淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化問題及對策

王鳳閣+李瑩+張功瑾

[摘 要] 我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系在經(jīng)濟發(fā)展的同時也在不斷完善，隨著人口規(guī)模、人民生活質量的擴大與提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療體系逐步發(fā)展。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作量的增加，過去使用的會計方式難以適應現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，導致傳統(tǒng)會計表現(xiàn)出嚴重的落后性。文章通過闡述會計信息化的發(fā)展歷程，以我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為分析對象，闡述會計信息化的必然性，結合當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化應用現(xiàn)狀，指出存在問題并提出建議對策。

[關鍵詞] 會計信息化；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；ERP系統(tǒng)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 23. 033

[中圖分類號] F231；R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）23- 0060- 04

0 引 言

我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系在經(jīng)濟發(fā)展的同時也在不斷完善，而信息化時代的到來，使得信息化技術也被應用到會計領域。人口規(guī)模的不斷擴大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療體系的不斷發(fā)展導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作量大量增加，過去使用的會計方式難以適應現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，因此必須發(fā)展會計信息化，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的會計工作。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計工作主要存在操作復雜、制度不規(guī)范、財務信息披露制度不健全、違反我國會計準則等問題。委托改善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計工作的質量與效率，提高財務報表制作的規(guī)范性，進行我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化研究。通過發(fā)現(xiàn)我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化工作中存在的問題，逐一提出解決辦法，改善現(xiàn)有的會計工作，推動我國會計信息化工作進程?？紤]到ERP系統(tǒng)具備的集中管理優(yōu)勢，解決過去人工管理的弊端，提高業(yè)務水平，整合資源，優(yōu)化管理，實現(xiàn)工作效率的提升。由此將ERP系統(tǒng)應用到會計領域，形成綜合型的新型管理系統(tǒng)方法。

1 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化的現(xiàn)狀

1.1 會計信息化重視不足

分析公立醫(yī)院的特性，其是政府建設的公益性醫(yī)療機構，為廣大群眾提供需要的醫(yī)療服務。對比城市公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展較慢，其會計信息化進程仍處于初期階段。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者缺乏足夠的財務管理工作重視力度，未能建立財務管理意識，將醫(yī)院資源基本上都投入在衛(wèi)生醫(yī)療科室，使得財務部門缺乏相應的財力、物力與人力支持。而實際上，財務并不只是為一線醫(yī)療科室服務，而是決定了醫(yī)院的未來發(fā)展。由于缺乏符合規(guī)范的財務工作程序，缺乏會計信息化軟件硬件，導致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院難以實現(xiàn)會計信息化的高速發(fā)展。財會工作者承擔作用僅僅是進行記賬與算賬，無法發(fā)揮電算化軟件具備的財務分析、決策管理等作用。

1.2 財務軟件應用不規(guī)范

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務軟件未能達到信息化會計軟件的要求，由于忽視了財務管理的重要性，缺乏相應的安全意識，不能進行詳細的財務工作分工，同一限制條件有數(shù)個操作者，未能很好地發(fā)揮財務軟件的操作工作者權限約束功能，甚至會計業(yè)務處理只要操作工作者姓名一經(jīng)轉換便可以進行操作。甚至部分醫(yī)院不設置權限，財務信息的保密性與安全性幾近為零。模塊間未能相互約束，即便信息不符也可以報賬，為部分違法違規(guī)行為創(chuàng)造了一定的條件，使得醫(yī)院面臨著一定的財務威脅。

1.3 會計信息化管理制度不健全

從我國現(xiàn)階段的實際情況來看，很多醫(yī)院的信息化水平落后，財務管理方面沒有很好的使用會計相關的信息系統(tǒng)，這主要是因為醫(yī)院本身財務制度不健全，沒有標準可循。在網(wǎng)絡環(huán)境意義復雜的條件下，醫(yī)院的信息容易受到網(wǎng)絡上的攻擊。部分醫(yī)院薄弱的基礎導致了財務信息化和手工做賬同時存在，如此一來工作量加大，耗費時間。也有些財務從業(yè)人員職業(yè)素質不高，缺乏基本的職業(yè)道德，導致財務問題百出，信息保密出漏洞。

