迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴治療胃食管反流病療效觀察

孫夢娟,孫曉偉,張菶

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴治療胃食管反流病療效觀察

孫夢娟,孫曉偉,張菶

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

目的 觀察迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴治療胃食管反流病的臨床療效。方法將61例胃食管反流病患者隨機(jī)分為治療組34例和對照組27例。治療組采用迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴進(jìn)行治療,對照組采用口服奧美拉唑腸溶片治療。每日治療1次,共治療4星期。根據(jù)患者治療前后癥狀評分比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為97.1%,對照組為85.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為16.7%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴是一種治療胃食管反流病的有效方法。

針刺療法;胃食管反流;迎隨補(bǔ)瀉;穴,下合

胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease, GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)食管黏膜損傷的疾病,主要有反酸、燒心、胸骨后疼痛三大主癥。這些癥狀遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療主要目的在于消除患者不適癥狀、防治并發(fā)癥和減少復(fù)發(fā)率。筆者導(dǎo)師鄒偉教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),采用迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴治療GERD患者34例,并與藥物治療27例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

61例GERD患者均為2014年1月至2015年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組34例和對照組27例。治療組中男22例,女12例;年齡最小35歲,最大67歲,平均(55±1)歲;病程最短1個(gè)月,最長12年,平均(5.0±0.6)年。對照組中男13例,女14例;年齡最小37歲,最大64歲,平均(54±1)歲;病程最短2個(gè)月,最長12年,平均(5.0±0.7)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)在海南省三亞市制定的“中國胃食管反流病共識意見”制定。符合下列第1條及第3～6條中任意1條,或符合第2條即可診斷為GERD。①有GERD癥狀群,有典型的燒心和反流癥狀或有反流相關(guān)的食管外癥狀,如反流相關(guān)的咳嗽、哮喘;②上消化道內(nèi)鏡及病理檢查,證實(shí)有反流性食管炎或Barrett食管;③質(zhì)子泵抑制劑(PPI)診斷性治療,服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI,每日2次,療程為l～2星期,服藥后癥狀明顯改善;④胃食管反流證據(jù)的檢查,X線攝片和放射性核素檢查證實(shí)有黏膜病變、狹窄、食管裂孔病等,或24 h食管pH監(jiān)測證實(shí)反流存在;⑤食管測壓,證實(shí)有反流動(dòng)力學(xué)紊亂基礎(chǔ)(LES壓力降低或食管清除功能減弱等);⑥食管膽汁反流測定,證實(shí)有膽汁反流。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述GRED的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡、性別不限;③患者知情同意,自愿參與本臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①食管狹窄、幽門梗阻、賁門切除術(shù)后、胃次全切除術(shù)后、藥物性食管炎、免疫性食管炎、食管癌等;②妊娠及哺乳期婦女;③有嚴(yán)重的肝、膽、胰、腸道及心、腎疾患者;④懷疑或證實(shí)患有惡性疾病者;⑤過敏體質(zhì)者;⑥有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾患、智力障礙等依從性差或不配合研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、委中、委陽。針刺部位常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,針刺手法選用迎隨補(bǔ)瀉法,即針刺足三里、上巨虛、下巨虛時(shí)針尖向下斜刺35 mm,由徐到疾,捻轉(zhuǎn)速度約為150轉(zhuǎn)/min,高頻捻轉(zhuǎn)1～2 min;針刺陽陵泉時(shí)針尖向上斜刺30 mm,由徐到疾,捻轉(zhuǎn)速度約為120轉(zhuǎn)/min,高頻捻轉(zhuǎn)2～3 min;針刺委中時(shí)針尖向上逆膀胱經(jīng)脈走向斜刺35 mm;針刺時(shí)委陽針尖順膀胱筋脈走向斜刺35 mm。以針下沉緊、患者自覺酸脹得氣為準(zhǔn),留針30 min。每日1次,共治療4星期。

2.2 對照組

口服奧美拉唑腸溶片(山西云鵬制藥有限公司,批號H20123239)20 mg,每日2次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后癥狀評分變化情況,癥狀主要包括反酸、燒心、胸骨后疼痛,根據(jù)其嚴(yán)重程度分別計(jì)0～5分[1]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)患者治療前后癥狀評分改善率及胃鏡檢查結(jié)果評定療效。癥狀評分改善率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:癥狀評分改善率＞90%,胃鏡檢查顯示胃黏膜恢復(fù)正常。

