淺談公立醫(yī)院改革中固定資產(chǎn)的管理

吳穎

摘要：縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在這樣的環(huán)境下，如何利用有限的經(jīng)濟(jì)資源實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)價(jià)值最大化是當(dāng)下公立醫(yī)院管理者們亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院改革；固定資產(chǎn)；管理

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，在醫(yī)院資產(chǎn)中占有很大的比例，它是評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要保障。我國已經(jīng)進(jìn)入了公立醫(yī)院改革的深水區(qū)，縣級(jí)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中還存在著一些諸如固定資產(chǎn)和衛(wèi)生材料劃分不明確、資產(chǎn)盤點(diǎn)不及時(shí)、固定資產(chǎn)報(bào)廢毀損未上報(bào)財(cái)務(wù)部門，隨意性較大等等一系列的問題，而這些問題都是公立醫(yī)院中的老問題、必須破除這些長期阻礙醫(yī)院發(fā)展的攔路石，摒棄不利于醫(yī)院發(fā)展的因素，才能更好的把公立醫(yī)院的改革推向前進(jìn)，而現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理中存在問題已經(jīng)在一定程度上影響和制約了醫(yī)院改革的進(jìn)程，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》 [國發(fā)辦（2015）33號(hào)]中的規(guī)定“要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備”、“嚴(yán)格控制超越縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用”。在這樣的環(huán)境下，要想提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益其中一項(xiàng)的重要環(huán)節(jié)就要提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率、降低運(yùn)營成本、實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的保值增殖。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點(diǎn)

在縣級(jí)公立醫(yī)院中，固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物質(zhì)，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。

（一）公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的成本管理和提高使用效率要求更高

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有損耗快、價(jià)值高、因技術(shù)要求淘汰快等特點(diǎn)，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革的大環(huán)境下，改革目標(biāo)之一就是要降低藥品、衛(wèi)生耗材和大型設(shè)備檢查收入占業(yè)務(wù)收入的比重，解決群眾“看病難、看病貴”的問題，在新形式下，需要思考公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)如何才能使用率最大化，降低醫(yī)療成本，提高效率、實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的保值增殖，這些都對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理者提出了更高的要求。

（二）公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)購置預(yù)算管理要求更高

在縣級(jí)公立醫(yī)院，財(cái)政給予醫(yī)院補(bǔ)償?shù)馁Y金基本上是針對(duì)取消藥品加成后對(duì)于藥品收入減少補(bǔ)償?shù)哪遣糠郑槍?duì)固定資產(chǎn)購置的補(bǔ)助相對(duì)上級(jí)公立醫(yī)院來說是少之又少，所以現(xiàn)階段縣級(jí)公立醫(yī)院購置固定資產(chǎn)基本都是靠業(yè)務(wù)收入，這就需要公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)采購預(yù)算編制、節(jié)約成本，并對(duì)于固定資產(chǎn)的購建、入庫、領(lǐng)用、使用、報(bào)廢等規(guī)章制度的制定和執(zhí)行提出了更高的要求。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的問題

對(duì)于固定資產(chǎn)的管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)于固定資產(chǎn)管理沒有明確的規(guī)章制度造成會(huì)計(jì)核算不準(zhǔn)確，資產(chǎn)盤點(diǎn)制度執(zhí)行不力、“重購置、輕維修”等存在的問題，表現(xiàn)如下：

（一）沒有明確的規(guī)章制度

在縣級(jí)公立醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備歸屬設(shè)備科管理、一般設(shè)備歸屬后勤科管理、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)管理資產(chǎn)總賬，設(shè)備科和后勤科室的資產(chǎn)管理員往往由設(shè)備維修人員兼任，他們沒有經(jīng)過固定資產(chǎn)方面的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)于固定資產(chǎn)的入賬標(biāo)準(zhǔn)沒有清晰的認(rèn)識(shí)，再加上醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于衛(wèi)生材料和固定資產(chǎn)的入賬標(biāo)準(zhǔn)沒有明確的界定，對(duì)于固定資產(chǎn)的報(bào)賬標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)賬流程缺乏有效的規(guī)章制度，有的把固定資產(chǎn)和衛(wèi)生材料搞混淆，再加上縣級(jí)公立醫(yī)院往往先由設(shè)備、后勤部門先入庫，造入庫單，再由設(shè)備股、后勤股報(bào)賬給財(cái)務(wù)部門進(jìn)行賬務(wù)處理，這樣就造成了賬實(shí)不符、資產(chǎn)虛增或虛減，嚴(yán)重的可能造成國有資產(chǎn)的流失。

