維持性血液透析患者藥物性腦病的護(hù)理防范

程美蘭 蔣艷莉 李珍敏 王愛君

維持性血液透析患者免疫功能缺陷，存在微炎癥狀態(tài)［1］，感染現(xiàn)象多見。目前感染已居血液透析患者住院病因之首［2］，特別是呼吸道感染。有患者在出現(xiàn)呼吸道感染后自行購(gòu)買快克治療。快克的主要成份是乙酰氨基酚和鹽酸金剛烷胺［3］，為感冒用藥類非處方藥。由于金剛烷胺吸收入腦組織后具有加強(qiáng)突觸前合成和釋放多巴胺的作用，腎功能不全患者攝入后會(huì)造成精神障礙、情感活動(dòng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)、行為動(dòng)作紊亂，嚴(yán)重者威脅生命。我科2010年5月－2012年1月出現(xiàn)血液透析患者因服用快克引起藥物性腦病6例。2012年1月－2013年3月對(duì)87例行血液透析患者采取預(yù)防措施，在持續(xù)改進(jìn)透析方案、提高患者透析充分性的基礎(chǔ)上，通過健康教育幫助患者獲得與治療相關(guān)的知識(shí)，改變以往錯(cuò)誤的行為和想法，形成健康的生活行為和對(duì)治療的依從性，避免了患者服藥不當(dāng)引發(fā)的不良事件。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月－2013年3月行血液透析患者87例，男54例，女33例；年齡16～83歲，平均年齡（60.0±18.5）歲；初中及以下的55例，高中以上的23例，大專及以上的9例；透析年限（6.0±1.7）年；透析頻率每周3次12例，每周2次71例，每2周3次4人；每次透析時(shí)間4h。所有患者均采用碳酸鹽透析液。

1.2 方法

將2010年5月－2011年12月行血液透析的69例患者作為對(duì)照組，將2012年1月－2013年3月行血液透析的87例患者作為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康宣教。①增強(qiáng)護(hù)理人員健康教育觀念。由于透析中心護(hù)理工作比較繁重，護(hù)理人員往往自覺或不自覺地按傳統(tǒng)觀念思考和處理問題［2］，不能主動(dòng)地進(jìn)行健康教育。為此，在給患者實(shí)施透析治療的同時(shí)，要求護(hù)理人員自覺地對(duì)每位透析患者進(jìn)行健康教育。②實(shí)行分級(jí)管理。我科實(shí)行分級(jí)管理的方法，從護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)理組組長(zhǎng)－責(zé)任護(hù)士分級(jí)監(jiān)督健康教育的落實(shí)情況，并每月對(duì)患者進(jìn)行健康教育知識(shí)的問卷調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果與護(hù)理績(jī)效考評(píng)掛鉤，從而起到激勵(lì)責(zé)任護(hù)士更好地將健康教育落實(shí)到位。③有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容。2012年5月起，我科實(shí)施有針對(duì)性的健康宣教，加大對(duì)患者服藥依從性的教育，將之前患者服用快克引起的嚴(yán)重后果，作為健康宣教的材料在全體透析患者中實(shí)行普及教育，要求每位透析患者能真正掌握，并能說出具體內(nèi)容。具體內(nèi)容為：a.遵醫(yī)囑服藥，在服藥過程中出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，切勿自行停用或增減藥量，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋；b.在家中有任何身體不適，應(yīng)先電話聯(lián)系主治醫(yī)師，切勿自行買藥服用；c.如有特殊情況無(wú)法聯(lián)系主治醫(yī)師而又必須用藥時(shí)，請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書，標(biāo)有“肝腎功能不全者慎用或禁用”的藥物切勿服用；d.一旦發(fā)現(xiàn)服用了腎功能不全患者禁服的藥物，請(qǐng)及時(shí)攜帶藥品來透析中心進(jìn)行進(jìn)一步診治；e.除快克外，一些常用抗生素類藥物（如頭孢類）也可引起尿毒癥患者藥物性腦?。?］，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。④健康教育形式多樣化。隨著農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，特別是血液透析單病種的實(shí)施，農(nóng)村血液透析患者呈上升趨勢(shì)。針對(duì)這一群體，我們將健康教育的形式多樣化，并側(cè)重于觀看圖片、宣傳畫、幻燈片等。說教式健康教育盡量由與患者語(yǔ)言相通的護(hù)理人員采用方言實(shí)施，使護(hù)患間能較好的互動(dòng)，大大提高了健康教育的效果。⑤提高護(hù)理人員的健康教育能力。加強(qiáng)血液透析中心護(hù)理人員對(duì)健康教育知識(shí)和溝通能力的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的健康教育能力。加強(qiáng)患者對(duì)各類藥物的藥理作用、最佳服用時(shí)間、易發(fā)生的不良反應(yīng)、適應(yīng)證和禁忌證的學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)時(shí)間，檢查學(xué)習(xí)情況，并將檢查結(jié)果同護(hù)理績(jī)效考核掛鉤，起到督促作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

觀察組患者的服藥依從性明顯提高，用藥管理能力增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯提高。見表1。

表1 2組患者服藥依從性、用藥管理能力、滿意率比較 例（%）

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)保政策的普及，維持性血液透析患者生命質(zhì)量逐漸提高，健康教育在提高患者生命質(zhì)量中的作用顯得越發(fā)重要?？茖W(xué)的健康教育方法能充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，從而使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高患者的用藥管理能力和服藥依從性，很好的預(yù)防了透析患者因服藥不當(dāng)引起的藥物性腦病現(xiàn)象發(fā)生；增進(jìn)了護(hù)患交流，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，在很大程度上提高了透析患者的生存質(zhì)量［5］。

［1］ 陳娟娟.維持性血液透析患者微炎癥的防治.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：38－39.

［2］ 潘萌，姜路明.血透患者應(yīng)用第三代與第四代頭孢菌素發(fā)生抗生素腦病17例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）：151－152，154.

［3］ 文新蘭，邸雁華.復(fù)方氨氛烷胺膠囊中毒1例搶救體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（28）：146－147.

［4］ 林小敏，王環(huán)，林哲.血液透析治療腎功能不全患者抗生素相關(guān)性腦病的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（30）：12－13.

［5］ 燕菊萍.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià).中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（1）：67－68.