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    42例經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺切除手術(shù)患者護(hù)理分析

    2017-02-05 20:31:19林少珍涂燕喜葉秀云
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:腔鏡護(hù)理

    林少珍+涂燕喜+葉秀云

    [摘要]目的探討42例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)的甲狀腺病患者護(hù)理方法。方法本研究將2014年1月~2015年12月我院收治的42例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)的甲狀腺病患者,隨機(jī)分為對照組和研究組各21例,分別給予不同的護(hù)理方法,對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式,研究組患者在對照組護(hù)理方式基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理,從患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度等方面比較分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果研究組患者行針對性護(hù)理干預(yù)后其護(hù)理總護(hù)理滿意度(95.24%),采用常規(guī)護(hù)理方式的對照組(71.43%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者采用不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理后其并發(fā)癥發(fā)生情況,研究組并發(fā)癥發(fā)生率(呼吸困難和窒息、神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、皮下氣腫)較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對經(jīng)口人路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)患者采取針對性的臨床護(hù)理干預(yù)能使治療效果顯著提高,并降低并發(fā)癥的發(fā)生,有效改善護(hù)患關(guān)系,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]經(jīng)口入路;腔鏡;甲狀腺切除手術(shù);護(hù)理

    甲狀腺疾病是一種常見的外科病癥,女性患者多。甲狀腺在頸前部,傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)易在頸部留下明顯的手術(shù)瘢痕,影響美觀,給患者帶來嚴(yán)重的心理傷害。腔鏡甲狀腺切除術(shù)通過管壁切口進(jìn)行手術(shù),創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快,體表沒有手術(shù)瘢痕。自2009年世界上首例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)成功后,被越來越多的醫(yī)患所認(rèn)可,成為一種新型的甲狀腺疾病手術(shù)治療,其臨床護(hù)理也成為眾多學(xué)者關(guān)注與研究的問題。本研究比較分析了42例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)患者的護(hù)理方法,旨在探究該疾病的護(hù)理理想方案,為其臨床護(hù)理提供參考。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究以2014年1月~2015年12月在我院治療的42例甲狀腺切除手術(shù)患者為研究對象。患者入選標(biāo)準(zhǔn):(1)無呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、鼻腔病變等癥狀;(2)無視物模糊,無頭痛、惡心嘔吐等現(xiàn)象;(3)經(jīng)檢查,肝、腎功能均正常;(4)無心、肺、腦合并癥。

    隨機(jī)分組均經(jīng)過倫理同意。根據(jù)研究方案,采用隨機(jī)數(shù)字表分配法,患者隨機(jī)分為對照組和研究組,各21例,均為女性。對照組患者年齡23~62歲,平均(42.3±8.8)歲;腫物直徑2.4~5.8cm,平均(3.61±1.45)cm。研究組年齡25~66歲,平均(45.1±9.0)歲,腫物直徑2.9~6.0cm,平均(3 57±1.39)cm。兩組患者年齡、癥狀等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計軟件分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2手術(shù)方法

    行手術(shù)前30min,患者靜脈滴注0.9%NS100mL+頭抱硫咪或頭抱替胺;患者進(jìn)入手術(shù)室后,躺在手術(shù)臺上,選擇仰臥位姿勢,保持頭部后仰,在其肩部墊枕,兩側(cè)置沙袋固定;給予1:2000000腎上腺素加上1%利多卡因經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行麻醉;然后對口腔內(nèi)進(jìn)行碘伏消毒,采用三孔法,一是在口底載膜正中,舌系帶前方,舌下腺導(dǎo)管開口問1cm縱行切開,二是在口腔前庭,兩側(cè)尖牙外側(cè),避開頰神經(jīng)分別各切5mm切口;建立通道,分離頸闊肌深面的疏松結(jié)締組織,顯露甲狀腺組織,植入腔鏡,然后用超聲刀行甲狀腺切除手術(shù);切除后,沖洗手術(shù)野,進(jìn)行傷口止血,4-0薇蕎間斷縫合切口,用彈性膠布加壓包扎,手術(shù)完畢。

    1.3護(hù)理方法

    1.3.1對照組護(hù)理方法對照組對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法,包括術(shù)前的準(zhǔn)備工作及術(shù)后的監(jiān)測護(hù)理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、體位和飲食指導(dǎo)。

    手術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺腎功能檢查、頸部x線片檢查、甲狀腺彩超檢查、甲狀腺功能檢查、凝血功能等檢查。囑咐患者禁煙禁酒;并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練,告知患者術(shù)前8h禁食,給患者做過敏試驗,為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

    手術(shù)后護(hù)理人員進(jìn)行全身麻醉后常規(guī)護(hù)理方式,手術(shù)后囑咐患者休息采取平臥姿勢,并對患者進(jìn)行吸氧治療(氧療量2~3L/min),使患者呼吸道通暢;同時囑咐患者頭應(yīng)側(cè)向一邊,防止嘔吐物阻塞呼吸道。護(hù)理人員對患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù),認(rèn)真觀察患者神志、體征的變化情況;觀察患者是否有惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生;術(shù)后6h即可給予患者溫?zé)崃魇?,術(shù)后1~2d可給予患者半流質(zhì)飲食,術(shù)后無異常情況發(fā)生可給予患者普通飲食。護(hù)理人員告知患者盡可能減少頸部活動,防止因患者頸部擺動或過度屈伸而對手術(shù)效果造成不利影響;同時還應(yīng)囑咐患者保證充分休息,預(yù)防感冒咳嗽。

    1.3.2研究組護(hù)理方法研究組患者在對照組護(hù)理方式基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理,在術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行針對性的護(hù)理,包括術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)后的健康指導(dǎo)。

