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    鼻腔沖洗佐治兒童急性上呼吸道感染的療效分析

    2017-02-05 17:47:38陳利娟李立浩關(guān)秀杯
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:急性上呼吸道感染佐治兒童

    陳利娟+李立浩+關(guān)秀杯

    [摘要]目的探討鼻腔沖洗輔助治療急性上呼吸道感染兒童的臨床療效。方法2014年7月~2015年6月在我院兒科臨床確診為急性上呼吸道感染并伴有發(fā)熱的患兒162例,隨機(jī)分為兩組,觀察組81例,對(duì)照組81例,對(duì)照組接受常規(guī)治療,觀察組除接受常規(guī)治療外加用鼻腔沖洗治療。記錄兩組病例治療后的熱退時(shí)間、抗生素使用天數(shù)、咳嗽時(shí)間、流涕時(shí)間,對(duì)比分析兩組病例的以上指標(biāo)。結(jié)果治療后比較,觀察組最高體溫(38.83±0.52)℃,熱退時(shí)間(28.06±16.32)h,抗生素使用天數(shù)(1.73±1.89)d,住院天數(shù)(4.07±1.10)d,住院費(fèi)用(1087.15±268.43)元,少于對(duì)照組最高體溫(39.02±0.55)℃,熱退時(shí)間(39.49±19.1)h,抗生素使用天數(shù)(2 58±1.90)d,住院天數(shù)(4.60±1.09)d,住院費(fèi)用(1226.73±347.15)元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組咳嗽時(shí)間(23.89±10.60)h及流涕時(shí)間(49.33±26.87)h,較對(duì)照組咳嗽時(shí)間(24.35±14.02)h及流涕時(shí)間(57.14±28.24)h無明顯縮短,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論鼻腔沖洗輔助治療上呼吸道感染可以縮短發(fā)熱時(shí)間,減輕患兒癥狀,減少抗生素的使用,縮短療程,減少住院費(fèi)用,值得臨床應(yīng)用推廣。

    [關(guān)鍵詞]鼻腔沖洗;佐治;兒童;急性上呼吸道感染

    急性上呼吸道感染(acute upper respiratoryinfection,AURI)簡(jiǎn)稱上感,俗稱“感冒”,是小兒最常見的疾病。他主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,導(dǎo)致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等,常統(tǒng)稱上呼吸道感染。臨床表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為流涕、鼻塞、打噴嚏、輕咳、流淚、發(fā)熱、咽痛等,重者可表現(xiàn)為高熱或超高熱,伴冷感、頭痛、全身無力、精神差、頻繁咳嗽、腹痛等,90%由病毒感染引起。鼻腔沖洗早已被廣泛應(yīng)用于成人鼻腔及鼻竇各種疾病的治療中,近幾年來還應(yīng)用于小兒哮喘、小兒變應(yīng)性鼻炎、小兒分泌性中耳炎、小兒支氣管肺炎的治療,并取得良好效果。我科將鼻腔沖洗應(yīng)用于有發(fā)熱伴鼻塞、流涕的急性上呼吸道感染患兒,取得了較好的效果。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過,并取得了患兒家屬的同意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年7月-2015年5月我科診斷為急性上呼吸道感染,臨床表現(xiàn)較輕的,存在發(fā)熱、流涕、鼻塞癥狀的患兒162例。其中男85例,女77例,年齡6個(gè)月~7歲,平均(35.9±16.8)個(gè)月。觀察組81例,其中男44例,女37例,年齡6個(gè)月~6歲10個(gè)月,平均(35.8±16.7)個(gè)月;對(duì)照組81例,其中男4l例,女40例,8個(gè)月~7歲,平均(36.1±17.1)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、發(fā)熱時(shí)間、最高體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    1.2方法

