虎潛丸治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察※

李霞 郜志宏△

（山西晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院中醫(yī)科，晉城048006）

虎潛丸治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察※

李霞 郜志宏△

（山西晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院中醫(yī)科，晉城048006）

目的觀察虎潛丸加減治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效。方法選擇60例分組觀察，隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用虎潛丸加減進行治療。結(jié)果治療組總有效率為83.3%，對照組為63.3%，2組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后血小板計數(shù)比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論虎潛丸加減治療特發(fā)性血小板減少性紫癜有顯著臨床療效。

虎潛丸；特發(fā)性血小板減少性紫癜；中醫(yī)藥療法；血證

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP），也叫特發(fā)性自體免疫性血小板減少性紫癜（idiopathic autoimmune thrombocytopenic purpura，IATP），是臨床上最常見的一種血小板減少性疾病[1]。因各種因素導(dǎo)致免疫內(nèi)環(huán)境紊亂，產(chǎn)生了自身抗血小板抗體，直接破壞血小板，也有少部分是巨核細胞受到影響而發(fā)生了質(zhì)和量的改變，使血小板生成發(fā)生障礙，使得外周血小板減少的出血性疾病，約占出血性疾病的30%。根據(jù)其臨床特點分為急性型和慢性型，慢性型起病緩慢，病程較長，纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作，是血液系統(tǒng)難治性疾病之一[2]。我們運用虎潛丸加減治療ITP，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院門診及住院ITP患者60例，隨機分為治療組與對照組各30例，所有病例診斷均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]所制定的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組30例中，男11例，女19例；年齡在4～62歲，平均38.6歲；病程最短15 d，最長6年，平均1.5年；血小板計數(shù)在（2～38）×109/L，平均21.9×109/L。對照組30例中，男9例，女21例；年齡在6～60歲，平均26.4歲；病程最短3月，最長9年，平均1.6年，血小板計數(shù)在（3～55）×109/L，平均26.7×109/L。2組在年齡、性別、病程及血小板計數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組：（1）給予潑尼松，劑量為1 mg/（kg·d），早晨1次頓服；2周后減量，每周減量10%，直至停藥。（2）氨肽素：5片，每日3次，口服；兒童酌減。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上口服中藥湯劑，以虎潛丸加減為基礎(chǔ)方：龜板30 g（先煎），知母10 g，熟地黃15 g，陳皮10 g，赤芍15 g，鎖陽20 g，干姜10 g，仙鶴草30 g，羊蹄根15 g，景天三七30 g，紫河車20 g（先），黃精10 g，桑葚20 g，阿膠10 g（烊），淫羊霍10 g，雞血藤20 g，菟絲子15 g，焦三仙各15 g，隨證加減，水煎服，每日1劑，兒童用量酌減。2組均以3個月為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》所制定的ITP療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效：血小板計數(shù)恢復(fù)正常，無出血癥狀，持續(xù)3個月以上；（2）良效：血板回升至50×109/L，或較原水平上升＞30×109/L，無或基本無出血癥狀，持續(xù)2個月以上；進步：血小板計數(shù)上升，出血癥狀改善，持續(xù)兩周以上；無效：血小板計數(shù)及出血癥狀無改善或惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢查，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較2組治療結(jié)果相比，治療組總有效率明顯高于對照組，組間比較經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組療效比較[例(%)]

2.2 2組治療前后血小板計數(shù)比較2組治療后，與治療前相比，均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），而治療組與對照組在治療后相比，也存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），故可以認為治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后血小板計數(shù)比較（±s，×109/L）

表2 2組治療前后血小板計數(shù)比較（±s，×109/L）

注：*治療前后比較P＜0.01，★與對照組治療后比較P＜0.01

組別例數(shù)治療前治療后治療組3 0 2 1 . 9 3 ± 1 2 . 5 7 7 4 . 4 4 ± 2 5 . 9 6*★對照組3 0 2 6 . 7 0 ± 1 9 . 5 0 5 7 . 0 7 ± 2 3 . 0 1*

3 討論

TIP目前認為是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，其發(fā)病原因尚不明確，發(fā)病機制也未完全闡明。西醫(yī)治療首選糖皮質(zhì)激素，對復(fù)發(fā)難治者可運用脾切除、免疫抑制劑、大劑量丙種球蛋白沖擊、CD20單抗、TPO及干細胞移植等治療措施。糖皮質(zhì)激素治療本病療效肯定，但用量大，療程長，易復(fù)發(fā)，長期運用不良反應(yīng)多。免疫抑制劑治療本病的總體效果仍有待評價，且有較嚴重的不良反應(yīng)。其他療法價格昂貴，不易推廣[4]。

ITP屬于中醫(yī)“紫斑“葡萄疫”等范疇，一般認為：ITP的病因病機無外乎虛、毒、瘀，即陰虛火旺、氣不攝血、火熱妄行、瘀血阻滯，其治療以補虛扶正、清熱解毒、活血化瘀為基本大法[5]?；凇案沃鞑匮?、“脾主統(tǒng)血”的理論，多責(zé)于肝脾，但考慮“久病入腎”，且腎為先天之本，腎藏精，腎中精氣既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，還是機體生命活動之本。腎中真陰對機體各個臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤的作用，腎中元陽對機種各個臟腑組織器官起著推動、溫煦作用。腎主骨，生髓，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為血小板由骨髓生成，因此，腎對血小板的生成有著重要的作用。