    由于患者對手術(shù)治療認(rèn)識的缺乏,而產(chǎn)生極度的焦躁恐懼的情緒,非常憂慮是否會留下手術(shù)瘢痕。針對患者的心態(tài)和擔(dān)憂,作為護(hù)理人員應(yīng)及時和患者溝通,耐心向患者講解治療和護(hù)理中的注意事項,穩(wěn)定患者的情緒,讓患者以積極的心態(tài)配合治療;并向患者介紹手術(shù)的操作方法及以往的病例恢復(fù)情況,消除患者的擔(dān)憂;詳細(xì)了解患者的基本情況,密切關(guān)注患者的思想動態(tài),與家屬共同制定針對性的心理指導(dǎo),增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任,有助于手術(shù)依從性的提高。

    護(hù)理人員對患者和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo),詳細(xì)講解出院的注意事項:患者保證充分的休息時間,防止疲勞,不宜做頸部劇烈的運(yùn)動;飲食忌油膩、煎炸食品,禁煙禁酒,多食海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果;忌郁悶、忿怒和急躁的情緒,保持積極開朗的心情;同時鼓勵患者堅持戶外活動,多曬陽光,以促進(jìn)皮膚中的前D3轉(zhuǎn)變?yōu)镈3;囑咐出院后定期復(fù)查,若有頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲亢癥狀則應(yīng)馬上來院問診。

    1.4評價指標(biāo)

    觀察記錄患者的住院時間長短及并發(fā)癥發(fā)生率情況分析護(hù)理效果,并采用問卷調(diào)查的方式讓患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評價,評價分為非常滿意、較滿意、比較滿意、不滿意四個等級,計算總滿意率。從患者的住院時間、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較兩組患者的護(hù)理效果。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用x2檢驗與t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者住院時間比較

    根據(jù)患者手術(shù)治療及護(hù)理的住院時間評判比較兩組患者的護(hù)理效果。對照組患者最長為10d,最短為7d,平均(8 24±2.14)d;研究組患者住院時間最長為8d,最短為5d,平均(6.57±1.96)d,與對照組相比較,研究組的住院時間短(t=2.64,P<0.05),患者病癥痊愈快,護(hù)理效果更佳。

    2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    兩組患者分別實施不同的護(hù)理方式后,由表1可知:對照組21例患者中有5例出現(xiàn)了呼吸困難、窒息現(xiàn)象,5例神經(jīng)損傷,4例出現(xiàn)手足抽搐,3例甲狀腺危象,2例皮下氣腫。相比而言,研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低,共出現(xiàn)3例并發(fā)癥,分別為1例呼吸困難、窒息,1例神經(jīng)損傷和1例手足抽搐。經(jīng)統(tǒng)計軟件分析可知,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.46,P<0.05)。

    2.3兩組患者護(hù)理總滿意度比較

    由表2可知:對照組21例患者采取常規(guī)護(hù)理后,6例非常滿意,5例較滿意,4例滿意,6例不滿意,護(hù)理總滿意度為(71.43%);研究組21例患者進(jìn)行針對性護(hù)理后,不滿意患者(1例)例數(shù)明顯比對照組少,而非常滿意和較滿意患者數(shù)量明顯比對照組多,其護(hù)理總滿意度為95.24%。經(jīng)數(shù)據(jù)分析,研究組護(hù)理總滿意度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.29,P<0.05)。

    3討論

    甲狀腺疾病是一種常見的外科病癥,女性發(fā)病率高。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)住院時間及術(shù)后恢復(fù)時間較長,且會在頸部留下較明顯的瘢痕,給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,患者對手術(shù)的微創(chuàng)性和美容要求增加。經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)的主要特點是創(chuàng)傷小、康復(fù)快、頸部無切口、利于美觀,受到患者的歡迎。

    目前,對經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)術(shù)后的護(hù)理研究較多。魯鐵華和王敏總結(jié)出該手術(shù)術(shù)前護(hù)理重點在于心理護(hù)理及口腔的準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理重點在于口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥密切關(guān)注而和預(yù)防,甲狀腺切除手術(shù)患者在術(shù)后4-11d均出院。倪小英等研究也發(fā)現(xiàn)該手術(shù)術(shù)前心理護(hù)理,檢查有無口腔炎癥等工作十分重要,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測并發(fā)癥癥狀及預(yù)防,做好口腔引流管護(hù)理、口腔護(hù)理及飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。本研究對前人的研究結(jié)論進(jìn)行總結(jié),歸納得出了本研究中的綜合護(hù)理方案,在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法上,針對性對患者實施了術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)后的健康指導(dǎo)。該方案較常規(guī)護(hù)理方式全面,針對患者手術(shù)的心理特點進(jìn)行針對性的心理護(hù)理可改善患者負(fù)面情緒,積極地配合手術(shù)。同時在術(shù)后對患者和家屬均進(jìn)行了健康教育,可有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù),具有一定的優(yōu)越性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組與對照組相比,其痊愈時間短、治療效果較好,患者并發(fā)癥(呼吸困難和窒息、神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、皮下氣腫)發(fā)生率明顯更低,且護(hù)理滿意度較對照組顯著升高。本研究結(jié)論與前人的結(jié)論均保持一致。研究結(jié)果表明,經(jīng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對性的護(hù)理干預(yù)效果顯著,患者康復(fù)時間短,并發(fā)癥發(fā)生率低,患者對護(hù)理滿意度高。

    綜上所述,對經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)患者,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對性的護(hù)理干預(yù)效果確切,值得臨床推廣。

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