    兩組病例均給予一般治療,如休息,多飲水,退熱藥等對(duì)癥治療,加強(qiáng)呼吸道隔離,預(yù)防并發(fā)癥。觀察組在一般治療基礎(chǔ)上,加用鼻腔沖洗治療,至少每天一次。具體操作如下:護(hù)理人員將一次性吸痰管與負(fù)壓吸引裝置相連,以生理鹽水(10mL:90mg,上海旭東海普藥業(yè)有限公司,H31020813)為鼻腔沖洗液,借助于沖洗液的浸泡作用及水流的沖擊力,將鼻腔內(nèi)已聚集的致病菌沖洗出,反復(fù)沖洗,直到?jīng)_洗液清亮為止。如遇到較難止的鼻涕及膿涕,其亦引起晨起咳嗽加重者,則在使用第3天后可加用呋麻滴鼻液(10mL,上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司,H31022695)一起沖洗,沖洗液量一般3~10mL。(附:呋麻滴鼻液每10毫升含呋喃西林2mg,鹽酸麻黃堿100mg)。為減少鼻腔沖洗不良反應(yīng),此操作需由經(jīng)過鼻腔沖洗培訓(xùn)成績(jī)優(yōu)秀的兒科護(hù)士執(zhí)行。

    1.3觀察指標(biāo)

    記錄兩組病例最高體溫、熱退時(shí)間、抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、咳嗽時(shí)間、流涕時(shí)間。治療開始后每24小時(shí)至少記錄6次體溫,發(fā)熱時(shí)隨時(shí)測(cè)。統(tǒng)計(jì)比較治療后的上述各指標(biāo)情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用Excell 2003記錄數(shù)據(jù),采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組治療后體溫、退熱時(shí)間與抗生素使用情況比較

    觀察組在常規(guī)治療同時(shí),使用鼻腔沖洗,患兒最高體溫、熱退時(shí)間、抗生素使用天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.2兩組治療后住院天數(shù)、費(fèi)用、咳嗽時(shí)間及流涕時(shí)間情況比較

    觀察組在常規(guī)治療同時(shí),使用鼻腔沖洗,患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患兒咳嗽時(shí)間及流涕時(shí)間無明顯縮短,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.3兩組治療后不良反應(yīng)比較

    對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)。觀察組鼻腔灌洗295例次,其中鼻出血5例,耳鳴1例,鼻部不適2例,口唇發(fā)紺1例(因患兒過度哭鬧,屏氣發(fā)作),在停止操作、吸氧后口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

    3討論

    急性上呼吸道感染(URI)是一個(gè)統(tǒng)稱,它包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭炎等。在病原學(xué)方面,各種病毒和細(xì)菌均可引起,大部分由病毒感染引起,主要有鼻病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后,上呼吸道黏膜抵抗力下降,常繼發(fā)細(xì)菌感染,最常見的是溶血性鏈球菌;其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等,另外肺炎支原體亦可引起。從解剖結(jié)構(gòu)方面,嬰幼兒鼻腔較成人短,無鼻毛,后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,容易感染,當(dāng)存在炎癥時(shí),鼻黏膜充血水腫,黏液分泌增多,由于小兒特殊的生理特點(diǎn),難以將分泌物有效地排出,故易并發(fā)混合感染,疾病遷延不愈。此研究通過鼻腔沖洗,可將鼻腔中病原菌及其代謝產(chǎn)物清理出,從而減輕患兒癥狀。Rabago等認(rèn)為鼻腔沖洗可以提高黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能,減輕黏膜水腫,減少炎性因子,物理的或機(jī)械的清除作用。鼻腔沖洗可應(yīng)用于兒童多種常見病,如:急性上呼吸道感染、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎,具有良好的療效和耐受性。李立浩等把鼻腔沖洗應(yīng)用于急性上呼吸道感染患兒,大大減輕了患兒鼻塞癥狀,縮短了發(fā)熱時(shí)間。