（二）重要性認(rèn)識(shí)不夠

公立醫(yī)院的設(shè)備部門往往還管理衛(wèi)生材料，由于固定資產(chǎn)管理者對(duì)于固定資產(chǎn)的管理不夠重視，有的甚至把固定資產(chǎn)庫和衛(wèi)生材料庫設(shè)定為一個(gè)庫，出庫和入庫都在衛(wèi)生材料庫。資產(chǎn)核算方面，對(duì)于未能及時(shí)付款的固定資產(chǎn)沒有及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，造成賬實(shí)不符，影響了會(huì)計(jì)報(bào)表的及時(shí)性、準(zhǔn)確性；對(duì)于固定資產(chǎn)的后續(xù)支出，未能清晰地判斷為費(fèi)用化支出還是資本性支出，對(duì)于應(yīng)該資本化支出應(yīng)該入固定資產(chǎn)的部分也錯(cuò)誤地費(fèi)用化處理，這嚴(yán)重地影響了固定資產(chǎn)的價(jià)值，虛減了醫(yī)院資產(chǎn)，造成國有資產(chǎn)的流失。

（三）執(zhí)行力不夠

在縣級(jí)醫(yī)院里，財(cái)務(wù)部門和設(shè)備部門同為平級(jí)部門，兩個(gè)部門各自為政，不存在相互牽制，相互監(jiān)督相互制約，對(duì)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)于固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)未能進(jìn)行常規(guī)化、制度化，規(guī)范化的管理。醫(yī)院出售、轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢固定資產(chǎn)或發(fā)生固定資產(chǎn)毀損時(shí)，未能按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定處理，沒有嚴(yán)格執(zhí)行提交處置申請(qǐng)、批準(zhǔn)處置申請(qǐng)、實(shí)施資產(chǎn)處置、進(jìn)行賬務(wù)處理這一套流程。

（四）重購置、輕維修

在一些公立醫(yī)院的管理部門，由于固定資產(chǎn)折舊和這些部門的獎(jiǎng)金績效不是直接掛鉤，所以對(duì)于一般設(shè)備的保養(yǎng)并不重視，設(shè)備壞了不維修就直接換新，這種情況會(huì)造成很多的浪費(fèi)；醫(yī)院對(duì)于大型專業(yè)設(shè)備的購置也沒有進(jìn)行科學(xué)合理的論證，只是認(rèn)為需要了就要購置，沒有對(duì)設(shè)備購置以及運(yùn)行后可能產(chǎn)生的成本費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算，這些可能導(dǎo)致固定資產(chǎn)產(chǎn)生的收入要小于自身應(yīng)該承擔(dān)和分?jǐn)偟闹С?，從而加大了醫(yī)療成本和造成了資金的浪費(fèi)。

三、影響縣級(jí)公立醫(yī)院改革下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的因素分析

（一）監(jiān)管意識(shí)

監(jiān)管意識(shí)薄弱，將會(huì)忽視加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)利用率而給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于資產(chǎn)的購置缺乏可行性論證以及預(yù)算編制，這將引起資產(chǎn)的重復(fù)購置、資產(chǎn)閑置等情況，會(huì)造成了資金的極大浪費(fèi)。

加強(qiáng)管理層的監(jiān)管意識(shí)，對(duì)固定資產(chǎn)的購置進(jìn)行可行性論證，加強(qiáng)資產(chǎn)購置的預(yù)算編制，這些將從根源上杜絕重復(fù)采購、超標(biāo)采購，把醫(yī)院有限的資金都花在刀刃上，重視固定資產(chǎn)的維護(hù)和保養(yǎng)工作，不會(huì)一味地“重購置輕保養(yǎng)”，在保證質(zhì)量的前提下盡可能地延長固定資產(chǎn)的使用壽命，從而提高固定資產(chǎn)的使用率和利用率。

（二）人員素質(zhì)水平

固定資產(chǎn)的管理歸根結(jié)底還是要靠“人”來管理，人員的素質(zhì)水平是影響固定資產(chǎn)管理改革的關(guān)鍵。資產(chǎn)管理人員若素質(zhì)不高，將只會(huì)呆板地按照經(jīng)驗(yàn)辦事，創(chuàng)新能力不足，對(duì)于工作只能應(yīng)付了事，不能精細(xì)化、專業(yè)化，對(duì)管理制度的理解和領(lǐng)悟?qū)⒉煌笍?，甚至?xí)庵贫戎贫ㄈ说谋疽?，資產(chǎn)管理人員素質(zhì)如若不夠，再好的管理制度都執(zhí)行不了。

加強(qiáng)公立醫(yī)院人員的素質(zhì)管理，強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，使人人都按照規(guī)章條例流程合規(guī)辦事，深入透徹地把管理制度執(zhí)行好 、執(zhí)行徹底，將會(huì)杜絕固定資產(chǎn)管理的隨意性、盲目性，對(duì)固定資產(chǎn)的管理將起事半功倍的效果。

