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    聯(lián)合平板電腦護理干預在預防難免壓瘡中的效果觀察

    2017-02-05 20:45李興芳胡萍
    中國醫(yī)藥科學 2016年10期
    關(guān)鍵詞:平板電腦護理干預效果

    李興芳+胡萍

    [摘要]目的探討聯(lián)合平板電腦進行護理干預在預防難免壓瘡中的應用效果。方法選擇2015年1~10月收住心血管內(nèi)科及神經(jīng)一區(qū)的壓瘡高?;颊?00例,隨機分為對照組和實驗組,每組患者50例,對照組采用常規(guī)的預防壓瘡方法護理,實驗組在常規(guī)方法的基礎上聯(lián)合平板電腦進行護理干預,然后統(tǒng)計兩組壓瘡高?;颊唠y免壓瘡的發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果實驗組患者難免壓瘡的發(fā)生率明顯低于對照組,患者滿意度高,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合平板電腦護理干預有效預防壓瘡高?;颊唠y免壓瘡的發(fā)生率,提高患者滿意度,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞]平板電腦;護理干預;難免壓瘡;效果

    壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍,是因為身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,而引起的組織破損和壞死。壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護理,但因患者一些自身條件(如生命體征不穩(wěn)定的病?;颊撸瑖乐厮[,惡液質(zhì),長期臥床,有醫(yī)囑絕對臥床休息等),還是難免要發(fā)生的壓瘡。住院患者一旦發(fā)生壓瘡,不僅增加患者痛苦,延長疾病的康復時間,嚴重時還會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。而且明顯延長了住院日,增加了家庭和社會的經(jīng)濟負擔。對于如何預防壓瘡已成為臨床護理工作中較為棘手的問題。目前隨著移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展及平板電腦、智能手機等手持設備的普及,筆者經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會討論通過并征得患者同意后聯(lián)合平板電腦進行護理干預,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2015年1~10月,在我院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)住院壓瘡高?;颊吖?00例,隨機分為實驗組與對照組,每組50例,其中實驗組男27例,女21例,年齡67-85歲,平均(67.1±17.8)歲;對照組男29例,女23例,年齡67-84歲,平均(67.3±16.6)歲,兩組均為病情危重患者,兩組患者性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2實施方法

    1.2.1病例納入標準兩組患者入院時由分管責任護士采用Braden壓瘡危險評估表在2h內(nèi)完成首次評估或住院期間發(fā)生病情變化患者按照壓瘡危險程度進行動態(tài)評估,篩選出分值≤12分的患者為壓瘡高度危險患者(簡稱壓瘡高?;颊撸?。

    1.2.2對照組采用常規(guī)預防壓瘡的護理方法對照組患者在分管責任護士2h內(nèi)完成第一次評估,評定為高?;颊?,即時報告護士長,護士長查體患者皮膚情況屬實后向本院傷口/造口小組成員提出申請會診,制訂出預防壓瘡計劃并落實相應護理措施做好記錄,如:予臥軟床墊;嚴格每2小時予翻身枕協(xié)助翻身,每次翻身后觀察患者受壓皮膚情況并按摩受壓部位一次;翻身時避免拖、拉、推、拽等動作;予軟枕懸空雙足避免繼續(xù)受壓;每天溫水擦浴、及時更衣以保持皮膚清潔干爽;更換床單、被套、枕頭以保持床單位干燥、整潔無碎屑,防止局部皮膚受潮;急性左心衰患者隨病情好轉(zhuǎn)逐漸降低床頭高度;遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病及根據(jù)患者營養(yǎng)狀況增加營養(yǎng);指導家屬正確使用便盆,盡可能避免使用約束帶。在患者住院期間每天對照Braden壓瘡危險評估表評估壓瘡高危因素,跟進高危程度上升還是下降,有針對性采取措施預防壓瘡的發(fā)生,提高預防壓瘡的有效性。

