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    益生菌對(duì)小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的影響分析

    2017-02-05 17:54:08鄧智鄧任華
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期

    鄧智+鄧任華

    [摘要]目的探討益生菌對(duì)小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效評(píng)價(jià)及預(yù)防作用。方法將93例應(yīng)用抗生素治療的支氣管肺炎患兒隨機(jī)分成對(duì)照組(46例)和治療組(47例),對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥補(bǔ)液及思密達(dá)治療;治療組患兒是在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛)治療。3d治療后觀察記錄兩組患兒的腹瀉情況并進(jìn)行療效比較。結(jié)果治療組患兒大便性狀改變時(shí)間和大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間分別是(3 08±1.25)d和(3.24±0.79)d,明顯低于對(duì)照組的(4.27±1.87)d和(4.68±1.28)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組有效率為91.49%,明顯高于對(duì)照組的63.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均無相關(guān)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論益生菌不僅對(duì)小兒抗生素相關(guān)腹瀉治療有確切療效,還對(duì)小兒抗生素相關(guān)腹瀉發(fā)生有較好的預(yù)防作用。

    [關(guān)鍵詞]益生茵;抗生素相關(guān)性腹瀉;腸道茵群

    小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,其腸道菌群仍處于動(dòng)態(tài)平衡的建立階段,機(jī)體防御能力較差。隨著高檔抗生素廣泛應(yīng)用于治療小兒感染性疾病,引起腸道菌群失調(diào),導(dǎo)致抗生素相關(guān)腹瀉(antibioticassociated diarrhea,AAD)的發(fā)生。近年來隨著微生態(tài)制劑的發(fā)展,益生菌(雙岐桿菌、乳酸桿菌等)在腸道疾病防治作用日益受到廣大兒科醫(yī)師的關(guān)注。目前,有關(guān)益生菌應(yīng)用于治療小兒抗生素相關(guān)腹瀉療效研究已報(bào)道,本研究在此基礎(chǔ)上從益生菌對(duì)小兒抗生素相關(guān)腹瀉的影響因素和療效評(píng)價(jià)進(jìn)行分析,旨在探討益生菌對(duì)小兒抗生素相關(guān)腹瀉的防治作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2012年11月~2013年6月期間在封開縣慢性病防治站診治支氣管肺炎患兒93例,其中男54例,女39例,年齡0.5~3歲,平均(1.4±0.8)歲。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)吲;(2)入診前無腹瀉癥狀;(3)使用抗生素≥2d后出現(xiàn)腹瀉癥狀,大便≥3次/d,多為綠色稀水便或黃色稀水便;(4)入診前1周無使用過益生菌。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組(47例)和對(duì)照組(46例),其中治療組中男27例,女20例,平均(1.8±0.9)歲,病程(53±2.6)d;對(duì)照組中男30例,女16例,平均(1.9±0.8)歲,病程(5.1±2.3)d。兩組患兒在性別、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥補(bǔ)液及思密達(dá)治療,包括:(1)調(diào)整飲食,口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失衡、脫水及電解質(zhì)紊亂;(2)口服思密達(dá)[博福一益普生(天津)制藥有限公司,H20000690],用法用量:1歲以下,每日1袋;1~2歲,每日1~2袋;2歲以上,每日2~3袋;均分3次服用。治療組患兒是在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛,北京韓美藥品有限公司,$20020037),用法用量:2歲以下,一次1袋,一日1~2次;2歲以上,一次1~2袋,一日1~2次,要求服用益生菌后1h再口服思密達(dá)。3d后觀察記錄兩組患兒的腹瀉情況并比較療效。

    1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

    參考2009年全國腹瀉防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制作《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》作為療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)基本恢復(fù)正常,全身癥狀消失;顯效:治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無效:治療72h糞便性狀及次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0軟件分析處理,計(jì)量資料以((x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患兒治療后大便性狀改變時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間比較

    治療后結(jié)果顯示,在大便性狀改變時(shí)間方面,對(duì)照組為(4 27±1.87)d,治療組為(3.08±1.25)d;在大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間方面,對(duì)照組為(4 68±1.28)d,治療組為(3.24±0.79)d;經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒大便性狀改變時(shí)間及大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2兩組患兒抗生素相關(guān)腹瀉的療效比較

