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    袁青運(yùn)用調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和鄤?dòng)癥經(jīng)驗(yàn)

    2021-11-30 23:46:31淳于宣璐姜欣袁青
    關(guān)鍵詞:調(diào)神三針多動(dòng)癥

    淳于宣璐, 姜欣, 袁青

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州 510006)

    注意力缺陷多動(dòng)障礙(attention- deficit hyperactivity disorder,ADHD)又稱(chēng)為兒童多動(dòng)癥,是一種常見(jiàn)的兒童神經(jīng)行為障礙性疾病。患兒存在與年齡不相符的注意力缺陷,活動(dòng)過(guò)多,行為沖動(dòng)等現(xiàn)象。此外,還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的學(xué)習(xí)障礙、人格極端和難以適應(yīng)環(huán)境的情況,但智力基本正常[1-2]。如果不及時(shí)給予糾正,可能對(duì)患兒成年后的人格塑造產(chǎn)生負(fù)面影響。我國(guó)學(xué)齡期兒童被診斷為兒童多動(dòng)癥的數(shù)量高達(dá)2 000 萬(wàn)[3]。導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥的因素主要有器質(zhì)性因素、遺傳因素、環(huán)境與教育因素和其他因素。其中,器質(zhì)性因素是主要的成因,多是由于生產(chǎn)時(shí)損傷新生兒,導(dǎo)致新生兒腦部受損的一種先天性因素[4]?,F(xiàn)有治療多為對(duì)癥治療,如口服西藥鹽酸哌甲酯緩釋片,但該藥有導(dǎo)致失眠、興奮、頭痛等副作用,并且6 歲以下兒童禁用[5-6]。目前,有研究表明,針灸治療兒童多動(dòng)癥具有療效確切并且安全性高的特點(diǎn)[7-8]。因此,針灸是治療兒童腦病的較佳治療方法。

    袁青教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)“靳三針”研究中心主任,博士研究生導(dǎo)師,嶺南針灸新學(xué)派靳三針療法創(chuàng)始人靳瑞教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,從事針灸教學(xué)、臨床和科研工作三十余載,深耕于兒童腦病領(lǐng)域多年,在運(yùn)用調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和鄤?dòng)癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。袁青教授對(duì)靳瑞教授所創(chuàng)的“靳三針”療法進(jìn)行了歸納與創(chuàng)新,并提出“調(diào)神針?lè)ā钡睦砟睢KJ(rèn)為“調(diào)神”在診治過(guò)程中發(fā)揮著非常重要的作用[9],并將其廣泛應(yīng)用于兒童腦病的治療當(dāng)中。調(diào)神針?lè)ㄙF在調(diào)節(jié)人之神志,對(duì)治療神志方面出現(xiàn)異常的患者具有較好的療效[10]?,F(xiàn)將袁青教授運(yùn)用調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和鄤?dòng)癥的臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 袁青教授對(duì)兒童多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)

    中醫(yī)雖無(wú)兒童多動(dòng)癥的病名,但根據(jù)其注意力不集中、易興奮及沖動(dòng)、情緒不寧等特點(diǎn)可將本病歸屬于“躁動(dòng)”“虛煩”“健忘”“慢驚風(fēng)”等范疇。袁青教授鉆研兒童腦病領(lǐng)域數(shù)十載,其調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和X病經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切[11-13]。袁青教授認(rèn)為本病與先天稟賦不足、情志失調(diào)、后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)、陰陽(yáng)失衡相關(guān),與心、肝、脾、腎四臟聯(lián)系緊密[14]。

    《靈樞·天年》中記載:“人生十歲,五臟始定,血?dú)庖淹ǎ錃庠谙?,故好?dòng)。”中醫(yī)認(rèn)為兒童好動(dòng)為天性使然,其生理特征是稚陰稚陽(yáng),五臟氣血不平衡不成熟,心、肝常有余,肺、脾、腎常不足。兒童在這種情況下非常容易受到外部環(huán)境干擾進(jìn)而導(dǎo)致病理狀態(tài)的出現(xiàn)。《本草綱目》記載“腦為元神之府”,患兒腦髓未充,素體純陽(yáng),活潑好動(dòng),若受外界刺激或受傷,則易存在神無(wú)所歸、神志不安、情緒不寧、多動(dòng)少靜的表現(xiàn)。兒童先天腦髓失養(yǎng),再加上后天五臟功能紊亂,是導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥發(fā)生的主要原因。

