穴位貼敷配合止嗽散加減治療感冒后咳嗽療效觀察

尹超群,楊衛(wèi)華,黎小崇

(1.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院千林山居社康中心,深圳 518172;2.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,深圳 518172)

穴位貼敷配合止嗽散加減治療感冒后咳嗽療效觀察

尹超群1,楊衛(wèi)華2,黎小崇1

(1.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院千林山居社康中心,深圳 518172;2.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,深圳 518172)

目的 觀察穴位貼敷配合止嗽散加減治療感冒后咳嗽的臨床療效。方法將120例感冒后咳嗽患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組采用穴位貼敷配合口服止嗽散加減治療,B組采用單純口服止嗽散加減治療,C組采用口服復方右美沙芬糖漿治療。3組均每日治療1次,7 d為1個療程。治療2個療程后比較各組臨床療效,并觀察各組治療期間不良反應。結(jié)果A組總有效率為87.5%,B組為67.5%,C組為60.0%。A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組不良反應發(fā)生率為7.5%,B組為5.0%,C組為72.5%。A組和B組不良反應發(fā)生率與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論穴位貼敷配合止嗽散加減是一種治療感冒后咳嗽的有效方法,療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療,且不良反應較少。

穴位貼敷法;咳嗽;感冒;中藥治療;針藥并用

感冒后咳嗽是指急性呼吸道感染發(fā)熱等急性癥狀消失后,咳嗽乃遷延不愈,可持續(xù)3～8星期,常呈咽癢、干咳或少量白色黏液痰,血常規(guī)、C反應蛋白、胸片提示均無異常,是呼吸道感染后較常見的并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計,有上呼吸道感染病史的患者,約11%～25%會發(fā)生感染后咳嗽。在流行季節(jié),感染后咳嗽發(fā)生率可高達25%～50%。西醫(yī)對感冒后咳嗽的發(fā)病機制尚不完全清楚,大多數(shù)權(quán)威專家認為感冒后咳嗽是一種自限性疾病,可自行緩解或者根據(jù)經(jīng)驗進行治療[2]。然而臨床上許多患者經(jīng)抗過敏、鎮(zhèn)咳、舒張支氣管痙攣甚至激素等治療后,仍不能緩解。中醫(yī)學文獻中無感冒后咳嗽的記載,根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“外感咳嗽”的范疇,因外感六淫犯肺,邪氣未盡,肺氣不清,失于宣降,上逆為咳。筆者采用穴位貼敷配合止嗽散加減治療感冒后咳嗽患者40例,并與單純口服止嗽散加減治療40例和常規(guī)藥物治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例感冒后咳嗽患者均為2015年1月至12月深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院千林山居社康中心門診患者,所有患者近期均有感冒發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀,經(jīng)治療后緩解,但仍有咳嗽癥狀未緩解或較前加重。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組中男18例,女22例;年齡最小3歲,最大64歲,平均(32±9)歲;病程最短5 d,最長18 d,平均(11.2±2.6)d。B組中男19例,女21例;年齡最小3歲,最大65歲,平均(33±8)歲;病程最短6 d,最長19 d,平均(11.7±3.1)d。C組中男20例,女20例;年齡最小3歲,最大64歲,平均(32±8)歲;病程最短5 d,最長20 d,平均(11.6±2.9)d。3組性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組“咳嗽的診斷與治療指南(2009版)”[1]中感冒后咳嗽的診斷標準,即近期有上呼吸道感染病史,好轉(zhuǎn)后咳嗽,少痰,血常規(guī)、胸片均未見異常。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不愿參加試驗觀察或貼敷治療者;②治療部位皮膚有瘡瘍或嚴重皮膚過敏者;③妊娠及哺乳期婦女;④3歲以下幼兒或者有智力障礙者;⑤伴有其他急危重癥者;⑥對貼敷過敏者;⑦有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺結(jié)核、慢性心功能不全等其他心肺疾病病史者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 穴位貼敷

取天突、大椎、風門、肺俞。先將麻黃、細辛、白芥子、肉桂按2:2:2:1比例混和并打成細粉,再加入少量凡士林及熱姜汁調(diào)成糊狀,搓成黃豆大小的丸粒,并固定于小塊膠布上。穴位皮膚常規(guī)消毒后,將上述自制敷貼于穴位進行貼敷,兒童每次貼2～3 h,14歲及以上成年人每次貼4～5 h。每日1次,7 d為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 中藥治療

