論現(xiàn)行醫(yī)院科室成本核算存在的問題及對策

李海鸰

摘要：成本核算是各行業(yè)財務(wù)管理的最基本手段，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不例外。隨著我國醫(yī)療事業(yè)改革步入深水區(qū)，一些醫(yī)療部門運行中反映出來的熱點難點問題，逐漸暴露出來。作為此次醫(yī)改的“細胞”單位，作為執(zhí)行者的醫(yī)院科室面臨的壓力也很大，在當前財政補助不足的情況下，作為自收自支的經(jīng)濟實體，如何相對獨立的按照市場經(jīng)濟規(guī)律辦事，在提高醫(yī)療診治質(zhì)量、加強醫(yī)療服務(wù)的同時，減少醫(yī)療成本、增加醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益，是醫(yī)院管理當局面臨的新課題。本文主要就目前醫(yī)院科室成本控制的現(xiàn)實情況進行剖析和闡述，以此提出有見地性的對策，促進醫(yī)院科室各項經(jīng)營活動的有序展開，不斷挖掘各科室的潛力而加強自身競爭力和影響力，切實增加醫(yī)院科室收益，走出一條“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的道路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院科室；成本核算；對策

醫(yī)院科室不但是醫(yī)療成本的主要擁有者和使用者，同時也是面對臨床病人親臨者。醫(yī)院各項醫(yī)療設(shè)備和措施都需要各科室醫(yī)務(wù)人員去操作和實踐，因此，可以說科室人員是醫(yī)療成本直接控制者。醫(yī)院既要在競爭激烈的環(huán)境中提高醫(yī)療服務(wù)水平，又要不斷增強核心競爭力，就必須逐漸完善其科室的成本核算，將醫(yī)療服務(wù)成本控制在合理區(qū)間內(nèi)，以最小的消耗贏得更多的經(jīng)濟收益，長久保持醫(yī)院的活力。

一、控制經(jīng)營成本是醫(yī)院科室生存的必然要求

（一）醫(yī)院的性質(zhì)決定其科室要進行成本控制

醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的社會服務(wù)機構(gòu)，其本質(zhì)決定了其要承擔起較多的社會責任。新醫(yī)療法極力主張廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院正在回歸其公益性，缺少了“真金白銀”，醫(yī)院只能根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療保障資源配置給相應(yīng)的科室。有限的醫(yī)療資源要服務(wù)到臨床病人，就要求醫(yī)院科室必須通過有效的管理方法及合理的人力資源，進行基本的醫(yī)療服務(wù)，從而通過醫(yī)療附加值謀得生存發(fā)展的機遇。

（二）科室成本核算能夠增強人員的成本意識，優(yōu)化科室資源配置整合

醫(yī)院科室在進行成本核算前，科室主任、護士長為了部門利益爭人員、爭設(shè)備等現(xiàn)象比較普遍，有時造成設(shè)備閑置浪費。在進行科室成本核算后，人員成本、設(shè)備成本等資源的消耗得到控制，以往各科室通過發(fā)布政令來指導(dǎo)成本管理工作，然而僵硬的條例無法協(xié)調(diào)處理好實際問題，現(xiàn)在通過各科室成本核算，有效督導(dǎo)科室人員的行為，利用價格機制進行自我調(diào)整，使得醫(yī)療物資、病床使用率等指標趨于完善，對以往員工回避的設(shè)備維護保養(yǎng)難題也由過去被動式改為主動式，提高了設(shè)備的使用壽命和利用率。

（三）國內(nèi)醫(yī)療市場逐步開放，面對激烈競爭，醫(yī)院科室必然看重成本控制

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，相關(guān)配套設(shè)施逐步完善，已經(jīng)形成較為成熟的市場，有大量的外資、合資醫(yī)院窺視著這塊“蛋糕”。國內(nèi)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，由于歷史等原因，在經(jīng)營理念、服務(wù)質(zhì)量等方面在一段時間內(nèi)還很難具備整體競爭力，這樣勢必會在細節(jié)上下功夫。

二、醫(yī)院科室成本核算存在的問題

（一）科室成本核算浮于表面

科室成本核算作為財務(wù)核心部分，涉及方方面面資源，醫(yī)院科室作為一個核算實體，面對的情況比較特殊，面臨的問題也是多種多樣，然而目前醫(yī)院科室核算的項目相當簡單，主要是對藥品、資財?shù)冗M行單純的記錄和核算，并不能依據(jù)醫(yī)院整體規(guī)劃進行調(diào)整。醫(yī)院只有不斷強化科室級財務(wù)核算的方式方法，才能適應(yīng)新常態(tài)下的成本控制，不斷追趕和引領(lǐng)醫(yī)療改革事業(yè)。

（二）醫(yī)院科室缺少成本分析

成本分析是財務(wù)管理重要抓手，有好的大數(shù)據(jù)分析才能提出有針對性的管理方案。目前醫(yī)院科室正缺少這種成本分析方法，普遍存在成本分析浮于表面，揭示問題不夠深入。部門會議只進行單一的數(shù)字匯報，很少進行統(tǒng)籌分析，難以反映出醫(yī)院復(fù)雜的運營過程，隱蔽了問題及其發(fā)生原因，就更不可能揭示出醫(yī)院總體運營情況及重大影響。

