古文怡
[摘要]目的探討復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角性青光眼效果。方法選取我院2012年1月~2015年12月收治的200例原發(fā)性慢性閉角性青光眼患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各100例,觀察組采取復(fù)合式小梁切除術(shù),對照組則實行傳統(tǒng)小梁切除術(shù),比較兩組患者手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后患者的眼壓情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后的完全控制率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.066,P<0.05);觀察組的正常前房率為96.0%,對照組的正常前房率為76.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)過治療,兩組患者的平均眼壓和治療前相比均明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療后觀察組的平均眼壓均明顯少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對于原發(fā)性慢性閉角性青光眼術(shù)后初期淺前房、睫狀環(huán)阻滯性青光眼的發(fā)生率以及術(shù)后濾過道瘢痕的發(fā)生來說,復(fù)合式小梁切除術(shù)可以起到顯著降低的效果,因此有助于該疾病手術(shù)成功率的提高。
[關(guān)鍵詞]復(fù)合式小梁切除術(shù);原發(fā)性慢性閉角性青光眼;眼壓;成功率
青光眼是臨床眼科的常見疾病,也是患者致盲的主要病種之一。對于原發(fā)性慢性閉角性青光眼來說,其發(fā)病主要是不明原因引起眼壓突然升高或者持續(xù)性升高的青光眼類疾病,一般存在小眼球、前房淺等癥狀。目前臨床上治療青光眼主要是以手術(shù)為主,但手術(shù)治療存在一些術(shù)后相關(guān)問題,如黃斑水腫、術(shù)后淺前房和房水的濾過道阻塞等,嚴(yán)重危害了手術(shù)的成功率。臨床上一般應(yīng)用小梁切除術(shù)診治青光眼,由于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)會導(dǎo)致低眼壓、淺前房等現(xiàn)象并可能會引起其他并發(fā)癥,而復(fù)合式小梁切除術(shù)的治療方法可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為此,我院選取2012年1月~2015年12月收治的200例原發(fā)性慢性閉角性青光眼患者,探討復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角性青光眼效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年1月~2015年12月收治的200例原發(fā)性慢性閉角性青光眼患者作為研究對象,符合國家醫(yī)學(xué)會制定的青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)眼壓檢測、視野檢查、眼底檢查等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為青光眼。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各100例。觀察組男62例80眼,女38例45眼,年齡34~69歲,平均(42.1±6.2)歲;術(shù)前眼壓在(42.58±11.81)mm Hg。對照組男18例20眼,女12例15眼,年齡35~68歲,平均(43.7±5.9)歲,術(shù)前眼壓在(42.61±11.83)mm Hg。兩組患者的年齡、性別、術(shù)前的眼壓、病程等一般情況比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意。
1.2手術(shù)方法
兩組患者手術(shù)治療前給予常規(guī)檢查,手術(shù)前使用利多卡因進(jìn)行球周的浸潤麻醉和倍諾喜的表層麻醉,并在顯微鏡下實行手術(shù)操作。對照組實行傳統(tǒng)小梁切除手術(shù),在結(jié)膜瓣的基礎(chǔ)上剖切處理梯形鞏膜瓣。在3或9點鐘方向進(jìn)行前房穿刺,切除1mmx2mm面積的深層鞏膜??p合鞏膜瓣,并向前房輸入一定BSS。觀察組實行復(fù)合式小梁切除手術(shù),在角膜緣的基礎(chǔ)上作梯形鞏膜瓣,瓣下放置0.2%絲裂霉素C棉片90s,大量平衡鹽液對鞏膜瓣沖洗。用15°的尖刀或25號針頭于3或9點鐘方向?qū)嵭型该鹘悄み吘壪蚯胺看┐蹋谐顚屿柲ず椭苓呾柲?。對鞏膜瓣予以縫合,并且在兩邊角膜緣部位設(shè)置可以拆除的調(diào)整縫線。在向前房輸入BSS時通過角膜穿刺口,最后再運用可吸收線來對結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合。術(shù)畢給結(jié)膜囊滴復(fù)方托品卡按散瞳。術(shù)后給予典必殊眼液滴眼和眼膏涂眼處理。對觀察組病例,可調(diào)整縫線的具體拆除時間依據(jù)前房深度、濾過泡以及眼壓狀況來決定。通常術(shù)后3~7d可以出院,出院之后每月定期進(jìn)行復(fù)查。
1.3術(shù)后處理
術(shù)后第1天,打開換藥,常規(guī)用復(fù)方托吡卡胺眼液活動瞳孔,妥布霉素地塞米松滴眼液1次/2h,術(shù)后全身應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇2d,術(shù)后1周內(nèi)每天觀察視力、眼壓、前房及濾過泡情況。可拆式鞏膜縫線根據(jù)前房和眼壓情況在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行調(diào)整和拆除:術(shù)后3~4d,前房正常,眼壓高于21.0mmHg,經(jīng)按摩無效者,可先松解調(diào)節(jié)1根調(diào)節(jié)縫線后繼續(xù)按摩,如眼壓下降,濾過泡隆起,則1~2d后另1根拆除。若術(shù)后濾過泡彌散,前房淺則推遲拆線時間。
