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    咪達(dá)唑侖在NICU機(jī)械通氣中的臨床價值

    2017-02-05 17:41:52藍(lán)海燕
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:苯巴比妥咪達(dá)唑侖血?dú)?/a>

    藍(lán)海燕

    [摘要]目的探討咪達(dá)唑侖在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣中的應(yīng)用價值。方法以我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的38例患兒為研究對象,將其定為觀察組(38例)使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜,對照組(38例)是在基層醫(yī)院使用苯巴比妥進(jìn)行鎮(zhèn)靜的病例記錄,動態(tài)監(jiān)測比較兩組患兒心率、呼吸頻率、血壓和血?dú)?,?yīng)用Ramsay量表對兩組的鎮(zhèn)靜效果評分,統(tǒng)計停藥后患兒完全清醒時間。結(jié)果兩組用藥后心率、呼吸頻率、血壓和血?dú)饷黠@好于用藥前,觀察組4項指標(biāo)改善效果明顯好于對照組,觀察組鎮(zhèn)靜效率(83.2±7.2)%,機(jī)械通氣時間(129.8±43.6)min,停藥后完全清醒時間(62.5±8.5)min,對照組鎮(zhèn)靜效率(77.8±6.4)%,機(jī)械通氣時間(131.8±42.2)min,停藥后完全清醒時間(68.5±9.5)min,組間鎮(zhèn)靜效率和清醒時間比較差異顯著,組間機(jī)械通氣時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論咪達(dá)唑侖在NICU機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果良好,短期內(nèi)有效穩(wěn)定了患兒的呼吸循環(huán)功能,值得進(jìn)步應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]咪達(dá)唑侖;新生兒重癥監(jiān)護(hù);機(jī)械通氣;NICU;鎮(zhèn)定;清醒;呼吸機(jī);睡眠

    機(jī)械通氣是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)重要治療手段,由于其為侵入性操作,新生兒多出現(xiàn)煩躁不安和疼痛,依從性不高,容易出現(xiàn)人機(jī)對抗,影響治療效果。針對機(jī)械通氣的刺激性,治療過程中選擇應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑來緩解疼痛,達(dá)到鎮(zhèn)靜效果。苯巴比妥鈉是臨床使用較多的鎮(zhèn)靜藥,但其半衰期較長,對新生兒的中樞神經(jīng)存在影響。咪達(dá)唑侖是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥,相關(guān)研究指出其鎮(zhèn)靜效果迅速,適合作為機(jī)械通氣的輔助治療藥物。本研究對咪達(dá)唑侖在NICU機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    以2014年2月~2015年2月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房以接受機(jī)械通氣治療的38例患兒為研究對象,經(jīng)過患者家屬及倫理委員會同意后,將其定為觀察組(38例)使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜,對照組(38例)是在基層醫(yī)院使用苯巴比妥進(jìn)行鎮(zhèn)靜的病例記錄。其中觀察組38例,男22例,女16例,日齡1~6d,平均(3.6±0.6)d,體重(2.9±013)kg,重癥肺炎24例,新生兒窒息14例,對照組38例,男23例,女15例,日齡1~7d,平均(3.5±0.5)d,體重(2.8±0.4)kg,重癥肺炎23例,新生兒窒息15例,組問基本資料如性別、年齡、體重等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    兩組均使用Christina新生兒呼吸機(jī)(德國Stephan公司)進(jìn)行機(jī)械通氣治療,采用SIMV模式,根據(jù)原發(fā)病、胸片、上機(jī)前血?dú)夥治鲈O(shè)置呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù),上機(jī)前后攝片了解肺部通氣和氣管插管位置,取氣管分泌物,對其進(jìn)行培養(yǎng),根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整相關(guān)參數(shù)。鎮(zhèn)靜給藥:觀察組使用咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20067040),持續(xù)靜脈給藥,劑量10~60μg/(kg·min),監(jiān)測病情逐漸減量至機(jī)械通氣停止。對照組使用苯巴比妥(天津金耀氨基酸有限公司,H12020381),先以20mg/kg劑量分2次靜脈推注,12h后推注劑量2.5mg/kg,每12h推注1次,根據(jù)病情調(diào)整用量。

    1.3觀察指標(biāo)