（三）科室成本預(yù)算脫離實際

成本預(yù)算本是實現(xiàn)目標的準則，然而實際情況并非如此。目前很多科室對預(yù)算工作流于表面，照本宣科，沒有按科室實際運營狀況編制，導(dǎo)致成本控制沒有參照依據(jù)。有些醫(yī)院科室將成本預(yù)算看作是負擔，相關(guān)責任人沒有設(shè)置明確的權(quán)責，預(yù)算指標僅僅是走過場，應(yīng)付差事，導(dǎo)致科室預(yù)算與實際情況嚴重偏離，進而影響醫(yī)院整體預(yù)算編制。

（四）費用分攤?cè)狈y(tǒng)一標準

醫(yī)院在實行科室成本核算時，對于管理費用、成本等分攤上沒有統(tǒng)一的標準，各醫(yī)院科室成本分配標準也不一樣，某些科室分攤的管理費用也相差較多，不能真實、客觀進行成本預(yù)測，也不利于醫(yī)院科室之間財務(wù)核算水平的比較。

三、醫(yī)院科室核算相應(yīng)對策

（一）增強醫(yī)院科室職工成本管理意識

醫(yī)院科室成本管理工作，直接與醫(yī)院科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和職工有關(guān)，為發(fā)揮高效成本管理效率，醫(yī)院科室應(yīng)加強管理意識建設(shè)，重點培養(yǎng)人的思維方式，做好引導(dǎo)工作，通過轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理層的觀念，進一步統(tǒng)一醫(yī)護人員降低成本的管理思想，把成本核算理念貫徹到每一科室，對醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療支出進行成本核驗。這里需要說明的是，強化醫(yī)院科室成本管理是全面而系統(tǒng)的工作，連接著醫(yī)院科室日常運轉(zhuǎn)的各個方面，綜合性較強，所以，醫(yī)院務(wù)必加強醫(yī)院各科室、部門的相互配合，針對不同部門、醫(yī)護人員特點，搞好內(nèi)容豐富的培訓活動，不斷強化醫(yī)院科室工作人員的成本認識和節(jié)約意識。

（二）加強成本核算績效考核

醫(yī)院科室成本核算是為科室成本和收益進行考核服務(wù)。由于政府長期以來在醫(yī)療費用定價上的滯后性，各科室成本核算缺乏真實數(shù)據(jù)。這就需要建立績效考核，引入標準成本概念，建立起成本控制標準，為科室的績效考核提供良好的平臺，讓科室成本核算得以順利實施。

（三）建立健全醫(yī)院科室成本核算制度

沒有規(guī)矩不成方圓，優(yōu)越的制度建設(shè)對于一個醫(yī)院至關(guān)重要。醫(yī)院科室成本核算作為財務(wù)管理工作的重心，強化成本管理工作就是優(yōu)化配置財務(wù)資源，讓醫(yī)院各科室收支能夠保持平衡，讓成本費用在可控范圍之內(nèi)，讓醫(yī)院科室工作人員熱情高昂。

（四）運用信息化手段提高醫(yī)院科室成本核算精度

加快醫(yī)院“四化”管理，既信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、自動化的建設(shè)進程，配合醫(yī)院科室高效完備的信息采集系統(tǒng)，充分發(fā)揮市場需求，迎合新時期醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要。由于現(xiàn)階段大部分醫(yī)院還不能開發(fā)出一套完善的成本核算軟件，很難全面有效開展技術(shù)支持和設(shè)備保障，所以，醫(yī)院必然要加大投入，大力研發(fā)成本核算信息系統(tǒng)，開發(fā)出一套貼合醫(yī)院科室實際工作狀況的成本核算軟件。醫(yī)院科室要實行成本核算軟件，就必須與醫(yī)院科室實物庫存以及收費處、財務(wù)核算系統(tǒng)等進行聯(lián)網(wǎng)，達到及時對賬，確保成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)能夠及時處理、收集、存貯、傳輸?shù)取ａt(yī)院科室成本核算軟件要完成成本數(shù)據(jù)的共享，實現(xiàn)核算自動化處理并一同生成報表，具備完善成本核算的作用，既擁有成本控制、分析、考核、評價等管理功能，以提高醫(yī)院科室成本核算精度。

四、結(jié)束語

醫(yī)院科室進行合理的財務(wù)核算不能一蹴而就，不僅需要醫(yī)院科室全體醫(yī)護人員的共同努力，同樣需要政府行政管理、法律法規(guī)的協(xié)同支持。在日常的運營管理中，還需要依據(jù)客觀情況進行分析，進而找到恰當?shù)姆绞剑瑴p少醫(yī)院科室成本，提高醫(yī)院綜合效益。

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（作者單位：山西省太谷縣人民醫(yī)院）