郄穴行龍虎交戰(zhàn)配合電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

陸惠芳,馬睿杰,韓德雄,何克林,胡天燁,沈葉靜,凌琳

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310000)

郄穴行龍虎交戰(zhàn)配合電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

陸惠芳1,馬睿杰2,韓德雄2,何克林1,胡天燁1,沈葉靜1,凌琳1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310000)

目的 評(píng)價(jià)郄穴行龍虎交戰(zhàn)法配合電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法將70例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組34例。治療組采用郄穴行龍虎交戰(zhàn)法配合電針治療,對(duì)照組采用單純電針治療。治療4星期后,分別記錄兩組治療第1、2、6、9、12次前后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分,觀察兩組患者“上次治療后到目前最痛程度”和“即時(shí)止痛療效”,并進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組治療1、2、6次后即時(shí)止痛療效均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組第2、6、9、12次治療前“上次治療后到目前最痛程度”評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組第6、9、12次治療前“上次治療后到目前最痛程度”評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率和愈顯率分別為97.2%和77.8%,對(duì)照組分別為91.2%和59.2%,兩組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論郄穴行龍虎交戰(zhàn)法配合電針是一種治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效方法,起效較快,即時(shí)止痛療效較好。

針刺療法;皰疹,帶狀;神經(jīng)痛;電針;穴,郄;龍虎交戰(zhàn)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)是帶狀皰疹最常見的后遺癥[1],約有20%的帶狀皰疹患者遺留有神經(jīng)痛。習(xí)慣上,我們將PHN定義為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛[2]。其疼痛程度輕重不一,輕者出現(xiàn)活動(dòng)受限、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情況[3];痛劇者癥狀可持續(xù)數(shù)年或終身,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至有患者因此產(chǎn)生輕生的想法。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法,觀察郄穴行龍虎交戰(zhàn)法配合電針治療PHN的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例PHN患者均為2013年6月至2015年10月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科門診患者。采用SPSS軟件將編號(hào)1～70生成治療組和對(duì)照組的隨機(jī)序列,裝入信封。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者由指定人員依照信封編號(hào)升次順序?qū)π欧膺M(jìn)行拆封,獲得分組信息。治療組36例中男17例,女19例;平均年齡為(53±8)歲;平均病程為(96.5±72.6)d。對(duì)照組34例中男16例,女18例;平均年齡為(51±8)歲;平均病程為(98.8± 73.8)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4](ZY/T001.8-94)中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[5]中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn),且在帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為20～80歲;②皰疹皮損己消失,但是仍有疼痛且持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月,疼痛VAS評(píng)分≥4分;③1星期內(nèi)未服用或外用止痛藥物;④自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性帶狀皰疹,皰疹未消者;②屬于特殊類型的帶狀皰疹者,如眼、耳、內(nèi)臟帶狀皰疹或腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹;③妊娠或哺乳期婦女;④有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或有糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、免疫缺陷及出血傾向等疾病;⑤各種原因不能接受針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

按PHN的主要部位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證,選擇相應(yīng)郄穴,如疼痛部位主要分布在膽經(jīng)則取外丘;胃經(jīng)取梁丘;膀胱經(jīng)取金門;大腸經(jīng)取溫溜。若疼痛分布在多條經(jīng)絡(luò),可多個(gè)郄穴同用。皮膚常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針根據(jù)穴位的具體位置進(jìn)行針刺,得氣后施以龍虎交戰(zhàn)針法[6],具體操作為先大指力重速快向前左轉(zhuǎn)9次,然后輕輕退回,再大指向后力重速快右轉(zhuǎn)6次,然后輕輕退回,先左后右,一補(bǔ)一瀉,每穴反復(fù)交替施術(shù)約3 min。然后按帶狀皰疹所累及的神經(jīng)節(jié)段選取同側(cè)相應(yīng)的夾脊穴及阿是穴(疼痛局部點(diǎn))。肝經(jīng)郁熱加太沖、行間;濕熱痹阻加陰陵泉、俠溪;瘀血阻滯加膈俞、血海;陰血虧虛加足三里、三陰交。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后分別取夾脊穴1對(duì)和阿是穴1對(duì)接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(Hans-100A,南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司),采用疏密波,頻率為2/100 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,共治療4星期。

