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    醫(yī)患聯(lián)動式健康教育對住院糖尿病患者治療的影響

    2017-02-06 21:55:56雷川云陳衛(wèi)文李艷
    中國醫(yī)藥科學 2016年15期
    關(guān)鍵詞:曲靖市健康教育糖尿病

    雷川云+陳衛(wèi)文+李艷

    [摘要]目的評價醫(yī)患聯(lián)動式的教育方式對住院糖尿病患者治療的影響。方法結(jié)合曲靖市實際經(jīng)濟水平及受教育程度,選取286例2011年5月~2013年5月期間在曲靖市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者,分為實驗組(n=143)和對照組(n=143)。實驗組采用自行設(shè)計的模式對患者進行宣教,對照組則采取傳統(tǒng)口頭宣教進行教育,檢測體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓等指標,對實驗組進行為期6個月的健康教育后比較兩組患者上述指標的變化。結(jié)果(1)實驗組對糖尿病健康知識的掌握較對照組高(P<0.05);(2)實驗組體重指數(shù)、血糖、血脂、血壓等指標均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論在經(jīng)濟、文化、受教育程度均偏低的曲靖市,本研究中的教育方式切實可行、簡單生動、有效,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞]糖尿?。会t(yī)患聯(lián)動;健康教育;曲靖市

    糖尿病是遺傳和環(huán)境因素長期作用而導致的一種慢性疾病,可并發(fā)多種急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,對整個社會醫(yī)療造成了巨大支出。全面有效地控制糖尿病需要多方面配合,而糖尿病健康教育是糖尿病治療的中心環(huán)節(jié)。目前國內(nèi)外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式,至今仍沒有一種公認的、可行的、適用于全球的健康教育模式。地處于滇東地區(qū)的曲靖市經(jīng)濟水平和受教育程度較低,社區(qū)、農(nóng)村的糖尿病健康教育無法得到普及。因此,本研究旨在探索一種在曲靖地區(qū)實用、有效、值得推廣的健康教育方式。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2011年5月~2013年5月在我科住院、自愿參加糖尿病健康教育活動的286例患者,分為實驗組、對照組,各143例。入組標準:根據(jù)1999年ADA(美國糖尿病協(xié)會)診斷標準確診為:2型糖尿病,能夠進行口頭及書面交流,生活能自理,愿意合作,能堅持定期隨訪,病程≥3年,年齡≤60歲,全程參加4期學習,無嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥的患者。排除標準:合并嚴重心、腦、腎、眼、足和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、Ⅱ級以上心功能不全患者;精神異常;病情不穩(wěn)定。采用不同的教育方式對兩組分別進行糖尿病健康知識的宣教。入組患者一般信息見表1。

    兩組教育前得分及生化指標比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2實驗方法

    培訓6名內(nèi)分泌??漆t(yī)生、5名??谱o士,均取得相關(guān)專業(yè)資格證書,成立糖尿病管理小組,設(shè)立組長1個。組長統(tǒng)籌所有研究事宜,5名醫(yī)生進行問卷調(diào)查、授課、電話回訪及調(diào)查表再填寫;5名護士統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)。

    1.2.1實驗組

    1.2.1.1個體化床旁教育每位患者入院時測定身高、體重、血生化指標,醫(yī)務(wù)人員于入院當天對每位患者進行個體化口頭教育,告知患者關(guān)于糖尿病飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)知識和注意事項。

    1.2.1.2調(diào)查問卷入院時指導患者填寫問卷調(diào)查表,完成后立即檢查問卷的完整性,及時糾正或補充錯誤、漏填的項目。(1)一般情況調(diào)查表:包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、糖尿病病程;(2)糖尿病知識調(diào)查表:(引用于密西根糖尿病中心發(fā)展成熟的糖尿病知識測試問卷(DKT)量表中文版,該量表每道題的Cronbacha系數(shù)在0.70以上,效度在0.60以上,具有良好的效度和信度),共10道題,均為單項選擇題,總分10分。知識掌握的水平分級:≥7分為好,5~6分為一般,≤4分為差。

    1.2.1.3課程安排在指定的地點參加科室每周2期,每期40分鐘,多媒體授課的健康教育知識講座,內(nèi)容包括:(1)糖尿病的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn);(2)糖尿病的綜合治療原則:藥物、飲食、運動及三者之間的關(guān)系;(3)糖尿病如何自我監(jiān)測、血糖儀的正確應(yīng)用;(4)飲食、運動的原則及注意事項等。

    1.2.1.4并發(fā)癥體驗針對眼部并發(fā)癥,采取蒙雙眼前行,體會失明;指壓板上赤足行走,體會雙下肢周圍神經(jīng)病變所致的針刺樣痛感。諸如此類的體驗游戲,提高患者對糖尿病慢性并發(fā)癥的認知。

