腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除

郭小玲

[摘要]目的探討腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法選擇2013年3月～2014年9月于我院就診收治并確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫60例患者，隨機(jī)分為兩組，包括觀察組35例應(yīng)用腹腔鏡下異位囊腫剔除，對(duì)照組25例進(jìn)行開(kāi)腹剔除，觀察記錄不同組患者在術(shù)前末次月經(jīng)第3天、術(shù)后第1次月經(jīng)第3天、術(shù)后6個(gè)月的月經(jīng)第3天血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、竇卵泡數(shù)（AFC）及抗苗勒式氏管激素（AMH）的測(cè)定值，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者在T1時(shí)間段測(cè)定的卵泡雌激素、雌二醇值較之對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患T1時(shí)間段的竇卵泡計(jì)數(shù)和抗苗勒氏管激素測(cè)定值較之對(duì)照組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)僅在行使手術(shù)后近時(shí)間段內(nèi)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響較為突出，后期影響同開(kāi)腹剝除效果類(lèi)同。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位；卵巢儲(chǔ)備功能；竇卵泡計(jì)數(shù)；抗苗勒氏管激素

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指原應(yīng)處于子宮內(nèi)膜的正常組織在機(jī)體其他部位出現(xiàn)生長(zhǎng)。異常的組織能在全身多部位進(jìn)行侵犯，不過(guò)更多的異位點(diǎn)是以盆腔臟器及壁腹膜為主。卵巢最易被異位內(nèi)膜侵犯，微小病灶型屬早期，卵巢最易被異位內(nèi)膜侵犯，微小病灶型屬早期，在卵巢淺表結(jié)構(gòu)的微笑病變歲病情遷延后侵犯卵巢多層結(jié)構(gòu)并不斷生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致慢性持續(xù)性出血，且從單個(gè)向多個(gè)囊腫病變發(fā)展。其多發(fā)于24～45歲的中青年女性，這部分病患由于其自身生育需求仍較突出，首選的治療方式是以可以強(qiáng)調(diào)術(shù)后的生育能力未受損的手術(shù)措施為主，目前臨床仍多以腹腔鏡確診、手術(shù)及藥物合并治療作為上述疾病治療首選方法。本研究通過(guò)選擇2013年3月～2014年9月于我院就診收治并確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者分組對(duì)比應(yīng)用腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除及開(kāi)腹剔除，觀察不同組別中腹腔鏡下操作卵巢儲(chǔ)備功能的受損情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2014年9月于我院就診收治并確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫60例患者，年齡20～41歲，平均（33.5±1.1）歲，BMI（21.03±0.12）kg/m2。其中單側(cè)囊腫29例，雙側(cè)囊腫31例。囊腫平均直徑（5.1±2.7）cm。隨機(jī)分為兩組，包括觀察組35例，年齡20～35歲，平均（31.1±1.5）歲，BMI（21.51±0.15）kg/m2。其中單側(cè)囊腫18例，雙側(cè)囊腫17例。囊腫平均直徑（53±2.55）cm。主要應(yīng)用腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)。對(duì)照組25例，年齡23～41歲，平均（33.5±1.1）歲，BMI（20.11±0.14）kg/㎡。其中單側(cè)囊腫11例，雙側(cè)囊腫14例。囊腫平均直徑（4.9±2.75）cm。主要行開(kāi)腹異位囊腫剔除術(shù)。兩組患者術(shù)前半年內(nèi)均沒(méi)有激素類(lèi)藥物使用歷史。不同組病患于年齡、病情等相關(guān)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有參研病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)及患者家屬知情同意。

1.2治療方法

觀察組35例患者在氣管插管行全麻后予以腹腔鏡囊腫剔除術(shù)的執(zhí)行，麻醉后進(jìn)行粘連盆腔的手術(shù)分離，解剖恢復(fù)及囊中剝除步驟，對(duì)卵巢周?chē)姓尺B的新生肉芽組織及遷延遺留的瘢痕組織也予以清掃，原有卵巢組織的正常結(jié)構(gòu)盡量予以保留。對(duì)照組25例患者在硬膜外麻醉或氣管插管全麻下予以開(kāi)腹囊腫剔除術(shù)，同樣進(jìn)行粘連盆腔的手術(shù)分離，解剖恢復(fù)及囊中剝除步驟，對(duì)卵巢周?chē)姓尺B的新生肉芽組織及遷延遺留的瘢痕組織也予以清掃，原有正常的卵巢組織盡可能予以保留，手術(shù)完成妥善，未有嚴(yán)重圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。不同組病患均在術(shù)前末次月經(jīng)第3天（T₀）、術(shù)后第1次月經(jīng)第3天（T₁）、術(shù)后6個(gè)月的月經(jīng)第3天（T₂）抽靜脈血兩毫升，分別進(jìn)行血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及抗苗勒氏管激素（AMH）水平，當(dāng)日行陰道三維彩超探測(cè)竇卵泡數(shù)（AFC）的測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段血清卵泡雌激素比較

在T₀和T₂時(shí)間點(diǎn)上，兩組患者的FSH水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在T₁時(shí)間點(diǎn)上，觀察組患者的FSH水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段血清雌二醇比較

在T₀和T₂時(shí)間點(diǎn)上，兩組患者的E2水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在T₁時(shí)間點(diǎn)上，觀察組患者的E2水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段竇卵泡計(jì)數(shù)比較