（三）監(jiān)督和懲處措施

在公立醫(yī)院中如果缺少有效的監(jiān)督和懲處措施，那么對(duì)于固定資產(chǎn)減值、毀損的原因可能就不能明確，即使是由于個(gè)人原因造成的毀損，也沒有有效的方法加以制止、控制，對(duì)于國有資產(chǎn)的流失只能聽之任之，而建立有效的監(jiān)督和懲處措施，將規(guī)范固定資產(chǎn)保管人員和操作人員的行為，樹立固定資產(chǎn)管理人員的責(zé)任心，保障公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全性和杜絕人為原因造成的國有資產(chǎn)流失。

四、改革下的縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改善對(duì)策

（一）建立分級(jí)責(zé)任管理制度

一級(jí)管理：由院長指派一個(gè)副院長分管醫(yī)院的固定資產(chǎn)，財(cái)務(wù)部門在副院長的領(lǐng)導(dǎo)下作好醫(yī)院的固定資產(chǎn)總賬。二級(jí)管理：設(shè)備科和后勤科室指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院專用設(shè)備和一般設(shè)備的二級(jí)明細(xì)賬，負(fù)責(zé)所有關(guān)于固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)方面的報(bào)賬，設(shè)備部門設(shè)置科室固定資產(chǎn)卡片，要與科室保管的固定資產(chǎn)卡片要一一對(duì)應(yīng)，要定期與財(cái)務(wù)和科室溝通、對(duì)賬，看固定資產(chǎn)實(shí)物與卡片是否相符。三級(jí)管理：科室建立固定資產(chǎn)卡片賬，由專人負(fù)責(zé)管理，要定期與設(shè)備部門對(duì)賬，作到賬實(shí)相符。以上的三級(jí)管理，責(zé)任要落實(shí)到人，分管領(lǐng)導(dǎo)要定期與各個(gè)責(zé)任人溝通，對(duì)于出現(xiàn)的問題要及時(shí)了解、及時(shí)解決，防止小問題堆積成大問題。

（二）加強(qiáng)管理層責(zé)任意識(shí)，完善內(nèi)控制度

要提高公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平，就要提高醫(yī)院各個(gè)部門的責(zé)任意識(shí)，首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要足夠重視，要領(lǐng)導(dǎo)設(shè)備部門和財(cái)務(wù)部門按照財(cái)務(wù)制度制定一套從采購、入庫、領(lǐng)用、出庫、報(bào)損、報(bào)廢等一套完整的制度，并要嚴(yán)格遵守，嚴(yán)格把控采購關(guān)，設(shè)備購置要實(shí)施可行性論證、論證通過再編制購置預(yù)算，然后再由分管院長審批購置預(yù)算，從根源上杜絕購置不適用醫(yī)院的固定資產(chǎn)以及重復(fù)購置、超標(biāo)購置，科室領(lǐng)用固定資產(chǎn)后要指定專人管理、制定操作規(guī)程，建立設(shè)備技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度，醫(yī)院也應(yīng)該作到資產(chǎn)資源共享、共用制度，提高資產(chǎn)的使用效率。

（三）加強(qiáng)固定資產(chǎn)內(nèi)部審計(jì)，嘗試固定資產(chǎn)管理與績效掛鉤

提高固定資產(chǎn)的管理水平，加強(qiáng)監(jiān)督審計(jì)是是其中一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院要設(shè)置專門的審計(jì)人員，定期或不定期抽取科室對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)地盤點(diǎn)，并和財(cái)務(wù)賬務(wù)進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題并且提出整改措施，責(zé)任明確，對(duì)于個(gè)人原因引起的固定資產(chǎn)毀損，要上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)院辦會(huì)議研究通過后追究個(gè)人責(zé)任，對(duì)于原因不明的毀損，要追究科室責(zé)任。財(cái)務(wù)部門要嘗試把固定資產(chǎn)管理與績效管理結(jié)合起來，制定考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)科室進(jìn)行定期考核，訂立懲處措施和激勵(lì)機(jī)制，建立科室人員對(duì)于科室固定資產(chǎn)的主人翁意識(shí)。

五、結(jié)論

綜上所述，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是順應(yīng)公立醫(yī)院醫(yī)療改革的必然趨勢，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理就是要在有限的經(jīng)濟(jì)資源中創(chuàng)造固定資產(chǎn)效益的最大化，這就要求管理層提高重視，注重固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)水平的提高，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督，控制固定資產(chǎn)的采購成本，杜絕浪費(fèi)，使得固定資產(chǎn)能為醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)創(chuàng)造更好的效益，并提高醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。

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（作者單位：定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院）