懷舊療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

羅維宇 梅碧琪 劉玲中 譚永賢

隨著中國(guó)人口老齡化的加速，老年人的精神健康問(wèn)題不斷顯現(xiàn)出來(lái)［1］。它不僅威脅著老年人的生活健康質(zhì)量，也嚴(yán)重影響其家庭成員的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了很大負(fù)擔(dān)。懷舊療法自1963年被Butler根據(jù)艾瑞克森社會(huì)心理發(fā)展理論提出后，一直受到國(guó)內(nèi)外研究者的關(guān)注，將其運(yùn)用在不同環(huán)境、不同對(duì)象，尤其老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院中，用于改善老年人認(rèn)知、情緒、自尊等方面的研究，其對(duì)改善老年人的認(rèn)知、情緒、精神障礙，提高老年人的心理健康水平及生活質(zhì)量等作用已經(jīng)得到越來(lái)越多的肯定［2－3］。現(xiàn)就相關(guān)研究進(jìn)行綜述如下。

1 懷舊與懷舊療法

現(xiàn)代意義上的懷舊是一種情緒體驗(yàn)，但這種情緒傾向究竟是積極、消極抑或是喜憂參半的，學(xué)界還尚未達(dá)成一致界定。以 Batcho，Sedikides等［4－5］為代表的學(xué)者認(rèn)為，懷舊是一種積極、正向的情緒體驗(yàn)，具有儲(chǔ)藏正性情緒、維持和提高自我的積極性、增強(qiáng)社會(huì)聯(lián)系、使人具有存在感、統(tǒng)一自我等功能，它往往與過(guò)去溫暖和快樂(lè)的回憶相關(guān)聯(lián)；而另一些學(xué)者則強(qiáng)調(diào)了懷舊情緒消極的一面，認(rèn)為人們?cè)趹雅f的時(shí)候，往往會(huì)因?yàn)槊篮眠^(guò)往一去不復(fù)返而對(duì)現(xiàn)狀感到無(wú)奈和悲傷［6］；一些學(xué)者認(rèn)為懷舊涉及健康情緒中負(fù)面的一部分，是一種失望、壓抑且悲傷的情緒［7］；此外，還有一些學(xué)者認(rèn)為懷舊情緒應(yīng)該是苦樂(lè)參半的，它不是一種單純的快樂(lè)體驗(yàn)，它是由積極情緒主導(dǎo)的苦樂(lè)參半的體驗(yàn)，而這種苦樂(lè)參半的矛盾性極有可能來(lái)自于對(duì)糟糕現(xiàn)在和美好過(guò)去的對(duì)比［8］。無(wú)論懷舊以何種情緒體驗(yàn)存在，懷舊可以幫助人們省察與說(shuō)明對(duì)過(guò)去事件或情境的內(nèi)在感受或沖突，以增加對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力，并協(xié)助達(dá)到自我完整的目標(biāo)［9］。懷舊可以是自發(fā)或由他人引導(dǎo)，可以是個(gè)人或團(tuán)體的形式；可以是經(jīng)策劃的或是隨意的。

懷舊療法源于老年精神醫(yī)學(xué)，亦稱為回憶療法，1963年Butler根據(jù)Erikson的心理社會(huì)發(fā)展理論和Aichley的持續(xù)理論提出了懷舊治療的設(shè)想。護(hù)理措施分類系統(tǒng)（NIC）認(rèn)可懷舊療法為一種有效的干預(yù)措施，其定義為：通過(guò)回顧過(guò)去事件、情感及想法，幫助人們?cè)黾有腋８小⑻岣呱钯|(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力［10］。懷舊療法是屬于生命回顧過(guò)程［11］之一，通過(guò)快樂(lè)的回憶讓受試者不會(huì)隨著時(shí)間的逝去而淡忘幸福，引導(dǎo)其回顧過(guò)去痛苦的經(jīng)歷或者一直未能解決的沖突，讓受試者通過(guò)接受專業(yè)輔導(dǎo)，重整對(duì)這些事的看法，接納過(guò)去，或者采取行動(dòng)，與自己的局限和失敗取得和解，完成“自我完整”。懷舊療法的側(cè)重點(diǎn)不是事件，而是在懷舊時(shí)是否能持開(kāi)放、和諧、接納自我的態(tài)度與觀點(diǎn)，去正視生命中的陰影，體驗(yàn)走出陰影的力量，進(jìn)而重整并接納自己生命的歷程。

在進(jìn)行懷舊治療的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)受試者過(guò)往的興趣來(lái)制定實(shí)施懷舊療法的具體計(jì)劃，從而彌補(bǔ)目前正在探索與難以把握的環(huán)境變化所帶來(lái)的能力和機(jī)會(huì)上的限制。老年人生活經(jīng)驗(yàn)豐富，?；貞浲?，以探索和找出自己一生的意義。Romaniuk等［12］將懷舊療法按過(guò)程分為內(nèi)心獨(dú)白類懷舊和人際交往類懷舊，相對(duì)應(yīng)有個(gè)體和團(tuán)體兩種組織形式。