    1.2.3實驗組采用常規(guī)預防壓瘡的護理方法基礎上聯(lián)合平板電腦進行護理干預。(1)工具準備。用平板電腦從網(wǎng)上下載壓瘡圖片及不同種類輕音樂(其中有古典音樂、佛歌、鋼琴曲等),平時工作中遇到嚴重壓瘡即時拍攝儲存,并加以編輯整理,注上文字說明壓瘡形成的原因、發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及預防方法等。(2)認知干預。評估患者及家屬文化程度、合作程度。用平板電腦播放事先下載已編輯整理好的圖片給患者及家屬觀看,讓他(她)了解什么是壓瘡。對患者家屬進行壓瘡預防相關(guān)知識的針對性健康教育,內(nèi)容包括:①壓瘡的發(fā)生原因、發(fā)展過程、皮膚的表現(xiàn)和壓瘡的好發(fā)部位及轉(zhuǎn)歸等等;②預防措施:指導患者及家屬學會預防壓瘡的方法,示范正確的翻身方法、使用便器的方法,避免局部潮濕等不良刺激等;③飲食護理:在病情允許的情況下,予高蛋白、高維生素飲食,增加機體抵抗力和組織修復能力,不能進食者由靜脈補充營養(yǎng);④解答患者家屬的提問;⑤特殊指導:教育患者及家屬學會檢查皮膚,發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。加大宣教力度,對患者及其家屬進行積極有效的健康宣教,使其積極主動地配合醫(yī)院的治療和護理工作,最終達到有效預防壓瘡,增強患者治療信心的目的。(3)行為干預。在常規(guī)的預防壓瘡方法護理基礎上給予兩張水墊平鋪置于患者腰背臀下,一張水墊平鋪患者雙腳下,上面鋪上堅韌純棉大浴巾,每2小時由護理人員及其家屬抬起大浴巾協(xié)助抬高患者,更換水墊,每1小時按壓震蕩水墊一次。對極度消瘦患者可予安普貼保護骨突部位。在患者住院期間每天加強患者壓瘡高危因素的評估,從而積極的采取應對措施,對預防壓瘡的發(fā)生有著不可輕視的作用。(4)情感干預。危重患者及家屬心理壓力大,情緒不穩(wěn)定,護士在護理過程當中,評估患者信仰、喜歡什么輕音樂,在患者病情穩(wěn)定情況下或處于康復期用平板電腦播放輕音樂,喜歡古典音樂的就播放古典音樂,喜歡佛歌的就播放佛歌,盡量滿足患者的喜好,每天15min,耐心安慰積極疏導,對患者或家屬運用表揚性語言,給予安慰和鼓勵,要注入情感,態(tài)度和藹,用真誠眼光注視患者或家屬,對于患者或家屬所提出來的疑問要及時耐心的解答,緩解緊張的情緒,使他們能夠積極主動參與護理活動,恢復戰(zhàn)勝疾病信心。

    1.3觀察指標

    對兩組患者難免壓瘡預防效果的評估,統(tǒng)計兩組難免壓瘡;出院時發(fā)放患者滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查,問卷總分100分,滿意:≥90分;一般:80~89分;不滿意:<79分。

    1.4統(tǒng)計學方法

    使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用x2值檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者難免壓瘡發(fā)生率比較

    實驗組患者Ⅰ期難免壓瘡發(fā)生1例,發(fā)生率2%,無Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期發(fā)生,對照組患者Ⅰ期8例,Ⅱ期3例,發(fā)生率為22%;實驗組難免壓瘡發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.2兩組患者護理服務滿意度比較

    實驗組滿意48例,滿意率為96%。對照組滿意39例,滿意率為78%。實驗組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    3討論

    壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥,是護理工作的重點和難點。壓瘡又是衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的指標之一,預防壓瘡發(fā)生是護理工作中最重要的措施。但是目前醫(yī)療形勢下,各大醫(yī)院業(yè)務量不斷上升,工作繁忙,尤其夜班遇到搶救患者時,護士往往未能夠做到每2小時幫患者翻身一次,即使做到又經(jīng)精心護理,個別病情危重的患者發(fā)生壓瘡往往是不可避免的。因此有待家屬積極參與護理才能達到有效預防壓瘡的目的。朱正剛等研究報道患者家屬有關(guān)壓瘡知識亟待加強,他(她)的認知與壓瘡發(fā)生有密切關(guān)系。有報道患者與患者照顧者預防壓瘡的自我效能、主觀能動性和認知水平,顯著降低患者的壓瘡發(fā)生率。實踐證明運用平板電腦對患者家屬進行預防壓瘡的針對性健康教育,有利于實施互動式健康教育,使患者及家屬了解壓瘡的危害,掌握預防方法,增強主動預防及參與意識,強化患者家屬的主動預防意識及遵醫(yī)行為,從表2可見,實驗組難免壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    張文娟報道,將平板電腦的健康教育方式運用到臨床護理工作中,有利于提高宣教效果及滿意度;目前醫(yī)院平板電腦的引入及實施,對醫(yī)院患者滿意度的提升具有明顯的促進作用;劉酉華研究得出平板電腦多媒體形式冠心病健康宣教效果優(yōu)于口述及發(fā)放宣教材料的健康教育方式,明顯提高患者滿意度,從表3看出實驗組滿意率為96%。對照組滿意率為78%,實驗組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    音樂的自然節(jié)律通過心理、生理的途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng),使人處于放松狀態(tài)。黃春等指出輕音樂具有鎮(zhèn)靜、寧神、催眠的效果,是一種良好的輔助方法,事實證明在護理過程中通過便攜的平板電腦循環(huán)播放患者喜歡的輕音樂消除了其緊張感,提高戰(zhàn)勝疾病信心,達到事半功倍的效果,同時可以舒緩家屬緊張、煩躁的情緒,更進一步提高患者滿意度,建立良好護患關(guān)系。

    本研究資料顯示,實驗組患者難免壓瘡總發(fā)生率2%,對照組總發(fā)生率22%,綜上所述,通過平板電腦對壓瘡高?;颊呒凹覍龠M行護理干預能有效降低難免壓瘡的發(fā)生率,減輕患者痛苦,提高了患者滿意度,值得臨床推廣應用。

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