2 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化存在的問題

2.1 醫(yī)療會計核算制度存在問題

隨著國家政策和法律的不斷完善以及醫(yī)療系統(tǒng)逐步改革，傳統(tǒng)醫(yī)院財務制度已經(jīng)跟不上時代的發(fā)展，不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)院財務核算的基本要求，財務數(shù)據(jù)達不到使用考核標準。我國醫(yī)院在行政管理中劃歸為公共事業(yè)單位，財務制度的執(zhí)行標準和公共事業(yè)單位相同。幾十年來，這種財務管理制度雖然在很多方面促進了醫(yī)院的發(fā)展，但是隨著改革的不斷推進，這種財務標準產(chǎn)生了許多負面作用，造成了許多急需解決的問題?，F(xiàn)行的這種財務管理制度已經(jīng)不能滿足會計信息真實性和準確性的基本要求。

從我國醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度來看，醫(yī)院所需的修購基金主要來自于固定資產(chǎn)中的一部分，這一部分按照總量的一定比例計算，完全沒有考慮折舊成本，即“累計折舊”，因此，由于種種原因導致固定資產(chǎn)的總額發(fā)生衰減時，固定基金的設置還是依照原來的比例標準。這種資產(chǎn)管理模式無法客觀的反映出醫(yī)院資產(chǎn)的變化情況。通常意義下的修購基金都是按照固定資產(chǎn)實際價值來按照一定比例計算的，這種計算方法主要為了防止國有資產(chǎn)的流失。醫(yī)院的財務制度沒有對相應的資金風險進行規(guī)定，導致固定資產(chǎn)在沒有達到對應的使用年限時就面臨貶值，導致公共資產(chǎn)受損。醫(yī)院減值準備的缺失直接造成了資產(chǎn)不能很好的反映真實成本，最后出現(xiàn)會計信息不真實。

安徽省宿州市就有這樣一個活生生的例子，宿州市蕭縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)財務會計工作還停留在傳統(tǒng)的手工工作水平，現(xiàn)代會計電算化使用水平太低，手工完成會計核算工作會存在很多的問題，尤其表現(xiàn)在數(shù)據(jù)的誤差較大，并且對于存在問題的賬目難以有效追溯，財務信息的準確性跟不上，這就導致該醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算難度加大。這種落后的會計核算辦法也會造成會計工作中浪費大量的人力物力和財力，效率也不高。一般情況下，醫(yī)院都應該配備其專門的財務機構和會計核算方法，不但要對于日常的賬務進行有序的記錄和整理，固定資產(chǎn)方面也應該得到正確的監(jiān)管和維護。

2.2 會計科目不合理

我國現(xiàn)行的醫(yī)院會計管理制度主要的針對主體是一些具有獨立會計核算機構的醫(yī)療單位，醫(yī)療收支和藥品收支按照規(guī)定需要分開獨立計算，分別管理。實際狀況往往并非如此，醫(yī)院財務核算過程中會計科目的劃分則是按照政府性支出的功能和經(jīng)濟類別來劃分的，這樣做的直接目的是確保在政府指標核算中保持統(tǒng)一標準?，F(xiàn)階段全國正在進行著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療機構的會計核算基礎發(fā)生了很大改變，這主要是因為小微醫(yī)療結構的出現(xiàn)，這些機構大多是民營的，它們也接受一些政府的補貼，但是這種補貼金額并不大，如果將這些小的醫(yī)療機構還按照原來的會計制度進行核算就沒法確定其支出哪些屬于收益性支出，哪些屬于資本性支出，這樣以財務核算無法滿足現(xiàn)代化的醫(yī)院財務管理模式。最終不利于會計信息的統(tǒng)一管理，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

2.3 會計信息化技術人才缺乏

以本文所研究的蕭縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，該院沒有足夠的財務管理人員，現(xiàn)有的財務人員往往年紀較大，財務核算基本都借助于傳統(tǒng)的手工核算，由于沒有得到系統(tǒng)的培訓，本身的自學能力又不強，導致會計電算化知識水平偏低。財務人員的業(yè)務水平僅限制在收支記錄和記賬算賬的水平，會計電算化中相關的高級功能沒有發(fā)揮其應有的作用，無法做到財務管理中科學的決策和分析。