2.2 對(duì)照組

按帶狀皰疹所累及的神經(jīng)節(jié)段選取同側(cè)相應(yīng)的夾脊穴及阿是穴。肝經(jīng)郁熱加太沖、行間;濕熱痹阻加陰陵泉、俠溪;瘀血阻滯加膈俞、血海;陰血虧虛加足三里、三陰交。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后分別取夾脊穴1對(duì)和阿是穴1對(duì)接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(Hans-100A,南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司),采用疏密波,頻率為2/100 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度?！?”和“10”分別表示“無(wú)痛”和“劇烈的疼痛”,患者根據(jù)其疼痛強(qiáng)度作出相應(yīng)疼痛記號(hào)。兩組分別在治療前和治療第2、6、9、12次治療前評(píng)價(jià)患者的疼痛程度,用VAS評(píng)定就診時(shí)的“上次治療后到目前最痛程度”;分別在第1、2、6、9、12次治療后,評(píng)價(jià)“即時(shí)止痛療效”(當(dāng)次治療后與治療前即時(shí)VAS評(píng)分差)。首次治療前的VAS評(píng)分為患者過去1星期內(nèi)最痛程度。因PHN患者疼痛程度時(shí)輕時(shí)重,發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律,故用“上次治療后到目前最痛程度”對(duì)其疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

痊愈:治療后VAS評(píng)分為0分。

顯效:治療后VAS評(píng)分下降≥4分。

有效:治療后VAS評(píng)分下降≥2分,但＜4分。

無(wú)效:治療后VAS評(píng)分下降＜2分,或無(wú)變化,或評(píng)分增加。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療期間治療組脫落1例,對(duì)照組脫落1例,最終共完成68例。

3.4.1 兩組“即時(shí)止痛療效”比較

即時(shí)止痛療效是指各評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)治療后較治療前分?jǐn)?shù)改變的程度。由表1可見,治療組治療1、2、6次后即時(shí)止痛療效均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組“上次治療后到目前最痛程度”評(píng)分比較

由表2可見,兩組第2、6、9、12次治療前“上次治療后到目前最痛程度”評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示兩種方法均有效。治療組第6、9、12次治療前“上次治療后到目前最痛程度”評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率和愈顯率分別為97.2%和77.8%,對(duì)照組分別為91.2%和59.2%,兩組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組“即時(shí)止痛療效”比較 (±s,分)

表1 兩組“即時(shí)止痛療效”比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 第1次治療 第2次治療 第6次治療 第9次治療 第12次治療治療組 36 1.98±1.321) 1.88±1.261) 1.25±1.081)0.90±0.89 0.82±0.78對(duì)照組 34 1.36±1.20 1.35±1.31 0.88±0.80 0.87±0.72 0.76±0.70

表2 兩組“上次治療后到目前最痛程度”評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組“上次治療后到目前最痛程度”評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 第2次治療前 第6次治療前 第9次治療前 第12次治療前治療組 36 6.15±2.05 4.90±2.351) 3.08±2.061)2) 2.00±1.391)2) 1.01±0.781)2)對(duì)照組 34 6.09±2.10 4.86±2.101)4.27±1.921) 3.65±1.481) 2.09±0.751)

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、急性期的前驅(qū)癥狀、皮疹和疼痛的嚴(yán)重程度[8]。50歲以上老年人是PHN的主要人群,約占受累人數(shù)的75%左右。其痛程度輕重不一,痛劇者可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,嚴(yán)重降低了患者的生活水平。西醫(yī)對(duì)于PHN的治療多使用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥和區(qū)域神經(jīng)阻滯及綜合療法等,但療效不甚理想。

