傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡治療宮外孕的效果及對患者生育功能和受孕率的影響評價

蔣炳新

（泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225321）

宮外孕屬于婦產(chǎn)科最常見的一種急腹癥，是由于胚胎沒有在宮腔內(nèi)著床，而是在宮腔以外的部位著床發(fā)育，其中輸卵管妊娠最為常見。主要是由于輸卵管周圍、管腔出現(xiàn)炎癥，阻塞管腔通暢，對孕囊的正常運行發(fā)生阻礙，使其停留在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育，隨著胚胎的長大，易引起輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性劇烈腹痛，嚴(yán)重時患者還會出現(xiàn)休克，直接威脅患者的生命安全[1]。在臨床治療中，手術(shù)治療最為常用。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與進步，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療過程中，其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可促使患者機體功能快速康復(fù)。本次研究基于以上背景，評價傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡治療宮外孕的效果及對患者生育功能和受孕率的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇50例宮外孕患者，收治時間為2015年1月～2017年5月，所有患者均于B超下確診為宮外孕，并根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組、實驗組均25例。對照組年齡20～40歲，平均年齡（30.6±7.3）歲，停經(jīng)時間15～36天，平均停經(jīng)時間（25.6±10.0）天，其中經(jīng)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)婦15例；實驗組年齡19～40歲，平均年齡（29.5±10.3）歲，停經(jīng)時間17～35天，平均停經(jīng)時間（26.1±9.0）天，其中經(jīng)產(chǎn)婦9例、初產(chǎn)婦16例。對比分析兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血；符合手術(shù)適應(yīng)癥；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；失血性休克者；急慢性疾病者[2]。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，對照組實施傳統(tǒng)開腹治療：給予患者實施常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，作一5cm的切口于下腹部，進入腹腔后，探查胚胎情況，吸出全部積血，充分暴露患側(cè)輸卵管，切開妊娠部位，將妊娠物取出，出血點應(yīng)用電凝止血或結(jié)扎止血，對腹腔實施沖洗后關(guān)腹[3]。實驗組應(yīng)用腹腔鏡治療：通過腹腔鏡電視顯像技術(shù)，在患者全麻下，取其平臥位，穿刺點選擇肚劑下方，建立二氧化碳?xì)飧梗蛊浔３衷?0～15mmHg范圍，作1.0cm橫行切口于臍孔下皮膚，將10mm套管針置入，之后將腹腔鏡放入。于直視下，分別置入5mm、10mm套管針于恥骨聯(lián)合腹正中線左側(cè)3cm處與左側(cè)麥?zhǔn)宵c。吸出盆腔內(nèi)積血，暴露輸卵管妊娠部位，將胚囊排出，同時將輸卵管內(nèi)的絨毛組織清除，用生理鹽水對輸卵管進行沖洗，應(yīng)用電凝對出血點實施止血[4]。

1.3 分析指標(biāo)

分析輸卵管再通暢情況、受孕率（術(shù)后6個月）、臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、肛門排氣時間、腹痛消失時間、住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生率。輸卵管再通暢情況評價標(biāo)準(zhǔn)：碘油能迅速充盈整個宮腔，雙側(cè)輸卵管清晰可見，且沒有出現(xiàn)扭曲、擴張等情況，術(shù)后24h盆腔彌漫良好為通暢。雙側(cè)輸卵管有擴張、扭曲現(xiàn)象，造影劑會流出，術(shù)后24h可在輸卵管內(nèi)看到造影劑殘留為通而不暢。輸卵管出現(xiàn)增粗、扭曲現(xiàn)象，疼痛感劇烈，無法實施造影檢查為不通[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料行t檢驗，用“±s”表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較

實驗組臨床指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s；n=25）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s；n=25）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 腹痛消失時間（h） 住院時間（d）實驗組 30.6±10.6 24.2±5.9 11.1±3.6 3.4±0.8 24.1±5.6 3.1±0.8對照組 50.1±11.4 50.2±9.4 32.9±9.9 10.6±1.2 71.6±11.2 6.0±1.4 t 6.263 11.714 10.347 24.962 18.967 8.993 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較輸卵管再通暢情況

輸卵管再通暢情況比較實驗組實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輸卵管再通暢情況比較 [n（%）]

2.3 比較受孕率

實驗組再次受孕者18例，受孕率60%（18/25）；對照組再次受孕者8例，受孕率32%（8/25），組間對比實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=8.013）。

2.4 比較并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率4%（1/25）；對照組出現(xiàn)切口感染3例、發(fā)熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率28%（7/25），組間對比實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=5.357）。

3 討 論

宮外孕屬于臨床常見病、多發(fā)病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，早期宮外孕檢出率直線上升，對提高宮外孕檢出率具有積極作用。在宮外孕臨床治療中，手術(shù)治療最為常用。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展與進步，將其應(yīng)用于宮外孕患者的治療中，能有效改善臨床癥狀，縮短手術(shù)時間，促使術(shù)后患者快速康復(fù)。

在手術(shù)選擇中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢， 同時還給女性后續(xù)生育功能產(chǎn)生較多的影響。腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，其可清晰的看到腹腔內(nèi)與盆腔內(nèi)組織與臟器，迅速診斷病情，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間少、術(shù)中出血量少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。在腹腔鏡下治療宮外孕，具有較高的手術(shù)視野清晰度，能快速清除盆腔內(nèi)細(xì)小粘組織，對病灶部分進行觀察，徹底將殘留組織清除，有效避免開腹手術(shù)引起的輸卵管狹窄，有效清潔盆腔，預(yù)防宮外孕的再次發(fā)生[7]。故本次研究顯示：臨床指標(biāo)實驗組低于對照組，輸卵管再通暢情況實驗組高于對照組，受孕率實驗組60%、對照組32%，并發(fā)癥發(fā)生率實驗組4%、對照組28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，治療效果顯著，對盆腔周圍組織影響較小，能快速恢復(fù)胃腸功能，促使患者病情快速康復(fù)。

綜上所述，傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡治療宮外孕，均具有一定的治療效果，但前者對患者生育功能和受孕率影響較優(yōu)，能使患者病情盡快康復(fù)，從而提高受孕率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使機體功能恢復(fù)正常，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

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[3] 沈四妹,夏淑芳,胡愛珍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效及對患者術(shù)后受孕率影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(21):2963-2964.

[4] 魏姜梅.傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡術(shù)治療宮外孕的效果及對受孕率的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(49):9760.

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[7] 陳劍紅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕療效及對術(shù)后受孕率影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(21):185-187.