2 懷舊療法的基本原則

個(gè)體或團(tuán)體懷舊療法的實(shí)施根據(jù)不同護(hù)理診斷采取不同的模式，但都需要以懷舊療法的基本原則為主軸展開(kāi)治療。實(shí)施懷舊療法的基本原則：①選擇一個(gè)合適的開(kāi)展環(huán)境，有經(jīng)驗(yàn)豐富的?？浦委煄?、專科護(hù)士、心理醫(yī)生等引導(dǎo)和參與；②實(shí)施的過(guò)程需要精心的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備，效果評(píng)價(jià)需要選擇恰當(dāng)?shù)目陀^指標(biāo)；③對(duì)受試者生理、心理、社會(huì)、文化背景的狀況及過(guò)去生活經(jīng)驗(yàn)有基本了解；④治療過(guò)程中護(hù)理人員主動(dòng)提供關(guān)懷，注意受試者是否面臨情緒壓力而影響懷舊；⑤運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽雅f工具，并且善于利用治療性協(xié)商技巧；⑥采取采納的態(tài)度，接納其行為及價(jià)值觀；⑦不隨意中斷話題，適時(shí)給予正向肯定及回饋；⑧接受受試者治療后的改變［13］。

3 懷舊療法分類

3.1 個(gè)體懷舊療法

個(gè)體懷舊療法是護(hù)理人員在評(píng)估對(duì)個(gè)案有正向及潛在影響的主題后，采取一對(duì)一的方式，運(yùn)用咨商或治療性會(huì)談技巧協(xié)助個(gè)案回憶，主要治療次數(shù)為6～12次，每次約20～30min［9－14］，有針對(duì)性地對(duì)個(gè)案生命中特殊的事件進(jìn)行深入懷舊。個(gè)體懷舊療法中護(hù)理人員主要的擔(dān)任角色是詢問(wèn)者、探索者及傾聽(tīng)者，尊重受試者的價(jià)值觀，旨在促進(jìn)個(gè)案的自我察覺(jué)及省視能力，提升其成就感和對(duì)自我的肯定，達(dá)到自我完整。個(gè)體懷舊療法可分為四個(gè)階段性步驟［13］：第一階段為開(kāi)始期，護(hù)理人員可經(jīng)由眼神接觸、臉部表情及口語(yǔ)表達(dá)關(guān)心及同情心，適時(shí)鼓勵(lì)及引導(dǎo)其回憶，此階段需提供受試者一定的時(shí)間去回憶，勿強(qiáng)迫回憶過(guò)去的創(chuàng)傷；第二階段為融入期，護(hù)理人員需要注意評(píng)估受試者回顧過(guò)去后的反應(yīng)及處理負(fù)向情緒的自我能力；第三階段為退縮期，護(hù)理人員應(yīng)盡可能協(xié)助受試者有效地將負(fù)向情緒變成正向情緒及幫助其增強(qiáng)自身的應(yīng)對(duì)能力；第四階段為結(jié)束期，護(hù)理人員可扮演主動(dòng)傾聽(tīng)的角色，提升受試者自尊，增進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)能力。此法較適合用于注意力不集中或不合群的受試者，由于對(duì)個(gè)體的關(guān)注和資源集中投入而能夠產(chǎn)生更好的效果，具有針對(duì)性，在護(hù)理之家、養(yǎng)老院等廣泛應(yīng)用。

3.2 團(tuán)體懷舊療法

團(tuán)體懷舊療法是種有結(jié)構(gòu)性的團(tuán)體過(guò)程，采取小組的方式進(jìn)行，能得到最佳治療效果的模式是成員為10～15人［15］，若心智功能障礙或混亂的老年人，則參與成員盡量少于6位，每周1～2次聚會(huì)，一般執(zhí)行周數(shù)約6～10周，每次討論時(shí)間為30～90 min，視成員情形作調(diào)整［16］，可促進(jìn)成員間的互動(dòng)，達(dá)到群體治療效果。團(tuán)體懷舊療法主要的特點(diǎn)在于其具有提供社交的機(jī)會(huì)，與人發(fā)展有意義的關(guān)系及支持系統(tǒng)，降低寂寞感，借由團(tuán)體成員經(jīng)驗(yàn)分享可刺激受試者做更深入回想，獲得被認(rèn)同感及歸屬感等優(yōu)點(diǎn)［17］，使受試者更好更快地回歸社會(huì)。在團(tuán)體懷舊療法中，護(hù)理人員的角色任務(wù)［18］是：①保持或維持團(tuán)體完整；②避免成員流失；③有技巧地掌控團(tuán)體的過(guò)程；④保護(hù)團(tuán)體中的弱小成員；⑤運(yùn)用團(tuán)體的技巧。Haslam 等［19］對(duì)73名老年人進(jìn)行有關(guān)懷舊治療個(gè)體和團(tuán)體活動(dòng)的效果對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體干預(yù)產(chǎn)生了更加積極的護(hù)理效果，有意識(shí)的懷舊可以增強(qiáng)老年人的記憶力，而且在小團(tuán)體活動(dòng)中參與分享可以促進(jìn)健康。從成本效益角度考慮，團(tuán)體懷舊療法更適合在臨床老年護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用，但對(duì)于干預(yù)人員的要求高，需具有掌控全局的能力，及時(shí)觀察并處理團(tuán)體中各種不同的情緒變化以及突發(fā)事件等。