以現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構情況來看，急需會計工作者在掌握本專業(yè)知識的基礎上，還要掌握有關計算機專業(yè)和信息專業(yè)的知識，在實踐中將其有效結合，實現(xiàn)專業(yè)知識和技能的全面性。當前，能同時掌握這些知識的人才相當匱乏。缺乏這類人才的直接影響就是降低財務管理效率，同時也在很大程度上阻礙了會計電算化的發(fā)展。

2.4 財務數(shù)據(jù)安全性缺乏保障

首先，電子數(shù)據(jù)相對文本數(shù)據(jù)而言，客觀上存在一定的缺憾。例如容易丟失和穩(wěn)定性不強等因素，而且在復雜的網(wǎng)絡環(huán)境中，會計電算化信息的穩(wěn)定性和安全性更是受到了嚴峻的考驗，在開展會計電算化的工作中，會涉及到硬件維護、軟件穩(wěn)定性、網(wǎng)絡安全性等諸多問題，和手工賬本比較，電子賬本可能因為操作失誤和黑客入侵等影響而使得數(shù)據(jù)遭到篡改和丟失。其次，相關電算化檔案管理的規(guī)范和制度還未建立或者不規(guī)范。在實際工作中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對這方面的要求也不嚴格，部分醫(yī)院工作人對有關電算化檔案的認知還不夠，缺乏相應的保管意識導致了玩忽職守等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，造成此類工作的疏漏，比如在歸檔工作中沒有確保完整性和及時性。在沒有完善制度的保障下，負責相應工作的人員缺乏約束，從而讓電算化檔案隨時可能遭遇人為因素和自然因素的毀壞，甚至出現(xiàn)泄漏信息的情況。再次，網(wǎng)絡維護上存在一定的風險。財會人員對計算機專業(yè)知識和網(wǎng)絡犯罪等情況的了解不夠，在電算化的操作中沒有有效的控制措施。致使會計檔案的保管工作中出現(xiàn)風險，這要求在日常工作中對會計數(shù)據(jù)信息進行備份和開展定期的檢查工作，否則因為一點點的失誤而讓數(shù)據(jù)受損，對醫(yī)院的利益造成影響。

2.5 會計軟件利用率低

現(xiàn)在階段我國醫(yī)院在財務會計相關軟件的利用率還不夠高，多數(shù)人員僅是掌握了該類軟件的基礎功能，而其他更為強大的輔助功能沒有挖掘利用。加之電算化的程度不一，沒用將此工作進行全系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在數(shù)據(jù)共享方面始終未能實現(xiàn)。同時大部分財務人員對軟件的操作上僅限于基礎的數(shù)據(jù)的輸入和核算內容，并沒有比對和分析后期得到的數(shù)據(jù)，使得賦予給會計工作者的管理，監(jiān)督權力沒有施展開，阻礙了會計電算化在醫(yī)院財務預算和財務管理中應有的積極作用發(fā)揮。

3 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化問題的完善措施

3.1 加強醫(yī)療會計核算制度體系的建設

每個醫(yī)院應根據(jù)自己的性質和經(jīng)營模式制定適合自身發(fā)展的會計核算制度，這樣做的目的是保證收支核算的及時性和靈活性，更進一步使醫(yī)療成本信息的顯示更具準確性。在實際工作中應注重強化對資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)的監(jiān)管力度，合理增設過渡性科目，實現(xiàn)醫(yī)療和藥品支出之間存在費用的真實顯現(xiàn)，這個過程中還要注意對于不同核算制度中存在的相關性和可比性予以保持。以國家和政府制定和規(guī)范相應的法律法規(guī)為依據(jù)，配合地方上相關部門的有效監(jiān)察，使得制度體系能充分保障此項工作的推進。要做到行業(yè)的規(guī)范，就必須建立有法可依的基礎之上。

