麻疹的臨床療效。方法將80例蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組42例和對照組38例。治療組采用頭針配合體針治療,對照組采用傳統(tǒng)體針治療。兩組均隔日治療1次,10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后,觀察兩組治療前后癥狀、體征總積分及血清總IgE水平變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率和治愈率分別為92.9%和61.9%,對照組分別為76.3%和36.8%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后癥狀、體征總積分均較同組治療前顯著降低(P＜0.05),且治療組治療后癥狀、體征總積分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后血清總IgE水平較同組治療前顯著降低(P＜0.05)。治療組治療后血清總IgE水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頭針配合體針是一種治療蕁麻疹的有效方法。

針刺療法;頭針;蕁麻疹;IgE

蕁麻疹是臨床常見的皮膚病,究其原因多為人體免疫機(jī)能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病屬頑固性疾病,會(huì)反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。西藥治療本病,治療時(shí)能控制或改善癥狀,停止用藥后復(fù)發(fā)率較高,而且西藥服用后會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心等不良反應(yīng),長期大劑量服用抗過敏的西藥可能存在耐藥性及肝腎損害的危險(xiǎn)[1]。為了規(guī)避西藥的毒副反應(yīng),針灸和中醫(yī)藥療法被廣泛運(yùn)用于治療本病,己有學(xué)者采用傳統(tǒng)體針[2-3]、穴位注射[4-7]、腕踝針[8-9]等方法治療。而頭針療法作為針灸治療體系的一個(gè)重要分支,其治療蕁麻疹的臨床研究和報(bào)道卻很少[10],且單純采用頭針的治療效果因研究對象較少而尚不明確。筆者近幾年來在臨床中采用頭針配合體針治療蕁麻疹患者42例,并與傳統(tǒng)體針治療38例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例慢性蕁麻疹患者均為2010年6月至20l5年9月本院中醫(yī)針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組42例和對照組38例。兩組患者性別及年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。即突然發(fā)作,皮損為大小不一、形狀不一的水腫性斑塊,境界清楚;皮損時(shí)起時(shí)落,劇烈瘙癢,發(fā)無定處,嚴(yán)重者可有呼吸困難,甚至引起窒息;皮膚劃痕試驗(yàn)陽性;發(fā)作3個(gè)月以內(nèi)為急性,皮疹經(jīng)過3個(gè)月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作者可診斷為慢性蕁麻疹。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②1個(gè)月內(nèi)未曾接受過對免疫調(diào)節(jié)有影響的治療;③年齡為16～70歲;④知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他免疫性疾病;②不配合治療者;③孕婦或病情危重者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭針治療

采用方氏頭針治療。參照《頭皮針》[12]的相關(guān)論述選取伏臟相應(yīng)病位,即雙側(cè)倒臟下焦、嗅味、書寫、伏象“肺俞”、伏象“脾俞”。常規(guī)皮膚消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×13 mm 毫針進(jìn)行針刺,以拇指、食指及中指持針,小臂帶動(dòng)手腕,迅速垂直刺至顱骨骨膜,以聽到“啪”的聲響為佳,進(jìn)針后留針30 min。

2.1.2 體針治療

取雙側(cè)曲池、血海、足三里、三陰交。常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針直刺15～20 mm,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,其間每隔10 min行針1次。

2.2 對照組

采用單純體針治療。取穴及操作同治療組體針治療。

兩組均隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3 d,連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀、體征積分

兩組治療前后分別記錄各項(xiàng)癥狀、體征評分進(jìn)行臨床評價(jià)。①瘙癢,無癢感計(jì)0分,輕度瘙癢但不煩躁計(jì)1分,中度瘙癢尚能忍受計(jì)2分,嚴(yán)重瘙癢不能忍受計(jì)3分;②風(fēng)團(tuán)大小(最大直徑),無風(fēng)團(tuán)計(jì)0分,直徑＜0.5cm計(jì)1分,直徑0.5～2cm計(jì)2分,直徑＞2cm計(jì)3分;③風(fēng)團(tuán)數(shù)量,無風(fēng)團(tuán)計(jì)0分,1～6個(gè)計(jì)1分,7～12個(gè)計(jì)2分,＞12個(gè)計(jì)3分。上述3項(xiàng)評分相加為總積分。