    袁青教授認(rèn)為,兒童多動(dòng)癥的病機(jī)特點(diǎn)為形神失調(diào),患兒既存在注意力異常、情緒失調(diào)等神志病,也存在生理功能失調(diào)所致的臟腑病。因此,兒童多動(dòng)癥的總治則是形神同調(diào),在改善患兒神志的同時(shí),也對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)理。

    2 調(diào)神針?lè)ǖ闹委熖厣?/h2>

    2.1 調(diào)神針?lè)ǖ倪x穴依據(jù)

    調(diào)神針?lè)ㄖ匾曨^針的應(yīng)用,包括定神針、四神針、顳三針、智三針和腦三針。研究表明,調(diào)神針?lè)ㄟx取頭部腧穴可改善大腦皮質(zhì)的功能活動(dòng),對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡和增殖起到調(diào)整作用[15]。定神針包括印堂穴和陽(yáng)白穴,印堂穴為經(jīng)外奇穴,有寧心安神、醒腦開(kāi)竅的作用,是治療失眠健忘、小兒驚風(fēng)的常用穴位,陽(yáng)白為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,在瞳孔直上的位置,有清利頭目、疏通膽經(jīng)的作用,定神針對(duì)于雙目失神或左顧右盼的癥狀具有明顯的緩解作用。四神針的定位為百會(huì)穴的前、后、左、右各1.5 寸,針刺方向也獨(dú)具特色,采用四針均逆向百會(huì)穴方向進(jìn)行針刺的方法,最終形成“金字塔”的形狀。此法起到疏通整個(gè)頭部氣血,激發(fā)頭部陽(yáng)氣的作用。腦三針為腦戶(hù)和腦空,“腦為元神之府”,腦三針可調(diào)節(jié)人體的“元神”,包括神志、思維和記憶。顳三針為耳尖直上2 寸,前后各1 寸的3 個(gè)穴位,顳三針起到交通手足少陽(yáng)經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)的作用,可疏通肝膽及頭部之氣血;智三針為神庭和本神,《淮南子》記載:“神者,智之淵也?!鄙裢?、本神與智力存在密切關(guān)系,神庭的含義為腦內(nèi)元神所藏之處。本神含義為諸神穴之本,兩穴均可調(diào)理元神促進(jìn)患兒智力的提升。足智針包括涌泉、泉中(足趾關(guān)節(jié)與足跟連線的中點(diǎn))、泉中內(nèi)(從泉中旁開(kāi)8分~1寸左右),與智三針的作用相似,也能調(diào)理元神。三穴均位于足底,與涌泉相近。涌泉為腎經(jīng)的井穴,為腎經(jīng)腎水的源泉,多動(dòng)癥患兒久病陰虛陽(yáng)偏亢,也通常有腎虛的情況,針刺該穴可補(bǔ)腎陰,并且根據(jù)“上病下取”的原則,腦部疾病可通過(guò)加強(qiáng)足部的刺激來(lái)治療;手智針為勞宮、神門(mén)、內(nèi)關(guān),勞宮位于掌心,是手厥陰心包經(jīng)的滎穴,主治中風(fēng)、癲狂、喜笑不休,神門(mén)為手少陰心經(jīng)原穴,主治心煩、健忘、失眠等神志異常疾病,內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,也為八脈交會(huì)穴,主治包括失志、心痛、癲狂等,“所以任物者謂之心”,三穴均能調(diào)理心神,改善精神狀況和思維活動(dòng)。諸穴合用,共奏調(diào)神安神之效。