    兩組患兒抗生素相關(guān)腹瀉經(jīng)過3d治療后結(jié)果顯示,對(duì)照組患兒抗生素相關(guān)腹瀉治療有效人數(shù)為29例,有效率為63.05%;治療組患兒抗生素相關(guān)腹瀉治療有效人數(shù)為43例,有效率為91.49%。治療組的抗生素相關(guān)腹瀉治療效果明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組均無藥物相關(guān)不良反應(yīng),見表2。

    3討論

    抗生素相關(guān)腹瀉是小兒應(yīng)用廣譜抗生素治療后發(fā)生的一種常見副作用,主要表現(xiàn)為大便性狀改變及大便日行次數(shù)增多為主腹瀉癥狀。目前有關(guān)研究資料證明,抗生素相關(guān)腹瀉發(fā)生的頻率及其嚴(yán)重性,不僅與抗生素使用種類有關(guān),更與患兒的腸道菌群免疫力存在密切關(guān)系。

    3.1小兒抗生素相關(guān)腹瀉發(fā)生的相關(guān)影響因素

    目前,臨床上幾乎所有的抗生素均能引起小兒腹瀉,主要以青霉素類和頭孢菌素類為主,且聯(lián)合用藥種類越多,使用時(shí)間越長,抗生素相關(guān)腹瀉發(fā)生率就越高。其主要相關(guān)影響因素:(1)不合理使用抗生素:在患兒診療中,由于病原學(xué)檢測(cè)的滯后,普遍出現(xiàn)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象,甚至部分兒科醫(yī)師出于利益驅(qū)動(dòng),使用昂貴廣譜抗生素,導(dǎo)致患兒二重感染、細(xì)菌耐藥等情況時(shí)常出現(xiàn),加重患兒的病情。(2)小兒自身免疫系統(tǒng)不完善:由于小兒胃腸道功能尚未發(fā)育成熟,機(jī)體防御能力差,易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂。抗生素的毒性作用不僅直接引起腸道粘膜充血、水腫,使腸道動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,腸蠕動(dòng)加快,繼而誘發(fā)腹瀉等不良胃腸道反應(yīng)。(3)腸道菌群種類和數(shù)量比例失調(diào):小兒時(shí)期腸道內(nèi)微生物菌群也處于生理性的動(dòng)態(tài)交替過程,其穩(wěn)定性比較脆弱。在抗生素作用下,腸道寄生菌幾乎處于抑制狀態(tài),而有害菌及中間菌得以生長繁殖,并黏附于腸道黏膜表面達(dá)到抑制乳糖酶活性作用而引起腹瀉。因此,過度使用抗生素,不僅給患兒帶來更大傷害,還會(huì)增加患兒的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    3.2益生菌治療小兒抗生素相關(guān)腹瀉效果評(píng)價(jià)

    目前抗生素相關(guān)腹瀉的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,尚未完全明確,多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為是由于抗生素不合理應(yīng)用破壞小兒體內(nèi)腸道菌群生態(tài)平衡引起不良反應(yīng)。因此,重建小兒腸道菌群平衡是預(yù)防和治療抗生素相關(guān)腹瀉的關(guān)鍵,特別是增加腸道益生菌。近年來,益生菌作為治療制劑(如媽咪愛等)受到兒科醫(yī)師廣泛關(guān)注。盧麗莉通過檢索Pubmed、Medline和EMBASE數(shù)據(jù)庫的975例患兒進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示,益生菌對(duì)預(yù)防小兒抗生素相關(guān)腹瀉具有明顯效果,安全系數(shù)較高,且有利于小兒健康生長。陳希鳳研究報(bào)道顯示,應(yīng)用益生菌制劑使小兒抗生素相關(guān)腹瀉的發(fā)生率從38.82%降至10.37%,腹瀉癥狀明顯減輕,縮短住院天數(shù),進(jìn)而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從本研究結(jié)果顯示,在大便性狀改變時(shí)間和大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間方面,治療組患兒早日康復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05);在治療效果方面,治療組患兒有效率為91.49%,明顯高于對(duì)照組(63.05%),療效顯著(x2=10.76,P<0.05)。與上述盧麗莉、陳希鳳等研究結(jié)果相一致,這表明益生菌能有效預(yù)防小兒抗生素相關(guān)腹瀉的發(fā)生。

    綜上所述,雖然益生菌可以有效防治小兒抗生素相關(guān)性腹瀉,且副作用小,但是誘發(fā)小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的最重要因素是臨床上過度濫用抗生素造成。因此,結(jié)合患兒病情合理選擇抗生素治療方案,而不是盲目使用抗生素,這樣才能達(dá)到改善患兒臨床癥狀,提高患兒生活質(zhì)量。

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