    動態(tài)監(jiān)測兩組患兒心率、呼吸頻率、血壓和血?dú)?,?yīng)用Ramsay量表對兩組的鎮(zhèn)靜效果評分,具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下:患兒表現(xiàn)為煩躁或焦慮不安計1分;清醒,安靜合作計2分;安靜入睡,對指令有反應(yīng)計3分;入睡,對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷計4分;嗜睡,對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍計5分;嗜睡,對刺激無任何反應(yīng)計6分。鎮(zhèn)靜效率即維持Ramsay3~4分的時間占總鎮(zhèn)靜時間的百分比。記錄兩組患兒機(jī)械通氣時間和停藥后完全清醒時間(Ramsay達(dá)到2分)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用(x±s)表示,組問采用t檢驗,計數(shù)資料%表示,采用x2檢驗比較分析,P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    兩組用藥后心率、呼吸頻率、血壓和血?dú)饷黠@好于用藥前,觀察組4項指標(biāo)改善效果明顯好于對照組,見表1;觀察組鎮(zhèn)靜效率(83.2±7.2)%,機(jī)械通氣時間(129.8±43.6)min,停藥后完全清醒時間(62.5±8.5)min,對照組鎮(zhèn)靜效率(77.8±6.4)%,機(jī)械通氣時間(131.8±42.2)min,停藥后完全清醒時間(68.5±9.5)min,組問鎮(zhèn)靜效率和清醒時間比較差異顯著,組問機(jī)械通氣時間比較無顯著差異,具體見表2。兩組用藥過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3討論

    NICU的對象包括重度窒息、休克和嚴(yán)重感染患兒等,是搶救危重癥患兒的主要科室。機(jī)械通氣是新生兒呼吸治療技術(shù),是改善新生兒氧供的重要方式,良好的同時是保證機(jī)體代謝、避免肺損傷的必要條件。在該技術(shù)操作中需要進(jìn)行氣管插管和侵入性,這也是造成新生兒煩躁不適和疼痛的主要原因,人機(jī)對抗是NICU病房彘需解決的臨床問題。NICU患兒在接受如扎針、抽血等操作時,疼痛刺激易引起煩躁、心率增快、血氧飽和度下降等,臨床上適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥物來緩解疼痛和煩躁,以便呼吸循環(huán)衰竭患兒的治療。

    咪達(dá)唑侖是新一代鎮(zhèn)靜藥,具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠和肌肉松弛等功效,其特點(diǎn)是起效迅速,鎮(zhèn)靜效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于安定,新生兒體內(nèi)半衰期短,因此更易于控制藥效,鑒于上述特點(diǎn)咪達(dá)唑侖逐漸應(yīng)用于機(jī)械通氣治療當(dāng)中。報道指出機(jī)械通氣對呼吸循環(huán)存在影響,在使用鎮(zhèn)靜藥物時就需要考慮藥物對呼吸循環(huán)的影響。

    本研究比較了咪達(dá)唑侖和苯巴比妥用藥過程中對患兒心率、呼吸頻率、血壓和血?dú)獾挠绊?,結(jié)果提示咪達(dá)唑侖對上述指標(biāo)的改善效果均好于苯巴比妥,說明咪達(dá)唑侖有利于消除人機(jī)對抗,改善呼吸循環(huán),降低代謝速率,減少患兒治療過程中的耗氧量,從而減輕各臟器的代謝負(fù)擔(dān)。以往多中心研究表明機(jī)械通氣患者治療過程中使用鎮(zhèn)靜藥物可有效減輕焦慮和躁動,有助于縮短機(jī)械通氣時間。觀察組本次治療中的鎮(zhèn)靜效率明顯好于對照組,該結(jié)果和已有報道結(jié)果基本一致。

    苯巴比妥可降低腦組織耗氧量,主要用于腦外傷和持續(xù)驚厥通氣患兒的治療。其主要作用是鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和解熱鎮(zhèn)痛,其起效慢,靜脈注射需15min才可起效,血液濃度達(dá)到峰值慢,在體內(nèi)的半衰期較長,使用量不容易控制,多次使用需要警惕中毒及對新生兒的中樞神經(jīng)存在的影響。觀察組靜脈滴注咪達(dá)唑侖旨在保持適當(dāng)鎮(zhèn)靜水平,減輕機(jī)械通氣過程中患兒不適,減輕人機(jī)對抗,協(xié)調(diào)呼吸機(jī)和自助呼吸,改善通氣功能,從而保證患兒在可控時間內(nèi)完全清醒,不會傷害患兒的中樞神經(jīng)等。觀察組完全清醒時間明顯短于對照組,說明咪達(dá)唑侖更利于控制清醒時間。就咪達(dá)唑侖的安全性而言,該藥物屬水溶性藥物,靜脈注射后可快速透過血腦屏障,無殘余效應(yīng),因此其不良反應(yīng)較少,對嬰幼兒的生長發(fā)育無明顯影響,因此更適合作為NICU機(jī)械通氣的輔助治療。

    綜上所述,NICU機(jī)械通氣中應(yīng)用咪達(dá)唑侖可有效改善氧合,控制呼吸循環(huán),鎮(zhèn)靜效果明顯,停藥后患兒可迅速恢復(fù)自主呼吸,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥,值得作為機(jī)械通氣治療的輔助藥物。

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