采用口服止嗽散加減治療,藥物組成為白前10 g,紫苑20 g,荊芥10 g,百部20 g,甘草3 g,桔梗10 g,陳皮10 g。采用溫水沖服,分早晚兩次服用,兒童酌減。每日1劑,7 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 B組

采用單純口服止嗽散加減治療,方劑、服用方法及療程同A組中藥治療。

2.3 C組

口服復方右美沙芬糖漿(湖北鳳凰白云山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),每日3次,成人每次10 mL,小兒按年齡計算用量。7 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3組治療前后均參照中華醫(yī)學會《咳嗽的診斷與治療指南》[1]觀察不良反應,包括頭暈/頭痛、惡心/噯氣、口干、困倦/嗜睡、興奮/易激動、心悸。

3.2 療效標準

療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。

痊愈:咳嗽及臨床體征消失,2星期未復發(fā)。

好轉(zhuǎn):咳嗽基本消失或明顯減輕及體征基本消失。

無效:咳嗽癥狀及體征無緩解或加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計量資料以率(%)表示,采用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

表1 3組臨床療效比較 (例)

A組總有效率為87.5%,B組為67.5%,C組為60.0%。A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示A組總有效率優(yōu)于B組和C組。B組總有效率與C組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

3.4.2 3組不良反應發(fā)生率比較

A組不良反應發(fā)生率為7.5%,B組為5.0%,C組為72.5%。A組和B組不良反應發(fā)生率與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。A組不良反應發(fā)生率與B組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 3組不良反應發(fā)生率比較 (例)

4 討論

止嗽散出自清代名醫(yī)程鐘齡的《醫(yī)學心悟》,主治“諸般咳嗽”,由桔梗、荊芥、白前、紫苑、百部、陳皮、甘草組成。方中紫苑辛苦溫,化痰止咳;百部甘苦微溫,潤肺止咳,共為君藥。桔梗辛平,開宣肺氣止咳;白前辛甘微溫,降氣化痰止咳,一宣一降,共為臣藥。荊芥疏風解表;陳皮理氣化痰,共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,又與桔梗清利咽喉,為佐使藥。諸藥合用,共奏疏風宣肺、化痰止咳之功。此方溫潤平和,不寒不熱,不燥不膩,解表不傷正,既無攻擊過當之虞,又無閉門留寇之過,為經(jīng)典古方,是歷代醫(yī)家用于治療咳嗽的基礎(chǔ)方。近年來對止嗽散臨床應用的研究較多,均取得了較好的療效。劉麗[4]在止嗽散治療感染后咳嗽的隨機對照試驗中發(fā)現(xiàn),止嗽散治療感染后咳嗽可取得與西藥治療相仿的效果,且無明顯副反應;張暮盈等[5]用止嗽散化裁治療感冒后咳嗽63例,療效確切;徐莉[6]用止嗽散加減來治療感冒后咳嗽,效果十分滿意;梁雅婷等[7]用止嗽散加減方來治療感冒后咳嗽,取得較好的效果,不良反應少,而且能較好地提升患者的生活質(zhì)量;夏清青等[8]證實止嗽散加減治療小兒感冒后咳嗽臨床療效優(yōu)于單純西藥。同時現(xiàn)代醫(yī)學在藥理方面研究也證實了方中的紫苑揮發(fā)油具有祛痰的作用[9],白前提取物有鎮(zhèn)咳祛痰的作用[10],陳皮揮發(fā)油有平喘、鎮(zhèn)咳和抗變應性炎癥的作用[11]。

貼敷治療早在1300多年前的甲骨文中就有描述,在我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學文獻《五十二病方》中也有相關(guān)的記載。貼敷療法是在中醫(yī)學基本理論的指導下,應用中草藥制劑敷于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位進行治病,屬于中藥外治法之一,是中醫(yī)治療學的重要組成部分[12-15]。穴位貼敷療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機結(jié)合,其實質(zhì)是一種融經(jīng)絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法,而不僅僅是單純某一因素在起作用。穴位貼敷療法療效好,具有無副反應、安全、經(jīng)濟、操作簡便等優(yōu)點[16-19],因而得到廣泛地應用?，F(xiàn)有許多研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面療效顯著,如陳生等[20]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加有穴位貼敷治療可明顯改善支氣管哮喘患者的肺通氣功能;楊淑荃等[21]發(fā)現(xiàn)不同季節(jié)穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者均有較好的臨床效果,可改善通氣功能;傅燕紅[22]利用穴位貼敷配合西藥治療小兒過敏性鼻炎,發(fā)現(xiàn)短期療效優(yōu)于單用西藥治療;李玉秀等[23]發(fā)現(xiàn)北杏細辛散穴位貼敷治療腦癱患兒咳嗽療效顯著。