    2.2 調(diào)神針?lè)ㄖ匾暋皟缮窈弦?,用意在針?/h3>

    “凡刺之針,必先用神”,治神是治療疾病的最主要步驟[16]。在臨床施針治療過(guò)程中,袁青教授有其獨(dú)特的調(diào)神方法,常常遵循“兩神合一,用意在針”的原則[17]。袁青教授認(rèn)為,在治療過(guò)程中,患者和施術(shù)者的神合二為一,針刺時(shí)均把注意力集中在針刺部位。調(diào)神時(shí)施針的第一針為兩眉頭中點(diǎn)的印堂穴,針刺該穴可使患兒與術(shù)者保持眼神上的交流,可以讓患兒把精神集中到該穴,這也是調(diào)神的一部分。當(dāng)患兒開(kāi)始哭鬧掙扎時(shí),在安撫患兒情緒的同時(shí),仍要求患兒把注意力集中在針刺穴位上,同時(shí),通過(guò)詢(xún)問(wèn)患兒針刺的數(shù)量,告知患兒針刺的穴位名稱(chēng)等方法,來(lái)進(jìn)一步地吸引患兒的注意力,以防患兒分心。在患兒遵循并配合完成針刺治療后,往往給予患兒一定的獎(jiǎng)勵(lì),加以鼓勵(lì)。上述針刺過(guò)程體現(xiàn)了對(duì)患兒的聽(tīng)力、理解能力、思維記憶的鍛煉,該方法對(duì)調(diào)節(jié)患兒的神志起到十分重要的作用。

    2.3 調(diào)神針?lè)ㄖ匾暬純号c家屬同治

    在臨床過(guò)程中,袁青教授認(rèn)為不僅患兒需要進(jìn)行治療,患兒家屬也存在情緒上的異常需要調(diào)理。多動(dòng)癥患兒的康復(fù)不僅需要對(duì)患兒本體的神志和臟腑功能進(jìn)行調(diào)理,也需要家長(zhǎng)在其身邊耐心地矯正和教育。袁青教授在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒家屬均有不同程度的焦慮與抑郁情緒,家屬往往容易對(duì)患兒產(chǎn)生厭煩的情緒,甚至?xí)霈F(xiàn)急躁沖動(dòng)等不良行為。家屬對(duì)多動(dòng)癥患兒的態(tài)度應(yīng)該積極且耐心,多傾聽(tīng)患兒的感受,如果家屬對(duì)患兒缺乏耐心,或者存在情緒上的宣泄,則會(huì)影響到患兒治療的進(jìn)程。因此,在臨床治療過(guò)程中,袁青教授通常也對(duì)患兒家屬施針治療,患兒在這種情況下,往往不會(huì)對(duì)該治療方法產(chǎn)生厭惡的情緒。

    3 重視調(diào)神針?lè)ㄅc穴位埋線相配合

    張景岳在《靈樞·終始篇》釋?zhuān)骸熬眠h(yuǎn)之疾,其氣必深,針不深則隱伏,病不能及,留不久則固結(jié)之邪不能散也?!痹嘟淌趯?duì)張氏的針灸與疾病深淺之理論頗有體會(huì)和發(fā)揮。袁青教授認(rèn)為兒童多動(dòng)癥的病程較長(zhǎng),在治療上需要對(duì)穴位進(jìn)行長(zhǎng)久的刺激,以達(dá)到祛除沉疴痼疾之目的。因此,袁青教授在調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和鄤?dòng)癥的基礎(chǔ)上,常常重視穴位埋線的運(yùn)用。穴位埋線治療的整個(gè)過(guò)程經(jīng)過(guò)了羊腸線的軟化、分解、液化與吸收[18],這可以對(duì)穴位給予長(zhǎng)久的刺激,起到了調(diào)理臟腑、平衡氣血陰陽(yáng)的作用?!案尾匮峄?;脾藏營(yíng),營(yíng)舍意;心藏脈,脈舍神;肺藏氣,氣舍魄;腎藏精,精舍志”,臟腑功能與神志情感密切相關(guān),五臟均藏不同的神。五臟六腑功能協(xié)調(diào)、氣血運(yùn)行和暢,生命活動(dòng)和精神意志才能有所保障。因此,袁青教授在穴位埋線療法中均選取能夠調(diào)理臟腑功能的背俞穴。兒童臟腑嬌弱,患病的同時(shí)亦會(huì)影響臟腑功能,五臟六腑氣血充足,精神意志才可以得到濡養(yǎng)。形神兼?zhèn)?,才能事半功倍。因此,在治療神志的同時(shí),也要重視對(duì)臟腑功能的調(diào)理,在防治患兒神志異常的同時(shí),也要預(yù)防臟腑氣血的逆亂。