針灸對(duì)于PHN的治療有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)[9-11]。PHN雖病位在皮膚,然與臟腑氣血功能息息相關(guān)。其病機(jī)主要有二,一是濕熱邪毒阻滯經(jīng)絡(luò)致氣滯血瘀,不通則痛;二是久病傷陰,陰血虧虛,不榮則痛。故PHN既屬痛證,又可歸于血證。郄穴出自《針灸甲乙經(jīng)》,“郄”有空隙之意,郄穴是氣血曲折深聚的部位,可以治療本經(jīng)所屬臟腑及本經(jīng)循行部位、組織器官急性發(fā)作性病癥和頑固性疾病,臨床上陰經(jīng)郄穴多治血證,陽(yáng)經(jīng)郄穴多治急性疼痛[12]。郄穴既可治療痛證,又可治療血證,與PHN的病機(jī)不謀而合。本研究中“即時(shí)止痛療效”結(jié)果顯示,加用郄穴止痛效果更好,尤其是在患者疼痛最嚴(yán)重的前期階段,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

龍虎交戰(zhàn)手法是一種補(bǔ)瀉皆施、止痛為主的手法,首載于《金針賦》中“亦可龍虎交戰(zhàn),左捻九而右捻六,是亦住痛之針”,是指進(jìn)針得氣后“左轉(zhuǎn)九次(青龍行)達(dá)九陽(yáng)數(shù)足,再行右轉(zhuǎn)六次(白虎行)達(dá)六陰數(shù)足”“一有未應(yīng),反復(fù)再施”,從而起到良好的止痛效果。古代醫(yī)家對(duì)龍虎交戰(zhàn)法的“住痛”療效均充分肯定[13-14]。有報(bào)道[15-18]總結(jié)出龍虎交戰(zhàn)手法現(xiàn)代常用于治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、肌肉軟組織疾病、坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、痛風(fēng)、癌癥疼痛等多種痛癥。本研究中郄穴行龍虎交戰(zhàn)手法,將郄穴與龍虎交戰(zhàn)法結(jié)合,使兩者相得益彰,更好地發(fā)揮止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示,治療組與對(duì)照組總有效率和愈顯率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),提示郄穴行龍虎交戰(zhàn)法能有效提高止痛的療效。從“上次治療后到目前最痛程度”VAS評(píng)分上看,從第6次治療前評(píng)分開始,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示郄穴行龍虎交戰(zhàn)法可以有效縮短疼痛的周期,起效較普通針刺法快。在“即時(shí)止痛療效”評(píng)分上,前3次評(píng)分顯示治療組即時(shí)止痛效果優(yōu)于對(duì)照組,提示郄穴行龍虎交戰(zhàn)法對(duì)嚴(yán)重疼痛的止痛效果更明顯,這與臨床報(bào)道的郄穴主治痛證以急癥為主相吻合。在治療過程中,兩組均無(wú)不良事件發(fā)生。

綜上所述,郄穴行龍虎交戰(zhàn)法治療PHN,能明顯緩解疼痛程度,縮短疼痛時(shí)間,提高總有效率和愈顯率,值得在臨床中應(yīng)用。郄穴的應(yīng)用在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療上有很大前景,當(dāng)然其起效的機(jī)制尚不明朗,有待進(jìn)一步深入研究。

[1]Johnson RW, Rice ASC.Postherpetic Neuralgia[J].N Eng J Med, 2014,371(16):1526-1533.

[2]于生元,萬(wàn)有,萬(wàn)琪,等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(3):161-167.[3]吳蕾.帶狀皰疹相關(guān)性疼痛患者的心理分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2011.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[5]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:394-398.

[6]王富春.實(shí)用針灸技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:136.

[7]薛建凱,余忠誠(chéng),李建平.浮針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015, 25(6):1116-1117.

[8]Drolet M, Brisson M, Schmader K, et al.Predictors of postherpetic neuralgia among patients with herpes zoster: a prospective study[J].J Pa in, 2010,11(11):1211 -1221.