感冒后咳嗽主要是外感六淫侵犯肺衛(wèi),失治或經(jīng)治后,余邪未盡,稽存于肺,導致肺氣不清,失于宣降而發(fā)為咳嗽[24-27]。治療上主要以疏風、宣肺、順氣為主。止嗽散宣肺肅肺,濕潤平緩,不寒不熱,能啟門趨寇,化裁加減后能迫邪外出,使肺氣清寧,咳嗽自止。穴位貼敷是以中醫(yī)學基礎(chǔ)理論、中藥學、經(jīng)絡腧穴理論為基礎(chǔ),從疏風、止咳、化痰3個方面考慮,選擇中藥麻黃、細辛、白芥子、肉桂四味中藥,以麻黃、細辛來疏風止咳,同時細辛溫肺化飲,去痰之源,白芥子利氣溫肺化痰,發(fā)泡透皮有利于刺激穴位,肉桂芳香走竄引經(jīng)透皮,有利于藥物的吸收,再加熱姜汁辛散透表止咳,諸藥均為辛溫利氣之劑,不僅有利于疏風止咳,而且有利于藥物透穴和增強穴位刺激來疏通經(jīng)絡和扶正祛邪,達到增加藥物的吸收來發(fā)揮藥物的功效和增強機體免疫功能的作用。在選穴上則采用近部取穴和隨證取穴原則,選取任脈的天突、督脈的大椎和足太陽膀胱經(jīng)的風門、肺俞,天突、肺俞善于止咳,大椎、風門善于祛風。中藥既能透過穴位吸收發(fā)揮功效,又能刺激穴位來發(fā)揮穴位的特殊功能,兩者有機結(jié)合,綜合疊加,從而充分發(fā)揮疏風止咳的療效。

本研究結(jié)果顯示,B組總有效率為67.5%,與C組總有效率(60.0%)比較,療效基本相當(P＞0.05),但B組治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于C組(P＜0.01)。而A組總有效率高達87.5%,明顯優(yōu)于B組和C組(均P＜0.05),且治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于C組(P＜0.01),表明穴位貼敷配合止嗽散加減治療感冒后咳嗽具有顯著優(yōu)勢,值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupoint Application plus Modified Zhi Sou Powder for Post-cold Cough

YIN Chao-qun1, YANG W ei-hua2, LIANG Xiao-chong1.1.Qianlinshanju Co mmunity Health S ervice Cen ter,Shenzhen 518172,China; 2.Longgang District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518172,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint application plus modified Zhi Sou powder in treating post-cold cough.MethodA total of 120 patients with post-cold cough were randomized into group A, group B, and group C, 40 cases in each group.Group A was intervened by acupoint application plus modified Zhi Sou powder, group B by oral administration of Zhi Sou powder, and group C by oral administration of compound Dextromethorphan syrup.The three groups were intervened once a day, 7 days as a treatment course.The clinical efficacies were compared after 2 treatment courses, and the adverse reactions during the study were observed.ResultThe total effective rate was 87.5% in group A, 67.5% in group B and 60.0% in group C.The total effective rate in group A was significantly different from that in group B and group C (P＜0.05).The adverse reaction rate was 7.5% in group A, 5.0% in group B and 72.5% in group C.The adverse reaction rates in group A and B were significantly different from the rate in group C (P＜0.01).ConclusionAcupoint application plus Zhi Sou powder is an effective approach in treating post-cold cough, and it’s more effective than ordinary drug and produces less adverse reactions.

Acupoint sticking therapy; Cough; Cold; Traditional Chinese medicine treatment; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0051

2016-08-30

1005-0957(2017)01-0051-04

尹超群(1978—),男,副主任醫(yī)師