    4 病案舉例

    患兒丘某,男,8歲,因“注意力缺乏,多動(dòng)少靜3 年余”于2020 年9 月19 日就診。其母代訴:3 年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)患兒注意力不集中,坐立不安,在課堂上不聽(tīng)指令,隨意走動(dòng),影響他人學(xué)習(xí),在外院曾診斷為“注意力缺陷多動(dòng)癥、阿斯伯格綜合征”,曾在某機(jī)構(gòu)訓(xùn)練多年,行為稍有改善?;純浩剿匾准?dòng),脾氣暴躁,容易大喊大叫。患兒4 歲前未發(fā)現(xiàn)異常。既往其母孕38 周時(shí)由于羊水早破渾濁,宮口不開(kāi),在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)?;純撼錾鷷r(shí)體質(zhì)量為2.1 kg,為低體質(zhì)量?jī)?,家屬否認(rèn)患兒新生兒評(píng)分異常、缺血缺氧等其他情況。癥見(jiàn):患兒神清,言語(yǔ)可,多動(dòng)少靜,在家不聽(tīng)指令,注意力不集中,不喜食肉類(lèi),情緒易激動(dòng),亂摔東西,無(wú)故躺地。納可,入睡困難,不易安穩(wěn),小便調(diào),大便偏硬,舌紅,苔薄黃,脈弦滑??的螤栐u(píng)分量表:23 分。外院腦電圖示正常腦電圖。西醫(yī)診斷:注意力缺陷多動(dòng)障礙;中醫(yī)診斷:兒童多動(dòng)癥,證屬腎虛肝旺型。治法:安神益智,養(yǎng)腎平肝,予針刺和穴位埋線治療。①針刺選穴:四神針、定神針、智三針、顳三針、腦三針、手智針、足智針、四關(guān)穴、申脈、照海、聽(tīng)宮,均使用一次性無(wú)菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司,醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào):黔械注準(zhǔn)20182270011,規(guī)格:0.25 mm ×25 mm),頭針針刺0.3 ~ 0.5 寸,體針針刺0.5 ~0.8 寸;每周針刺5 次,每次留針30 min,每5 min給予飛法行針維持刺激。②穴位埋線:1周1組(第1 組:心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞;第2 組:神堂、志室、魂門(mén)、意舍、魄戶(hù)),每周埋線1 次,兩組穴位輪替使用。③給予口服中成藥六味地黃丸(水蜜丸,成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司),每次10粒,每日2次。

    2020年10月14日二診:患兒脾氣暴躁、亂摔東西、無(wú)故躺地情況較前減少;注意力較前集中,在家可持續(xù)學(xué)習(xí)1 h,納食近1 周稍減退,入睡情況較前改善,余癥狀同前。針刺處方加胃三針;穴位埋線及中成藥處方同前;加用艾灸臍部補(bǔ)腎健脾,艾條灸20 min,以皮膚潮紅為度。繼續(xù)口服中成藥。

    2020 年12 月12 日三診,患兒近期無(wú)亂發(fā)脾氣,在學(xué)??勺?tīng)講,無(wú)大喊大叫情況出現(xiàn),情緒平穩(wěn),挑食情況改善,食欲好轉(zhuǎn),眠可,二便調(diào),舌紅,苔薄白,脈滑。針刺處方減胃三針、申脈、照海。余治療同前。