    Rabago等指出,鼻腔沖洗方便、快捷,容易操作,副作用少。鼻腔沖洗能夠大大減輕患兒鼻塞、流涕等癥狀,提高患兒生活質(zhì)量,資料顯示大部分患兒能夠接受并配合此操作,鼻腔沖洗具有良好的安全性和耐受性。文獻(xiàn)報(bào)道的沖洗液有多種,比如:生理鹽水、高滲鹽水、鼻竇炎沖洗液、玉屏風(fēng)顆粒、復(fù)方鵝芪、辛防芪、氧氟沙星、高滲性海水、等滲性海水等,但是目前國(guó)內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的方案。2010年兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南指出,鼻腔鹽水沖洗可以改善患兒癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能,推薦使用生理鹽水或1%~2%高滲鹽水。吳飛虎等使用玉屏風(fēng)顆粒溶解于溫開水后作為沖洗液治療變應(yīng)性鼻炎,由于此能減輕鼻腔炎癥水腫,并能改善患者的免疫功能而達(dá)到治療目的。龍冬秋指出使用復(fù)方鵝芪沖洗液可以促進(jìn)變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜上皮的修復(fù)。不僅在沖洗液方面有較多的研究與爭(zhēng)議,同時(shí)在沖洗液的溫度、劑量、沖洗的壓力方面亦有研究。羅先娣指出鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者鼻腔沖洗時(shí)選用35~38℃的沖洗液,沖洗瓶底距患者頭頂30~40cm,利于術(shù)腔炎癥的吸收和黏膜的愈合,且患者感覺舒適。牛良君等提出鼻腔沖洗液溫度的不同對(duì)鼻腔黏膜的功能亦有影響,研究指出對(duì)于成人變應(yīng)性鼻炎患者40℃生理鹽水是適宜的鼻腔沖洗液溫度。40℃生理鹽水可以降低鼻黏膜中炎癥因子組胺和白三烯C4水平,從而有效改善患者打噴嚏及鼻塞癥狀。王磊等指出對(duì)于鼻竇炎伴有鼻息肉術(shù)后患者,大劑量生理鹽水沖洗液(劑量在1000mL),能促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化進(jìn)程,從而縮短病程。總之,鼻腔沖洗在沖洗液、沖洗劑量、溫度等及應(yīng)用在不同年齡、不同疾病方面還有更廣闊的空間值得我們?nèi)ヌ接憽?/p>

    上呼吸道感染依據(jù)感染的部位不同,感染的病原學(xué)亦不相同,有病毒、細(xì)菌、肺炎支原體等,不能一概而論而濫用抗生素,不僅病原體無法快速清除,反而導(dǎo)致很多耐藥菌,因?yàn)榭股貙?duì)于病毒感染是無效的。例如門診較常見的病例:患兒在發(fā)病3天內(nèi)流膿涕或者綠色鼻涕,考慮是病毒感染所致急性鼻竇炎可能性大,一般不使用抗生素,除非這種癥狀持續(xù)1周或者1周以上仍無改善,或反而加重,或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等,則需考慮存在細(xì)菌感染,此時(shí)在積極明確感染部位的同時(shí),可加用抗生素。趙曉東等在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院資料分析發(fā)現(xiàn)62%普通感冒患兒接受抗菌藥物治療。徐鵬等對(duì)山東當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院的診斷為急性上呼吸道感染的患兒抗生素使用調(diào)查情況分析得出當(dāng)?shù)乜股厥褂么嬖诓缓侠憩F(xiàn)象,這也是我們很多基層醫(yī)院在治療普通感冒上使用過多甚至濫用抗生素治療的誤區(qū)。本研究提示鼻腔沖洗可以清洗鼻腔內(nèi)的炎癥物質(zhì),減輕鼻腔黏膜充血,患兒炎癥物質(zhì)被清洗,發(fā)熱時(shí)間縮短,癥狀明顯改善,熱退時(shí)即停用抗生素,從而減少抗生素使用天數(shù),防止抗生素濫用。

