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    3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究

    2017-02-05 21:19:05何強(qiáng)
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:腎癌高清根治術(shù)

    何強(qiáng)

    [摘要]目的探討3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的60例接受腎癌根治術(shù)患者的臨床資料,其中觀察組實(shí)施3D腹腔鏡手術(shù)患者30例,對(duì)照組實(shí)施2D腹腔鏡手術(shù)患者30例。結(jié)果觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腎蒂阻斷時(shí)間、住院時(shí)間、腎癌轉(zhuǎn)移率、死亡率、復(fù)發(fā)率,其中觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腎蒂阻斷時(shí)間、住院時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從病理檢查結(jié)果中了解到,腎腺癌病例15例、乳頭狀細(xì)胞癌病例17例、腎透明細(xì)胞癌病例25例、未分化癌病例3例。觀察組腎癌轉(zhuǎn)移病例1例,發(fā)生率為3.33%;對(duì)照組腎癌轉(zhuǎn)移4例,發(fā)生率13.33%。結(jié)論3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)在腎癌根治術(shù)的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可以提高手術(shù)治療的安全性,取得更好的手術(shù)療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]3D高清腹腔鏡;成像系統(tǒng);腎癌根治術(shù);應(yīng)用

    腹腔鏡具有術(shù)后恢復(fù)快、損傷小等特點(diǎn),手術(shù)治療安全性較高,在泌尿外科中的應(yīng)用比較廣泛。近幾年,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,3D腹腔鏡技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域,取得了比較理想的應(yīng)用效果。本文主要探討3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,選取我院收治的60例患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    以2013年1月~2015年1月我院收治的60例接受腎癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象,對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。其中觀察組男16例,女14例,年齡33~72歲,平均(48.4±5.2)歲,腫瘤直徑22.1~31.5mm,平均腫瘤直徑(27.61±6.31)mm。對(duì)照組有男15例,女15例,年齡34~72歲,平均(47.4±5.3)歲,腫瘤直徑19.7~29.4mm,平均腫瘤直徑(26.61±6.27)mm。兩組患者同時(shí)接受泌尿外科、心肺功能等檢查,均無明顯異常。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2手術(shù)治療方法

    觀察組:在3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)(廣東睿立寶萊科技股份有限公司)下完成手術(shù)操作。對(duì)照組:2D腹腔鏡選用日本olympus腹腔鏡系統(tǒng)。

    兩組患者手術(shù)操作流程一致。患者麻醉后,選取左側(cè)臥位,分別選取腋后線與第12肋交點(diǎn)、腋前線與第12肋交點(diǎn)、腋中線髂嵴上2cm當(dāng)作穿刺通道,將Trocar置入。利用超聲刀將腎周筋膜打開,選取腎周脂肪間隙,給予鈍性分離,游離腎靜脈、腎動(dòng)脈,利用Hem-o-lok夾鉗對(duì)腎靜脈、腎動(dòng)脈進(jìn)行鉗夾并離斷。沿著腰大肌表面部位,明確輸尿管位置,向下游離,直至髂血管水平,經(jīng)Hem-o-lok夾鉗采取離斷操作,將切除標(biāo)本取出(整塊),送至病理檢查室檢查。

    1.3觀察指標(biāo)

    本次研究隨訪時(shí)間為6個(gè)月,觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、病理報(bào)告結(jié)果、死亡率、復(fù)發(fā)率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    將本次調(diào)查數(shù)據(jù)輸入Excel 2003表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,計(jì)量資料用(x±s)表示,分別進(jìn)行x2和t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者的一般資料情況比較

    通過研究發(fā)現(xiàn),在60例患者中,所有患者均完成手術(shù),不存在中轉(zhuǎn)開放術(shù)的情況。患者的手術(shù)時(shí)間在80~150min,術(shù)中出血量在25~60mL。術(shù)后24h,將引流管拔出,患者下床活動(dòng)時(shí)間在1~3d,住院時(shí)間在5~10d。具體見表1。

    2.2患者的病理報(bào)告結(jié)果分析

    經(jīng)病理檢查結(jié)果了解到,有腎腺癌15例(25.00%)、乳頭狀細(xì)胞癌17例(28.33%)、腎透明細(xì)胞癌25例(41.67%)、未分化癌3例(5.00%)。

    2.3患者的死亡率、腫瘤復(fù)發(fā)率分析

    觀察組腎癌轉(zhuǎn)移病例1例,發(fā)生率為3.33%;對(duì)照組腎癌轉(zhuǎn)移4例,發(fā)生率13.33%。通過半年隨訪了解到,有4例患者死亡,觀察組死亡率3.33%,對(duì)照組死亡率10.00%,其余患者未見疾病存在復(fù)發(fā)跡象。死亡患者中,觀察組1例為腎癌肺轉(zhuǎn)移,對(duì)照組死亡3例,2例腎癌肺轉(zhuǎn)移,1例腎癌肝轉(zhuǎn)移。詳情見表2。