顯效:癥狀評分改善率為70%～90%,胃鏡檢查顯示胃黏膜明顯改善。

有效:癥狀評分改善率30%～69%,胃鏡檢查顯示胃黏膜有所緩解。

無效:癥狀評分改善率＜30%,胃鏡檢查顯示胃黏膜無任何改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為97.1%,對照組為85.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

由表2可見,治療組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為16.7%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 (例)

3.5 病例介紹

患者,男,53歲,于2015年8月10日就診。泛酸、燒心、胸骨后疼痛伴凌晨4～5點(diǎn)臍上二指處懊憹不可名狀4年余,加重3 d?；颊哂?011年5月首次出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨后疼痛并自覺臍上二指處約有一掌寬度的面積出現(xiàn)似痛非痛、似熱非熱、似辣非辣的異樣感覺,每當(dāng)凌晨4～5點(diǎn)之間出現(xiàn)上述癥狀,患者驚醒后從平臥位到坐位或站立位時(shí)癥狀減輕或消失。出現(xiàn)上述癥狀時(shí),未覺腹中空空,偶伴惡心嘔吐、心煩焦慮等癥狀,飲食、二便尚可。胃鏡示食管下段可見2處黏膜損害,長徑＜5cm。診斷為反流性食管炎A級(Los Angeles分類)。口服奧美拉唑腸溶片療效欠佳。腹部觸診無硬結(jié)腫塊,無按壓痛。舌淡紫,苔略黃膩,脈沉細(xì)無力。按照上述用迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴7 d,治療后患者自覺燒心、反酸等癥狀減輕。繼續(xù)治療7 d后,患者反酸、燒心及胸骨后疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn);繼續(xù)針刺7 d后,上述諸癥消失。半年后對患者進(jìn)行隨訪,未見三大主癥復(fù)發(fā)。

4 討論

胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜[3-6],主要包括食管下括約肌壓力降低、一過性食管下括約肌松弛、食管清除能力下降、膈肌抗反流作用減弱、并發(fā)食管裂孔疝、食管黏膜屏障受損、胃十二指腸功能異常、食管內(nèi)臟高敏感性以及胃酸、胃蛋白酶和十二指腸反流物的攻擊作用等[7-10]。目前對于GERD發(fā)病機(jī)制的研究在解剖結(jié)構(gòu)作用、細(xì)胞分子學(xué)水平及基因水平方面均有新進(jìn)展[11]。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論中,GERD的臨床表現(xiàn)可參考“反胃”“吐酸”“胃脘痛”“嘈雜”“吞酸”等疾病[12-15]?！端貑枴け哉摗?“五臟有俞,六腑有合?！薄端貑枴た日摗?“治臟者治其俞,治腑者治其合?！蔽甘彻芊戳?反酸與反食合稱為反流)主要與六腑傳化物的功能失調(diào)有關(guān)。六腑以通為用,以降為順,若其通降功能失調(diào),則出現(xiàn)反流現(xiàn)象,六腑之氣下合于下肢足三陽經(jīng)的腧穴,六腑與五臟相表里,故臨床治療時(shí)選擇下合穴治療?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“諸嘔吐酸……諸逆沖上……”表明該病的病機(jī)為胃氣上逆,胃失和降,然六腑以通為用,以降為順。針刺足三里、上下巨虛時(shí)順應(yīng)足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈從上而下的走行規(guī)律,對此3穴施以迎隨補(bǔ)瀉之補(bǔ)法,以加強(qiáng)腑氣下行,胃氣調(diào)和,六腑安,陰陽調(diào)和,則諸液運(yùn)化有序,不上犯?！鹅`樞·四時(shí)氣》:“邪在膽,逆在胃?！比魂柫耆獮槟懼潞涎?膽與肝為表里關(guān)系,膽主儲(chǔ)藏和排泄膽汁,膽汁由肝血及肝之余氣所化生,邪氣侵犯機(jī)體時(shí),則肝膽功能失調(diào),肝氣橫逆犯脾,其氣上沖心,故出現(xiàn)燒心、反酸、嘔吐等癥狀,所以在針刺陽陵泉時(shí)逆其經(jīng)脈走向,施以瀉法,一則為驅(qū)邪外出,二則助肝膽之疏泄功能。委中與委陽穴同屬于足太陽膀胱經(jīng),對應(yīng)六腑中的膀胱、三焦,二者皆與水液運(yùn)化有關(guān),《難經(jīng)》:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。”若氣滯胸中不疏,則出現(xiàn)胸骨后疼痛,故在針刺委陽穴時(shí)順應(yīng)足太陽膀胱經(jīng)脈走向,施以補(bǔ)法,從而達(dá)到導(dǎo)氣下行,則胸骨后疼痛等癥狀可緩解。委中穴為膀胱下合穴,《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉。”然六腑以通為用,以降為順,實(shí)而不能滿,故在針刺委中穴是逆膀胱經(jīng)脈走向,也求通過瀉法達(dá)到調(diào)和水液運(yùn)化的目的。本研究通過針刺下合穴調(diào)和陰陽,使機(jī)體運(yùn)化功能暢達(dá),內(nèi)外上下循環(huán)往復(fù)有序,故可改善反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。