1.4臨床療效評估
比較兩組患者手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后患者的眼壓情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)采用Spaeth分級法評估患者的房角深度,Ⅰ度:有輕度的淺前房;Ⅱ度:有裂隙狀的淺前房;Ⅲ度:沒有前房;(2)采用Kronfeld分類法評估濾過的形態(tài),Ⅰ度:有微囊狀泡;Ⅱ度:有平坦型的彌散泡;Ⅲ度:有瘢痕泡;Ⅳ度:有包裹性的囊狀泡;當(dāng)無需降眼壓藥物,眼壓低于21mm Hg時為完全控制;當(dāng)術(shù)后需少于兩種藥物,眼壓低于21mm Hg時為部分控制;當(dāng)術(shù)后需應(yīng)用超過兩種以上藥物,眼壓高于21mm Hg,需再次行手術(shù)時為控制失敗。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對傳統(tǒng)小梁切除術(shù)和復(fù)合式小梁切除術(shù)的對比研究分析過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用t檢驗與x2檢驗對術(shù)后的前房情況和兩組患者的眼壓進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測試與分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療后眼壓控制情況比較
觀察組患者術(shù)后的完全控制率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.066,P<0.05)。見表1。
2.2兩組術(shù)后的前房情況比較
實驗組的正常前房率為96.0%,對照組的正常前房率為76.0%,兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組治療前后眼壓比較
經(jīng)過治療,兩組患者的平均眼壓和治療前相比均明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療后治療組的平均眼壓均明顯少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。
3討論
青光眼主要是由于眼內(nèi)壓間斷性或持續(xù)性增加的水平超過了眼球所耐受的程度,從而損害眼球視功能和其他組織損害,引起視野變小、視力下降以及神經(jīng)萎縮等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康。該病治療目標(biāo)為防止視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡、降低眼壓和改善視功能。之前常用傳統(tǒng)的小梁切除術(shù),它是一種濾過性手術(shù),在維持視功能、控制眼壓等方面效果明顯,然而不能有效控制鞏膜瓣的縫合線,過松或過緊縫合均會引發(fā)脈絡(luò)膜脫離、濾過泡纖維化、低眼壓以及持續(xù)性淺前房等情況,最終使而手術(shù)失敗。故一些眼科專家提出了復(fù)合式小梁切除術(shù)來治療該病。復(fù)合式小梁切除術(shù)運用多種改良技術(shù):(1)術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素c;(2)預(yù)置角膜穿刺口;(3)采用相對牢固縫合鞏膜瓣;同時外置拆除的鞏膜縫線;(4)術(shù)后選擇適合時機(jī)拆除外置鞏膜縫線。小梁切除術(shù)失敗的主要原因是手術(shù)區(qū)域球結(jié)膜和鞏膜成纖維細(xì)胞過度增生,纖維化,瘢痕形成而使濾過道阻塞。青光眼濾過術(shù)中絲裂霉素c已被廣泛應(yīng)用,絲裂霉素c作為一種抗代謝藥物可明顯抑制成纖維細(xì)胞及膠原纖維的形成,防止濾過口瘢痕形成,利于保持濾過道通暢。使用絲裂霉素c應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征,根據(jù)個體化選擇應(yīng)用,即對高齡、球結(jié)膜菲薄者要慎用。對用藥濃度及放置時間也要因人而異,一般年輕者及結(jié)膜厚者放置時間稍長,反之放置時間應(yīng)短些,用平衡鹽水充分沖洗干凈,術(shù)中應(yīng)避免接觸結(jié)膜瓣邊緣或角膜,以最大限度防止其副作用。本研究針對我院青光眼患者進(jìn)行復(fù)合式小梁切除術(shù)和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的臨床對比治療。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后的完全控制率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.066,P<0.05);觀察組的正常前房率為96.0%,對照組的正常前房率為76.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)過治療,兩組患者的平均眼壓和治療前相比均明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療后觀察組的平均眼壓均明顯少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。提示對于原發(fā)性慢性閉角性青光眼來說,復(fù)合式小梁切除術(shù)效果顯著。綜上所述,復(fù)合式小梁切除術(shù)可有效治療青光眼,可明顯降低眼壓,增加濾泡形成率,防止出現(xiàn)淺前房等,具有臨床推廣應(yīng)用價值。