3.1.2 總IgE水平測定

兩組治療前后分別采用西門子公司BNⅡ特種蛋白分析儀測定血清總IgE水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)(symptom score reduce index, SSRI)[2]進(jìn)行療效評定。SSRI＝[(治療前總積分－治療后總積分)／治療前總積分]×100%。

治愈:SSRI＞90%。

顯效:SSRI為60%～90%。

好轉(zhuǎn):SSRI為20%～59%。

無效:SSRI＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位間距表示,用mann-whitney u檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀、體征總積分和血清總IgE水平比較

表2 兩組治療前后癥狀、體征總積分和血清總IgE水平比較 [M(q)]

由表2可見,兩組患者治療后癥狀、體征總積分均較同組治療前顯著降低(P＜0.05),且治療組治療后癥狀、體征總積分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后血清總IgE水平較同組治療前顯著降低(P＜0.05)。對照組治療后血清總IgE水平與同組治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后血清總IgE水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率和治愈率分別為92.9%和61.9%,對照組分別為76.3%和36.8%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率和治愈率均優(yōu)于對照組。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

蕁麻疹屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,患者因接觸過敏原、腸道寄生蟲及遇冷空氣等誘因引起機(jī)體黏膜小血管擴(kuò)張,滲透性增加,致使皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色瘙癢性風(fēng)團(tuán)塊,若病情反復(fù)發(fā)作達(dá)2個(gè)月以上則稱為慢性蕁麻疹[13-16]。西醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹是IgE產(chǎn)生過高所致[17-20]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后IgE明顯下降,與唐春蕾等[2]采用針刺治療慢性蕁麻疹的結(jié)果相吻合。對照組治療后IgE也有下降的趨勢,但治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),這可能是由于對照組有26.3%患者表現(xiàn)為好轉(zhuǎn),這部分人群IgE水平?jīng)]有明顯下降,從而導(dǎo)致對照組治療前后IgE水平無顯著差異。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹多由平素體虛,氣血不足或因久病,氣血耗傷,血虛生風(fēng),氣虛內(nèi)外不固,風(fēng)邪乘虛侵襲人體所致?！吨T病源候論》:“邪氣客于皮膚,復(fù)逢風(fēng)寒相搏,則起風(fēng)瘙癮疹?！币虼耸n麻疹當(dāng)從風(fēng)從血論治,針灸治療需以祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤燥、調(diào)和營衛(wèi)為原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針灸療法能明顯增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能,使異常的免疫狀態(tài)恢復(fù)正常,從而影響疾病過程中的免疫機(jī)制,發(fā)揮治療疾病的功效。近年來有關(guān)針灸治療蕁麻疹的臨床報(bào)道[21-23]逐漸增多,均取得了較理想的療效。