另有研究[16-19]表明針刺足三里對胃腸運(yùn)動(dòng)具有調(diào)節(jié)作用,可增加食管下段括約肌壓力及食管蠕動(dòng)峰值,同時(shí)也能明顯改善胃腸動(dòng)力,加速胃排空。有研究[20-23]表明,針刺上巨虛對胃腸運(yùn)動(dòng)的作用可能是通過體液通路或神經(jīng)通路介導(dǎo)的,在神經(jīng)通路的研究中發(fā)現(xiàn)抑制傷害性結(jié)腸擴(kuò)張激活的LC神經(jīng)元的放電反應(yīng)及改善機(jī)體的胃腸黏膜免疫力。龔洪翰等[24]指出針刺下巨虛治療胃腸疾病有其科學(xué)基礎(chǔ),經(jīng)絡(luò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān),針刺效應(yīng)可能通過經(jīng)絡(luò)-大腦皮層-內(nèi)臟這一途徑完成,通過對經(jīng)絡(luò)穴位的刺激達(dá)到內(nèi)臟反應(yīng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對GERD的治療多采用抑酸、保護(hù)食道黏膜、增強(qiáng)胃動(dòng)力等對癥治療,療效欠佳且長期口服藥物可產(chǎn)生毒副反應(yīng),停藥后復(fù)發(fā)率較高[25-28]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率和復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴是一種治療GERD的有效方法,能明顯改善患者的臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究。

[1]余甘霖.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2014:122.

[2]陳光輝.疏肝和胃降逆湯治療胃食管反流病51例[J].河南中醫(yī),2013,33(2):230-232.

[3]Mahdi BM, Hasan RM, Salih WH, et al.Human leukocyte antigen HLADRB1 determinants susceptibility to gastroesophageal reflux disease[J].Arq G astroenterol, 2017,54(1):41-45.

[4]Celasin H, Genc V, Celik SU, et al.Laparoscopic revision surgery for gastroesophageal reflux disease[J].Medicine (Baltimore), 2017,96(1):e5779.

[5]Heffler E, Crimi C, Brussino L, et al.Exhaled breath condensate pH and cysteinyl leukotriens in patients with chronic cough secondary to acid gastroesophageal reflux[J].J Breath Res, 2016,11(1):016002.

[6]Vinesh E, Masthan K, Kumar MS, et al.A clinicopathologic study of oral changes in gastroesophageal reflux disease, gastritis, and ulcerative colitis[J].J Contemp Dent Pract, 2016,17(11):943-947.

[7]張澍田.胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制[J].北京中醫(yī)藥, 2008,27(3):165-166.

[8]Chait MM.Gastroesophageal reflux disease: Important considerations for the older patients[J].World J Gastrointest Endosc, 2010,2(12):388-396.

[9]尹霞.胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(9):2110-2111.

[10]馬克,莊稼英.胃食管反流病知多少[J].糖尿病天地臨床(下旬),2011,5(2):88-95.