    1.2.1.5電話回訪

    電話回訪出院后患者,進行二次宣教,預(yù)約復診時間。記錄6個月后患者對同一份問卷的答案,并復查體重指數(shù)、血生化等指標。

    1.2.2對照組

    對照組患者進行入院個體化床旁教育、電話回訪兩項,其余項目均不涉及,以作對照。

    1.3評價指標

    參照《中國2型糖尿病防治指南》2010年版糖尿病控制目標數(shù)據(jù):體重指數(shù)(body massindex,BMI):身高和體重采用校正的身高體重測量儀,測量時脫鞋、穿單衣。計算公式:BMI=體重/身高2(kg/㎡)。空腹血糖(fasting plasmaglucose,F(xiàn)PG)及餐后兩小時血糖(postprandialblood glucose,PBG):使用美國強生公司生產(chǎn)的穩(wěn)豪血糖儀測定,達標值:FPG:4.4~6.1mmol/L;PBG:4.4~7.8 mmol/L。糖化血紅蛋白(glycosylatedhemogIobin,HbAlC):由我科實驗室通過低壓層析糖化血紅蛋白分析系統(tǒng)測定,達標值:HbAlC<6.5%。血壓(blood pressure,BP):采用臺式水銀柱血壓計測量,受試者安靜、坐位時測量右上臂血壓,以聽到的第一聲為收縮壓,消失音為舒張壓,達標值:收縮壓<130mm Hg,舒張壓<80mm Hg。血脂:由我院生化實驗室通過生化分析儀器測定,達標值:總膽固醇(total cholesterol,Tc)<4.5mmol/L,甘油三酯(trigIyceride,TG)<1.5mmol/L,低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)<2.6mmol/L。

    1.4統(tǒng)計學分析

    采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料以(x±s)的形式表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組基礎(chǔ)資料比較

    實驗開始前對實驗組與對照組基礎(chǔ)生化指標如:體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓進行比較,結(jié)果顯示具有可比性(P>0.05)。見表2。

    2.2兩組6個月后問卷得分比較

    兩組在實驗開始前糖尿病知識問卷得分的比較同樣具有可比性(P>0.05)。見表3。

    2.3兩組6個月后體重指數(shù)及血生化指標比較

    經(jīng)6個月的糖尿病健康教育后,實驗組除了膽固醇、舒張壓與對照組比較無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)外,體重指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、收縮壓、健康教育知識得分均有不同程度下降,與對照組相比具有顯著性差異(P<0.05),提示實驗組糖尿病患者代謝紊亂總體得到糾正,健康教育知識知曉程度得到提高。見表4。

    3討論

    據(jù)最新文獻顯示,中國成人糖尿病患病率已上升至11.6%,總?cè)藬?shù)估計超過1億,但我國糖尿病患者對糖尿病基本知識普遍缺乏了解。很多研究都表明,因并發(fā)癥無法得到良好控制,糖尿病患者的生命質(zhì)量存在普遍下降的趨勢,對生命安全造成嚴重威脅。必須采取患者主動參與、綜合治療才能達到治療目的,通過健康教育能使患者更徹底、充分的了解糖尿病知識及治療的重要性,能最大程度的配合治療,定期復診。多篇文獻顯示:接受過糖尿病健康教育的患者,血糖、糖化血紅蛋白等指標均有不同程度的下降,結(jié)果優(yōu)于未經(jīng)健康教育的患者,代謝紊亂得到糾正。本研究通過對本地區(qū)不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)的286例2型糖尿病患者進行健康教育,結(jié)果顯示實驗組患者在糖尿病健康知識得分、BMI、FBG、2hBG、HbA1C、TG、TC、收縮壓方面控制率更高,延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

    健康教育目前在全球是一種流行趨勢,最具代表性的是在國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)支持下開發(fā)的將圖畫教育、小組討論、患者體驗相結(jié)合的模式。我國的健康教育模式隨著經(jīng)濟文化水平的提高,由過去的大眾式、說教性、集體教育,逐漸轉(zhuǎn)變成了個體化、互動式,在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)少數(shù)專科醫(yī)院還專門設(shè)立了由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師組成的教育小組,對全體居民實施。更能激發(fā)患者主動參與的積極性。本研究中的醫(yī)患聯(lián)動式、家屬參與、多層次、多環(huán)節(jié)、并發(fā)癥體驗的健康教育模式提高了患者的積極性與主動性,深層次干預(yù)患者的生活方式,更好的改善了該地區(qū)中青年為主、文化程度相對較低、病史較長的糖尿病患者的代謝紊亂,提高了生活質(zhì)量。目前,因大部分社區(qū)、全科醫(yī)生對糖尿病防治知識的欠缺,本模式值得進一步向這部分人群宣傳推廣,達到早干預(yù)、早診治的目的,減輕全社會經(jīng)濟負擔。

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