建立健全核算之路的工作中，切記要從實際出發(fā)，確定和實施新的核算制度，在應用的過程中要保證靈活性，不能因循守舊，否則就會得不償失。

3.2 完善會計科目設置

公立醫(yī)院是政府出資興建的，是一所具有非營利性的公益性醫(yī)療機構，針對不同經(jīng)營模式的醫(yī)療機構應設置出更會計科目順應發(fā)展需求，保證成本計算中的條理性和電算化的多樣性。還應該強化醫(yī)療事業(yè)單位的管理及核算工作，要對會計工作可能出現(xiàn)的疏漏問題在內部和源頭上予以控制。

3.3 加強人才隊伍建設與培養(yǎng)

財務會計人員要接受新思想和新思維，及時拓展自己的知識面，在知識水平和專業(yè)技能上始終保持一定的高度，帶動整個團隊往更為先進的方向靠攏，前期醫(yī)院要組織財務人員參加相應的培訓，要求財務人員掌握對計算機處理的有效方法，對電算化軟件操作流程要熟悉，還要在使用的過程中做到熟練，成為計算機知識與財會知識融會貫通的專業(yè)級人才。同時以規(guī)章制度規(guī)范財會人員的行為，以規(guī)章制度的規(guī)范性保證電算化軟件在運行時的安全性。

3.4 提高信息安全性

要想將醫(yī)院電算化水平提高到一個新的臺階，其中有一個重要的途徑就是確保信息安全性。第一，從硬件的方面保障安全，注意機房的清潔工作，將機房的溫度和濕度都控制在合理的范圍，禁止閑雜人等進入機房。第二，加強管理，做到專機專用，在系統(tǒng)中只允許出現(xiàn)和會計有關的數(shù)據(jù)內容，配備防火墻和殺毒軟件。保證財會信息的安全性，避免惡意程序竊取數(shù)據(jù)的現(xiàn)象出現(xiàn)，將不同屬性的工作人員從分工上區(qū)別開來，明確每個崗位上的職責。第三，保證軟件的安全性，首先是確保網(wǎng)絡安全，建立安全防護系統(tǒng)，以避免病毒和黑客可能對計算機軟件構成的威脅；其次確保會計工作的安全，將做好的數(shù)據(jù)及時備份和定期檢查。

3.5 提高會計軟件利用率

除了針對財務人員電算化專業(yè)技能方面的培養(yǎng)，還要根據(jù)不同的業(yè)務工作推薦各具特色的軟件，例如速達360、金蝶、用友等軟件，滿足各個信息處理的需求，要求對不同軟件的功能和各自的優(yōu)勢特點有較清晰的認識，還要將計算機和傳統(tǒng)手工這兩種工作方法相結合，提高功能的利用率。

3.6 加強ERP系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化的結合

電算化軟件的應用是保障會計電算化發(fā)展的重要條件之一，ERP系統(tǒng)的開發(fā)與應用在一定程度上能推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展會計信息化工作的開展。組織財會人員培訓學習和操作軟件，還要主動開發(fā)ERP系統(tǒng)的各種功能，將其與會計信息化相融合，實現(xiàn)財務預測，財務管理和財務決策的目的。

在采購藥品的過程中，采用ERP系統(tǒng)中的采購管理功能和會計核算功能，能夠監(jiān)督和審查財務信息和物流信息。采購管理功能不單能確定訂貨量，還能對廠商和藥品的安全性做出鑒別，通過各種信息的有效性和及時性來保障貨物的及時送達。ERP系統(tǒng)采購管理模塊還可以增設供應商檔案欄目，提供采購信息、價格分析和運輸管理等功能。在倉儲管理中可以使用ERP系統(tǒng)的庫存控制功能，更好的管理和控制庫存藥品。ERP系統(tǒng)具有動態(tài)性，庫存控制系統(tǒng)反應出及時真實的數(shù)據(jù)，以各部門的需求為準，可以對庫存進行隨時的刁征，提高了工作效率也縮短了工作時間。ERP系統(tǒng)還有個強大的功能就是人力資源管理功能。將人力資源的利用率實現(xiàn)在最大化，還可以與生產(chǎn)系統(tǒng)和財務系統(tǒng)有效的結合成為一個全新的信息管理系統(tǒng)，在人力資源配置和調控工作中起到積極的作用，實現(xiàn)企業(yè)人力資源利用率的最大化目標。

主要參考文獻

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