4 懷舊療法在臨床的應(yīng)用

懷舊療法是一種經(jīng)國(guó)外大量研究應(yīng)用證明有效的心理干預(yù)手段，能有效改善老年人的心理健康，提高其生活質(zhì)量，尤其適合應(yīng)用于老年護(hù)理中。懷舊治療相對(duì)于老年人精神健康問(wèn)題的心理干預(yù)方式來(lái)說(shuō)具有以下優(yōu)勢(shì)：首先，其并不涉及學(xué)習(xí)更多復(fù)雜的新技能；其次，這些回憶對(duì)于老人來(lái)說(shuō)都是十分熟悉的，這使得老人在治療過(guò)程中會(huì)感到很舒適；再次，對(duì)于治療師來(lái)說(shuō)，干預(yù)技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠被經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士或者學(xué)生所使用；最后，這種技術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)是無(wú)害的。懷舊可以產(chǎn)生治療效果的報(bào)導(dǎo)，早在1994年由Haight與Burnside［20］提出。隨著國(guó)外有關(guān)懷舊療法的相關(guān)研究越來(lái)越多，研究者逐漸著重于研究懷舊療法應(yīng)用于改善老年人認(rèn)知、情緒、自尊等方面的臨床意義。Hsieh［21］、Karimi［22］等針對(duì)老年抑郁癥患者實(shí)施懷舊療法的效果進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果證明懷舊療法是一種可實(shí)行的、有價(jià)值的護(hù)理干預(yù)措施，能在一定程度上緩解老年人的抑郁癥狀。Bohlmeijer等［23］在2007年通過(guò)薈萃分析證實(shí)，懷舊療法能促進(jìn)老年人的心理健康，提高老年人的生活質(zhì)量。1995年P(guān)arker在研究中提出［25］，懷舊療法對(duì)于失智老人個(gè)人功能與社會(huì)功能有正向之成效。隨后眾多研究［23－25］證實(shí)，失智老年人在接受懷舊療法后，增進(jìn)了老人們的溝通技巧與社會(huì)互動(dòng)能力，借由懷舊重拾自我認(rèn)同，并減緩失智的發(fā)展。此外，亦有研究關(guān)注于懷舊療法對(duì)于降低獨(dú)居老人之孤獨(dú)感的成效［26］。隨著研究的深入［27］，懷舊療法的功能著重強(qiáng)調(diào)在愉快回憶上，降低疏離與孤獨(dú)感，增加社會(huì)化、正向回饋及對(duì)認(rèn)知功能的改善。在西方國(guó)家、日本、香港、臺(tái)灣等大量研究證實(shí)，懷舊療法對(duì)預(yù)防和減緩老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，效果肯定［3，15，23］。

在國(guó)內(nèi)，馮輝等［28］在2010年將結(jié)構(gòu)式團(tuán)體懷舊應(yīng)用于長(zhǎng)沙市社區(qū)老年人中，研究中選擇在社區(qū)工作的護(hù)理人員作為干預(yù)者，對(duì)社區(qū)抑郁癥狀篩查陽(yáng)性的老年人進(jìn)行了為期6周的團(tuán)體懷舊治療，治療后干預(yù)組老年人的抑郁癥狀顯著減輕，情感平衡能力增強(qiáng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯提高，證明了由社區(qū)護(hù)理人員實(shí)施團(tuán)體懷舊治療進(jìn)行干預(yù)的實(shí)用性及可行性，并制定出團(tuán)體指導(dǎo)者操作指南，以供社區(qū)護(hù)理工作者在老年抑郁癥的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防工作中參考。史蕾等［29］也對(duì)廣東某省級(jí)養(yǎng)老院量表篩查出有輕、中度抑郁癥狀的老人進(jìn)行個(gè)體懷舊治療的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，研究選擇在養(yǎng)老院工作的健康保健員作為干預(yù)者，對(duì)抑郁老人進(jìn)行為期6周的懷舊治療，治療后干預(yù)組老人的抑郁癥狀顯著減輕，健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯提高，證明了懷舊治療的有效性及其在國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)施的實(shí)用性和可行性。另外，在我國(guó)的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有將懷舊療法用于改善癡呆老人的研究，但目前尚缺乏公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)資料［30］。

總而言之，懷舊療法對(duì)協(xié)助老年人增進(jìn)自我了解、提升自尊、增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)及降低抑郁等方面的作用已經(jīng)得到大量研究證實(shí)。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人的身心健康問(wèn)題日益突出。目前，國(guó)內(nèi)老年護(hù)理服務(wù)多集中在滿足老人基本的物質(zhì)生活需要，較少關(guān)注老年人的心理健康需求。如何結(jié)合我國(guó)國(guó)情、文化背景及老年人心理健康等特點(diǎn)，探索懷舊療法在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用，提高老年人群總體心理健康水平及生活質(zhì)量，是當(dāng)前提高和完善老年人生活質(zhì)量中值得重視的問(wèn)題。

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