    3討論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于腎癌根治術(shù)的治療中,取得了比較理想的應(yīng)用效果。該技術(shù)可通過光學(xué)設(shè)備、電子設(shè)備,利用幾個(gè)約1cm大的小孔,將復(fù)雜手術(shù)治療完成,腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用具備術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥率低等特征,可以使患者創(chuàng)傷減少,在泌尿外科中的應(yīng)用逐漸廣泛。然而,常規(guī)腹腔鏡也存在缺陷,例如它能夠?qū)⑵矫鎴D像展示出來,并不能夠呈現(xiàn)組織、器官的真實(shí)感,醫(yī)生在操作過程中,要對(duì)立體、平面間的差異進(jìn)行調(diào)整,這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生疲勞感增加。

    傳統(tǒng)2D腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科腎臟手術(shù)中已普遍應(yīng)用。其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比,2D腹腔鏡技術(shù)具有出血量少、窗口小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。但傳統(tǒng)2D腹腔鏡所提供的圖像在定位準(zhǔn)確性不足,增加了手術(shù)難度。

    3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)的應(yīng)用可彌補(bǔ)常規(guī)腹腔鏡技術(shù)的不足,它可取得更好的視覺效果。3D成像系統(tǒng)在機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)中的應(yīng)用較早,廣泛應(yīng)用于歐美國(guó)家,可獲取良好的三維立體視野,最大的優(yōu)勢(shì)就在于立體視覺效果。3D腹腔鏡系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單,定位精準(zhǔn),可為手術(shù)醫(yī)師的操作提供有利條件,有數(shù)據(jù)資料表明,在該系統(tǒng)下實(shí)施手術(shù)操作,錯(cuò)誤率能夠降低62%,手術(shù)可加快約36%,無論是有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師,還是初學(xué)者,都更傾向于應(yīng)用3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng),該系統(tǒng)的應(yīng)用有利于將手術(shù)操作時(shí)間縮短,使手術(shù)微創(chuàng)能力提升。

    同傳統(tǒng)開放手術(shù)相較,腹腔鏡技術(shù)可以獲得多角度、多方位視野,能夠使手術(shù)創(chuàng)傷減少,縮短手術(shù)時(shí)間,取得更精準(zhǔn)的定位,控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低術(shù)中出血量。傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)僅可獲取二維圖像,對(duì)于手術(shù)醫(yī)師而言,二維圖像缺乏深度感,在定位過程中,對(duì)內(nèi)鏡器械的依賴性較高,利用這種方式定位,會(huì)導(dǎo)致手術(shù)操作過程延長(zhǎng),使手術(shù)時(shí)間增加,還可能導(dǎo)致其他器官、組織受到損害。3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)可獲取三維視覺效果,能夠使腹腔鏡手術(shù)的安全性、精確性大大提升,將3D腹腔鏡技術(shù)引入后,有利于提高手術(shù)療效,取得更好的治療效果,提升患者滿意度。

    腎癌根治術(shù)的實(shí)施難度較大,開放手術(shù)存在很大困難,周圍組織結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,普通腹腔鏡的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致視覺偏差的產(chǎn)生,一旦手術(shù)醫(yī)師對(duì)視覺偏差調(diào)整不當(dāng),則可能損傷血管與其他重要臟器組織,同時(shí)也會(huì)加大縫合難度。3D技術(shù)所取得的視覺效果與人的自然視覺相似,有利于及時(shí)辨識(shí)解剖標(biāo)志,例如生殖血管、腹膜反折、腎蒂血管、腰大肌等。在手術(shù)操作過程中,醫(yī)護(hù)人員能夠獲取立體結(jié)構(gòu),提升分離的精確性,可減少術(shù)中出血量。該系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為:(1)能夠獲取三維立體視野,使原有三維視覺最大限度還原;(2)為手術(shù)縫合提供了良好的條件,有利于臨床醫(yī)師把握進(jìn)針深度、進(jìn)針角度,增強(qiáng)立體深度;(3)可減輕手術(shù)操作人員的視覺疲勞感。

    通過本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組在3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)下接受手術(shù)治療后,較采用2D腹腔鏡成像系統(tǒng)的30例對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)中出血量少,且并發(fā)癥率低,轉(zhuǎn)移率、死亡率均比較低,總體而言,手術(shù)治療效果比較理想。值得注意的是,就剛開始應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院來說,二維圖像會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw三維圖像,手術(shù)視野會(huì)放大4倍,手術(shù)醫(yī)師還需要一段時(shí)間適應(yīng)。

    綜上所述,3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)的應(yīng)用有利于為手術(shù)操作醫(yī)師提供更好的手術(shù)視野,增強(qiáng)立體效果,便于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。該系統(tǒng)的應(yīng)用能夠明確血管周圍解剖深度,甚至可觀察到血管后方解剖層次,對(duì)大血管進(jìn)行處理,降低了大血管處理難度,提高腎癌根治術(shù)的安全性、可靠性,本次研究已經(jīng)證實(shí)了該系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值。3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)在腎癌根治術(shù)的治療中應(yīng)用效果較好,可縮短手術(shù)時(shí)間,控制術(shù)中出血量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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