    鼻腔沖洗并非不存在風(fēng)險(xiǎn),此操作也存在不良反應(yīng),葉靈茶等在研究中發(fā)現(xiàn)成人鼻腔沖洗有出現(xiàn)鼻腔刺激、鼻出血、耳痛、嗆咳等情況。國(guó)外的文獻(xiàn)亦有類似的報(bào)道。在兒科,因?yàn)楸乔粵_洗過程中需往患兒鼻腔注入生理鹽水,反復(fù)沖洗,造成患兒不適(鼻出血、耳鳴等),故部分患兒不配合治療。同時(shí)很多家屬對(duì)于鼻腔沖洗并不能完全接受,Jeffe等報(bào)道,低于30%的患兒家屬表示他們的孩子能夠接受鼻腔沖洗治療。我們的研究中出現(xiàn)一例患兒在操作過程中哭鬧劇烈而出現(xiàn)發(fā)紺情況,予暫停操作,吸氧后患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。為減少不良反應(yīng),我們總結(jié)出以下幾點(diǎn):(1)鼻腔沖洗時(shí)動(dòng)作宜輕柔,盡量安撫患兒。(2)為了使患兒在操作時(shí)較舒適、減少鼻腔出血、保證鼻腔沖洗的有效性,我們?cè)谖倒艿哪┒思友b了一個(gè)橄欖頭。此橄欖頭為一塑料裝置,操作時(shí)橄欖頭固定在鼻腔,這樣可以防止吸痰管插入過深或者在患兒哭鬧劇烈時(shí)吸痰管損傷鼻腔黏膜導(dǎo)致鼻腔出血,同時(shí)保證鼻腔密閉性,方便操作。(3)鼻腔沖洗液溫度應(yīng)適中,不宜太熱或者太冷,冷熱對(duì)鼻腔都是一個(gè)不良的刺激,易導(dǎo)致患兒不舒服,更加難以配合治療。(4)鼻腔沖洗時(shí)負(fù)壓吸引器的壓力宜適中,一般0.03-0.04MPa。壓力太大易導(dǎo)致鼻出血,壓力太小鼻腔內(nèi)容物難以吸出,同時(shí)根據(jù)鼻腔分泌物的濃稀程度可適當(dāng)增減壓力。如果鼻腔分泌物太黏稠的,則予先清理呼吸道,在患側(cè)鼻腔注入生理鹽水少許(約0.5mL)濕潤(rùn)鼻腔后立即同側(cè)吸引,使分泌物容易洗出。(5)把握住沖洗時(shí)機(jī):小嬰兒應(yīng)在患兒張口哭鬧時(shí)快速注入鼻腔沖洗液,避免在其吸氣時(shí)沖洗;年長(zhǎng)兒則應(yīng)囑咐其張口呼吸,放松心情,這樣可以減少誤吸、嗆咳、耳部不適等不良反應(yīng)。(6)鼻腔沖洗應(yīng)分次、少量(一般不超過1mL/次)灌洗,避免患兒因過度哭鬧等所致嗆咳、誤吸。鑒于鼻腔沖洗在上呼吸道感染中良好的治療效果,我們的研究亦發(fā)現(xiàn)對(duì)于已經(jīng)接受過鼻腔沖洗治療的患兒,這部分家長(zhǎng)及患兒基本能夠接受再次鼻腔沖洗治療??傊?,小兒鼻腔沖洗需要護(hù)士嫻熟的技術(shù),盡量減少不良反應(yīng)。

    急性上呼吸道感染是兒科的常見病、多發(fā)病,鼻腔沖洗安全性較高,操作簡(jiǎn)便,價(jià)格適中,實(shí)行此操作可以減少患兒用藥量及縮短病程,防止抗生素濫用,提高患兒的生活質(zhì)量,減輕家庭負(fù)擔(dān),減少患兒家長(zhǎng)誤工時(shí)間,有很大的社會(huì)效益,值得在基層醫(yī)院推廣。

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