虎潛丸出自于《丹溪心法》，其功效為滋陰降火，強壯筋骨。主要用治于肝腎皆熱，陰血俱虛之證。盡管原方用于治療痿證，但其病機與ITP十分相似，故可用于治療ITP。方中龜板有滋陰潛陽、補腎健骨之功，知母滋陰潤燥、清熱瀉火，熟地黃滋陰補腎、補血填髓，鎖陽溫陽益精、養(yǎng)筋潤燥，紫河車大補元氣、養(yǎng)血益精，阿膠補血養(yǎng)血、滋陰潤燥，桑葚滋陰補血、益腎固精，黃精補中益氣、養(yǎng)陰滋腎，淫羊藿補腎壯陽、堅筋壯骨，雞血藤補血活血、疏經(jīng)活絡(luò)，菟絲子補益腎精、養(yǎng)肝強陰，赤芍清熱涼血，活血散瘀，仙鶴草收斂止血，羊蹄根涼血止血、清熱消炎，景天三七止血止痛、消瘀散腫，陳皮行氣健脾，干姜溫中健脾，焦三仙消食導(dǎo)滯。方中陰陽雙補，陰中求陽，陽中求陰，陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭，并加用健脾行氣之品，使滋補之品不至于過膩礙胃。全方共奏補血滋陰，涼血止血之功。

現(xiàn)代藥理研究認為，龜板有調(diào)節(jié)能量代謝、增強免疫、抗衰老、健骨、促進發(fā)育、保護神經(jīng)系統(tǒng)等多方面作用[6]。知母具有改善骨質(zhì)疏松、改善老年癡呆、抗腫瘤、抗炎等作用。熟地補血調(diào)經(jīng)、滋陰補腎，有增強造血、免疫雙向調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)血壓、鎮(zhèn)靜、抗衰老等作用。鎖陽有抗缺氧、抗疲勞，促進機體免疫功能，類糖皮質(zhì)激素，促進骨髓間質(zhì)干細胞增值等作用。紫河車中含有大量激素，其中主要有促性腺激素、促腎上腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、紅細胞生成素等，有激素樣、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)和生長因子、抗疲勞耐缺氧等作用[7]。阿膠具有調(diào)節(jié)造血微環(huán)境、促進造血功能、提高免疫力、抗疲勞耐缺氧等作用。桑葚可能通過糾正并刺激分子異常表達、調(diào)節(jié)抗原遞呈細胞的抗原遞呈功能，從而達到治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜[8]。黃精有抗菌、抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗骨質(zhì)疏松、抗衰老、抗疲勞等作用。淫羊藿能促進造血功能、免疫功能及骨代謝。雞血藤可促進正常及貧血小鼠骨髓細胞增殖，對免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，常用于治療白細胞減少癥、再生障礙性貧血等疾病[9]。菟絲子有性激素性作用，能抗衰老、抗骨質(zhì)疏松、提高免疫。仙鶴草有促凝血、抗腫瘤等作用。景天三七能縮短凝血時間、提升血小板，可用于各種血小板減少癥。羊蹄根所含大黃酚能明顯縮短小鼠和家兔的血凝時間，增強血細血管抵抗力和促進骨髓造血小板，可使T細胞亞群比例恢復(fù)平衡，通過調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答過程，使血小板破壞減少[10]?？傊?，運用虎潛丸加減治療ITP，療效明顯，作用持久，值得推廣。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：805.

[2]王春玲，孫鳳，王金環(huán).紫茜合劑治療免疫性血小板減少癥30例及護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（19）：114.

[3]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：279-284.

[4]林哲耀.中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜30例[J].光明中醫(yī)，2011（26）：2520.

[5]梅婷，趙偉，秦克力.中醫(yī)藥治療血小板減少性紫癜的臨床及實驗研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26（5）：1213.

[6]陳佳.龜板對γ珠蛋白基因表達的作用及其分子機制研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2012：II.

[7]程敏.紫河車生物活性物質(zhì)的藥理作用及炮制方法研究進展[J].陜西農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008（3）：113-114.

[8]尹艷，王金環(huán)，王若暉，等.桑葚三仙膠囊對慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者B淋巴細胞表達共刺激分子的影響[J].中醫(yī)藥信息，2010，27（6）：60-62.

[9]李花.雞血藤及其制劑藥理作用及臨床應(yīng)用的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（18）：2806.

[10]馬健康，方芳，李艷，等.羊蹄根對免疫性血小板減少性紫癜小鼠模型的治療作用[J].中國免疫學(xué)雜志，2011，27（4）：364.

Clinical Observation on Huqian Pill in Treating Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

LI Xia,GAO ZHihong
(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,GeneralHospitalofJinchengCoalMiningGroupCo.Ltd.,ShanxiProvince,Jincheng048006,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of modified Huqian pill in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura.Methods 60 cases of idiopathic thrombocytopenic purpura patients were randomly divided into treatment group of 30 patients and control group of 30 patients.The control group received conventional treatment,while the treatment group was treated with the modified Huqian pill based on the conventional treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 83.3%, the total effective rate the control group was 63.3%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The platelet count of the two group after treatment was also statistically significant(P＜0.01).Conclusion Modified Huqian pill in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura has a significant clinical effect.

Huqian pill;idiopathic thrombocytopenic purpura;therapy of TCM;blood disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.039

1672-2779（2017）-02-0087-02

：李海燕本文校對：王光林

2016-09-01）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目

△指導(dǎo)老師