方氏頭針是由陜西中醫(yī)院原針灸科方云鵬主任醫(yī)師發(fā)明,它綜合運(yùn)用西醫(yī)大腦皮層定位系統(tǒng)及生物全息理論與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)體系理論的成果,將頭部整體分為“伏臟、伏像、倒臟、倒像”4個(gè)部分和11大中樞,形成自身獨(dú)有的“臟象”理論及治療方法[2],具有定位準(zhǔn)確、操作安全、見效迅速等特點(diǎn)。另外,頭針是針刺頭皮組織中特定部位和區(qū)域治療疾病的一種方法,是在傳統(tǒng)的針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功能。本研究選用“伏臟相應(yīng)病位”此為對應(yīng)取穴,能祛風(fēng)止癢,調(diào)和營衛(wèi);倒臟下焦能補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)身健體;嗅味、書寫是人體嗅覺和味覺中樞及書寫中樞,在頭部的集中投影區(qū),根據(jù)頭皮針理論此三穴聯(lián)合運(yùn)用能祛風(fēng)邪、抗過敏,對過敏性皮膚病有良好的治療功效,屬于經(jīng)驗(yàn)選穴;伏象“肺俞”、伏象“脾俞”為仿體針取穴法,即根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)、臟象以及陰陽五行辨證取穴的理論,模仿體針取穴的方法,在“伏臟、伏象”上選取“肺俞”“脾俞”治療本病,中醫(yī)臟腑理論中肺主皮毛,蕁麻疹屬于皮膚病,因此選用肺臟精氣輸注于背部的肺俞穴補(bǔ)肺氣,清虛熱,祛麻疹。蕁麻疹的患者體內(nèi)多有濕熱,脾主運(yùn)化水濕,因此筆者選用脾俞健脾胃,祛濕熱。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,故治療蕁麻疹則以養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢為主。傳統(tǒng)體針?biāo)x諸穴中,曲池為大腸經(jīng)的合穴,肺與大腸相表里,肺主皮毛,針曲池穴可以宣通肺氣,加強(qiáng)解肌透表、調(diào)和營衛(wèi)作用,《增訂銅人腧穴針灸圖經(jīng)》謂其“治肘中痛……刺風(fēng)癮疹……皮膚干燥”,故可治療各種皮膚瘙癢病。血海別名血郄、百蟲窠,屬足太陰脾經(jīng),主血分病,有行血活血、清熱涼血、祛風(fēng)止癢的功效,《醫(yī)宗金鑒》:“主治……男子腎臟風(fēng),兩腿瘡癢濕痛等證?！眱裳ㄅ湮?一陽一陰,一氣一血,相互制約,相互為用,可以通治風(fēng)、濕、熱、燥、濁等不同原因引起的皮膚瘙癢。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,可補(bǔ)益脾胃氣血、扶正祛邪、調(diào)節(jié)免疫;三陰交為脾經(jīng)穴位,又是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,是治療各種血證的要穴,能攝血、涼血,健脾益氣化濕,還可養(yǎng)血祛風(fēng)。兩穴合用既可兼顧本病的發(fā)病機(jī)理,又可調(diào)補(bǔ)后天,提高機(jī)體免疫能力,以達(dá)標(biāo)本兼治之功。

綜上所述,頭針配合傳統(tǒng)體針治療蕁麻疹具有良好的療效,并且優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療,值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Scalp plus Body Acupuncture for Urticaria

NI Wei1, LIU Zi-jie1, WU Xia2.1.First Affiliated Ho spital o f Kunming Med ical Un iversity,Kunming 650032,China; 2.Yunnan Zh aotong H ealth School, Zhaotong 657000,China

Objective To observe the clinical efficacy of scalp plus body acupuncture in treating urticaria.MethodEighty urticaria patients were randomized into a treatment group of 42 cases and a control group of 38 cases.The treatment group was intervened by scalp plus body acupuncture, while the control group was treated with conventional body acupuncture.The two groups were treated once every other day, 10 sessions as a treatment course.The symptoms and signs scores and serum immunoglobulin E (IgE) level were observed before the treatment and after 2 treatment courses, and the clinical efficacies were also compared between the two groups.ResultThe total effective rate and recovery rate were respectively 92.9% and 61.9% in the treatment group, versus 76.3% and 36.8% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (P＜0.05).After the treatment, the symptoms and signs scores significantly declined in both groups (P＜0.05), and the symptoms and signs scores in the treatment group were markedly different from those in the control group (P＜0.05).The serum IgE level in the treatment group after the intervention was significantly lower than that before the intervention (P＜0.05).After the treatment, the serum IgE level in the treatment group was significantly different from that in the control group (P＜0.05).ConclusionScalp plus body acupuncture is an effective method in treating urticaria.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Urticaria; Immunoglobulin E

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0077

2016-08-27

1005-0957(2017)01-0077-04

倪偉(1974—),男,主治醫(yī)師