在T₀和T₂時(shí)間點(diǎn)上，兩組患者的AFC水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在T₁時(shí)間點(diǎn)上，觀察組患者的AFC水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段抗苗勒式管激素比較

在T₀和T₂時(shí)間點(diǎn)上，兩組患者的AMH水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在T₁時(shí)間點(diǎn)上，觀察組患者的AMH水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指原應(yīng)處于子宮內(nèi)膜的正常組織在機(jī)體其他部位出現(xiàn)生長(zhǎng)。異常的組織能在全身多部位進(jìn)行侵犯，不過(guò)更多的異位點(diǎn)是以盆腔臟器及壁腹膜為主。卵巢最易被異位內(nèi)膜侵犯，微小病灶型屬早期，在卵巢淺表結(jié)構(gòu)的微笑病變歲病情遷延后侵犯卵巢多層結(jié)構(gòu)并不斷生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致慢性持續(xù)性出血，且從單個(gè)向多個(gè)囊腫病變發(fā)展。其多見(jiàn)于25～45歲的婦女，發(fā)病率在10%～15%。以較少生育、較晚生育的女性為主要發(fā)病群體。由于該疾病病患其生育要求仍較突出的特點(diǎn)，所以卵巢功能的保留意義遠(yuǎn)超過(guò)其他非相關(guān)性疾病。作為對(duì)女性生育能力的直觀反映，卵巢儲(chǔ)備功能主要是卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、形成可受精卵母細(xì)胞的能力。其的受損程度主要表現(xiàn)在卵巢卵子產(chǎn)生能力的下降程度，卵母細(xì)胞的質(zhì)量如何，卵巢反應(yīng)性是否減緩。本次研究中，三次測(cè)量的卵泡雌激素、雌二醇、竇卵泡計(jì)數(shù)以及抗苗勒氏管激素均可以對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的受損程度有著較為直觀的反映。

開(kāi)腹剝除手術(shù)作為治療異位囊腫的傳統(tǒng)術(shù)式，經(jīng)常由于手術(shù)的創(chuàng)傷性大導(dǎo)致卵巢自身受損較重從而影響其遠(yuǎn)期卵細(xì)胞儲(chǔ)備功能。腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診治，同經(jīng)典的開(kāi)腹手術(shù)相比，其主要的優(yōu)點(diǎn)包括低創(chuàng)傷性，較少出血量，病患較少的痛苦體驗(yàn)及較快的恢復(fù)速度，且近遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均不高。臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用的經(jīng)典卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢影響不大，有報(bào)告指出，不論是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡下的卵巢異位囊腫剝除操作都在不同程度上對(duì)術(shù)后的卵巢功能產(chǎn)生相對(duì)影響，卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降等表現(xiàn)。邵軍暉對(duì)106例因卵巢良性囊腫行剝除術(shù)的患者在月經(jīng)周期第2至4天查血清卵泡雌激素、黃體生成素和雌二醇，腹腔鏡組和開(kāi)腹組術(shù)后個(gè)月均有雌二醇下降，卵泡刺激素和黃體生成素升高，較之術(shù)前有明顯差異，而術(shù)后3個(gè)月不同激素水平同術(shù)前比較則無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述報(bào)告中指出卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能短期內(nèi)會(huì)產(chǎn)生部分影響，但術(shù)后個(gè)3月卵巢儲(chǔ)備功能均可以達(dá)到正常水平，而腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)并沒(méi)有使卵巢儲(chǔ)備功能的近期損害加重。Chong也比較了腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)前后抗苗勒氏管激素水平的變化，發(fā)現(xiàn)其于術(shù)后有所下降，但是術(shù)后3個(gè)月后又恢復(fù)至正常水平。本次研究中，觀察組患者在術(shù)后第一次月經(jīng)第三天時(shí)間段測(cè)定的卵泡雌激素、雌二醇值較之對(duì)照組差異明顯。此外，觀察組病患在T，時(shí)間段的竇卵泡計(jì)數(shù)和抗苗勒氏管激素測(cè)定值較之對(duì)照組差異明顯。但兩組患者的所有檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)值均在術(shù)后6個(gè)月經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異，這同較多報(bào)告中的數(shù)據(jù)相符。血清FSH、E2水平及抗苗勒式管激素都是反映卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，其中FSH由垂體分泌，受到下丘腦及卵巢激素的調(diào)節(jié)，F(xiàn)SH水平升高是反映卵巢儲(chǔ)備功能下降的早期指標(biāo)；血清E2由卵巢的顆粒細(xì)胞分泌生成，隨著月經(jīng)周期中變化而波動(dòng)，在月經(jīng)2～3d時(shí)升高，因而血清E2水平的下降也能較為敏感的反映卵巢儲(chǔ)備功能；AMH在卵巢生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞中表達(dá)，對(duì)卵泡生長(zhǎng)及發(fā)育有著調(diào)控作用。AMH對(duì)卵巢功能在早期可以做出客觀、準(zhǔn)確、穩(wěn)定的評(píng)估。本次研究表明，腹腔鏡下的手術(shù)操作對(duì)病患短程內(nèi)卵巢儲(chǔ)備功能的影響較為突出，在手術(shù)后期針對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響則同傳統(tǒng)術(shù)式差異不大。

綜上所述，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)僅在行使手術(shù)后近時(shí)間段內(nèi)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響較為突出，后期影響同開(kāi)腹剝除效果類(lèi)同。