[11]史燕妹,趙公芳,黃華.胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制及其診治的進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2012,20(36): 3713-3718.

[12]劉兆全.中醫(yī)內(nèi)治法治療胃食管反流病的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(9):1987-1988.

[13]陳誩,劉汶.胃食管反流病的中醫(yī)治療[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(1):37-40.

[14]劉菊,林芳群,袁紅霞.胃食管反流病中醫(yī)證型和體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].河南中醫(yī),2013,33(3):367-369.

[15]謝勝,張?jiān)?周曉玲.胃食管反流病中醫(yī)病機(jī)研究近況[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(1):7-10.

[16]Shuai X, Xie P, Liu J, et al.Different effects of electroacupuncture on esophageal motility and serum hormones in cats with esophagitis[J].Dis Esophagus, 2008,21(2): 170-175.

[17]謝燕東,楊琦,王景杰,等.電針足三里穴對大鼠胃電調(diào)節(jié)作用的研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(3): 202-204.

[18]段明,鞠蘭蘭.足三里穴位注射胃復(fù)安治療化療后胃腸道不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4 (5):140.

[19]李順月,張棟,王淑友,等.電針大鼠足三里穴對胃缺血再灌注過程中血流及胃電的影響[J].上海針灸雜志, 2010,29(4):248-250.

[20]朱青艷.電針上巨虛對急性束縛應(yīng)激大鼠結(jié)腸功能的調(diào)節(jié)作用及中樞機(jī)制研究[D].湖北中醫(yī)學(xué)院,2008.

[21]張靖,黃裕新,高巍,等.穴位電針對鼠胃腸粘膜免疫功能的影響[J].世界華人消化雜志,2001,9(10):1116-1119.

[22]余芝,夏有兵,盧明香,等.電針不同部位單穴對大鼠胃運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)特征的研究[J].上海針灸雜志, 2013,32(9):701-703.

[23]王威,張燕,呂恩基,等.針刺上巨虛穴對慢性內(nèi)臟痛敏腸易激綜合征模型大鼠血清胃腸激素的影響[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(2):5-7.

[24]龔洪翰,王永正,肖香佐,等.fMRI探討針刺足三里穴和下巨虛穴的大腦功能區(qū)分布[J].影像診斷與介入放射學(xué),2003,12(3):133-136.

[25]李軍杰,鄭勇.胃食管反流病的分類和發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(6):418-419.

[26]牛春燕,吳方雄,高保華,等.胃食管反流病維持治療3年前瞻性隨訪[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22 (6):560-563.

[27]馮好彬,李思杳,羅結(jié)梅,等.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009, 14(2):107-108.

[28]何亞非,郭紅.幽門螺桿菌感染與胃食管反流病關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(5):574-576.

Therapeutic Observation of Reinforcing and Reducing by Acupuncturing at Lower He-sea Points along and against Channel’s Direction for Gastroesophageal Reflux Disease

SUN Meng-juan, SUN Xiao-wei, ZHANG Beng.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China

Objective To observe the clinical efficacy of reinforcing and reducing by acupuncturing at lower He-sea points along and against channel's direction in treating gastroesophageal reflux disease (GERD).MethodSixty-one GERD patients were randomized into a treatment group of 34 cases and a control group of 27 cases.The treatment group was intervened by reinforcing and reducing by acupuncturing at lower He-sea points along and against channel’s direction, while the control group was treated with oral administration of Omeprazole tablets.The two groups were intervened once a day, 4 weeks in total.The clinical efficacies in the two groups were compared based on the symptoms scores before and after the treatment.ResultThe total effective rate was 97.1% in the treatment group versus 85.2% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The relapse rate 6 months after the treatment was 16.7% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionReinforcing and reducing by acupuncturing at lower He-sea points along and against channel’s direction is an effective approach in treating GERD.

Acupuncture therapy; Gastroesophageal reflux disease; Reinforcing and reducing by acupuncturing along and against channel’s direction; Points, Lower He-sea

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0060

2016-09-21

1005-0957(2017)01-0060-04

孫夢娟(1990—),女,2015級碩士生

孫曉偉(1979—),女,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:gemini19790530@163.com