[9]張玉霞.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效比較[J].上海針灸雜志,2015,34(7):620-622.

[10]杜文玉,廖勇梅,雷啟蓉.電針夾脊穴配合調(diào)制中頻治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(4):534-536.

[11]陳敏,錢云霞.針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(10):585-586.

[12]譚彩玲,程建明,彭力.郄穴治療痛證的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(2):122-123.

[13]張學(xué)偉,賈紅玲.龍虎交戰(zhàn)針法古今淺談[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(12):2458-2459.

[14]張學(xué)偉,賈紅玲.龍虎交戰(zhàn)鎮(zhèn)痛針法淺析[J].四川中醫(yī),2014,32(2):40-41.

[15]張永臣,賈紅玲,張春曉,等.龍虎交戰(zhàn)針法治療痛證及其機(jī)理研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28 (6):1039-1041.

[16]楊慧琳,鐘延進(jìn),張錦華,等.龍虎交戰(zhàn)針法臨床研究文獻(xiàn)適應(yīng)病種及用穴規(guī)律分析[J].四川中醫(yī),2016,35 (3):218-220.

[17]李艷麗,萬(wàn)冰艷,馬詩(shī)棋,等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討“龍虎交戰(zhàn)”針法治療痹證選穴規(guī)律[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(5):1013-1016.

[18]陳琳,高穎,王富春.古今醫(yī)家龍虎交戰(zhàn)針法探析[J].上海針灸雜志,2008,27(2):34-35.

Therapeutic Observation of Dragon-tiger Contending Needling at Xi-cleft Points plus Electroacupuncture for Postherpetic Neuralgia

LU Hui-fang1, MA Rui-jie2, HAN De-xiong2, HE Ke-lin1, HU Tian-ye1, SHEN Ye-jing1, LING lin1.1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China; 2.The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310000,China

Objective To evaluate the clinical efficacy of dragon-tiger contending needling at Xi-cleft points plus electroacupuncture in treating postherpetic neuralgia (PHN).MethodSeventy PHN patients were randomized into a treatment group of 36 cases and a control group of 34 cases.The treatment group was intervened by dragon-tiger contending needling at Xi-cleft points plus electroacupuncture, while the control group was treated with electroacupuncture alone.In the 4-week treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) scores right before and after the 1st, 2nd, 6th, 9th and 12th treatment sessions were recorded, “the maximum pain intensity since the last treatment session” and “real-time analgesic effect” were observed, and the total therapeutic efficacy was also evaluated.ResultThe real-time analgesic effects right after the 1st, 2nd and 6th treatments in the treatment group were significantly better than those in the control group (P＜0.05).The “maximum pain intensities since the last treatment session” prior to the 2nd, 6th, 9th, and 12th treatment sessions were significantly different from the pain intensity before the intervention in the two groups (P＜0.05).The “maximum pain intensities since the last treatment session” prior to the 6th, 9th, and 12th treatment sessions were significantly different from those in the control group (P＜0.05).The total effective rate and recovery plus markedly-effective rate were respectively 97.2% and 77.8% in the treatment group, versus 91.2% and 59.2% in the control group.There was a statistically significant difference in the recovery plus markedly-effective ratebetween the two groups (P＜0.05).ConclusionDragon-tiger contending needling at Xi-cleft points plus electroacupuncture is an effective approach in treating PHN; it acts efficiently and can produce a satisfactory real-time analgesic effect.

Acupuncture therapy; Herpes zoster; Neuralgia; Electroacupuncture; Point, Xi-cleft; Dragon-tiger contending method

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0041

2016-09-21

1005-0957(2017)01-0041-04

浙江省重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)計(jì)劃(2013TD15);國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科(針灸學(xué))建設(shè)項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥發(fā)(2009)30號(hào)]

陸惠芳(1991—),女,2015級(jí)碩士生

韓德雄(1982—),男,副主任醫(yī)師,Email:han_0213@163.com