    2021 年1 月20 日四診,患兒考試成績(jī)明顯提升,癥狀基本好轉(zhuǎn),家屬表示希望鞏固療程,保持穩(wěn)定。停用艾灸,繼續(xù)予以針刺和口服中成藥1個(gè)月。

    按:該患兒為二胎,與一胎年齡相差18 歲,宮內(nèi)機(jī)能較差,出生時(shí)有疑似宮內(nèi)窘迫史,雖未影響該患兒的正常發(fā)育生長(zhǎng),但由于其出生時(shí)有大腦缺血缺氧的可能,仍對(duì)其精神發(fā)育有所影響,在學(xué)齡期發(fā)現(xiàn)其注意力不集中、多動(dòng)少靜、情緒脾氣暴躁等癥狀。初診時(shí),患兒存在情緒激動(dòng)、注意力不集中等癥狀,結(jié)合該患兒出生時(shí)的情況,四診合參,考慮該患兒屬于先天不足,腎精虧虛,腦髓失養(yǎng),肝陽(yáng)上亢所致的兒童多動(dòng)癥,遂予以調(diào)神針?lè)ㄕ{(diào)理情志,予合谷和太沖調(diào)肝理氣,并根據(jù)患兒的耐受程度在太沖穴適當(dāng)行輕插重提瀉法?;純河兴哒系K,申脈、照海司眼瞼開(kāi)合,遂予針刺兩穴助以調(diào)整睡眠狀態(tài);聽(tīng)宮穴是十三鬼穴之一,鬼穴在臨床上可用于治療兒童神志異常[19]。六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》,是治療腎氣虧虛,肝腎陰虛的基礎(chǔ)方,可用于先天不足患兒的治療。根據(jù)現(xiàn)代研究[20]顯示,六味地黃丸有調(diào)節(jié)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的作用,可以改善大腦的功能。背部穴位埋線可以調(diào)理臟腑陰陽(yáng)失調(diào)。二診時(shí)患兒納食稍減退,考慮脾胃虛弱,給予艾灸臍部來(lái)調(diào)理脾胃。脾胃為后天之本,且該患兒平素不喜肉食,脾常不足,施加針刺胃三針及艾灸臍部可以溫脾陽(yáng)助氣血運(yùn)行,加速治療的進(jìn)程。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后,患兒癥狀基本好轉(zhuǎn),在治療過(guò)程中,患兒由最開(kāi)始的抗拒,到逐漸接受該療法,精神狀態(tài)明顯改善,并與袁青教授建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。多動(dòng)癥患兒治療依從性低是治療效果欠佳的重要原因之一,本例患兒在治療過(guò)程中依從性逐漸改善,體現(xiàn)在臨床治療中需要醫(yī)者有較大的耐心,與患兒保持良好的關(guān)系以相處融洽。

    5 結(jié)語(yǔ)

    神旺則身強(qiáng),神弱則身弱,因此,在治療疾病的過(guò)程中調(diào)神是關(guān)鍵。調(diào)神不僅能集中患兒的注意力,調(diào)節(jié)情緒,也能緩解患兒的其他伴隨癥狀,改善患兒臟腑的功能。調(diào)神針?lè)ㄓ靡庠凇搬槨?,也在醫(yī)患溝通技巧。辨證施用調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和鄤?dòng)癥療效明確、無(wú)副作用,但臨床應(yīng)用離不開(kāi)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對(duì)患兒在言語(yǔ)上的鼓勵(lì)、與患兒家屬建立良好的信任關(guān)系、指導(dǎo)患兒家屬配合針刺治療,從患兒的生活與學(xué)習(xí)等多方面共同干預(yù)以達(dá)到更好的臨床療效,所以不同醫(yī)師的臨床應(yīng)用療效或存在一定的差異。

    綜上所述,調(diào)神針刺治療兒童多動(dòng)癥值得推廣,但目前其操作仍缺乏系統(tǒng)化與規(guī)范化,其具體療效仍缺乏大樣本的臨床數(shù)據(jù)加以證實(shí),值得我們進(jìn)一步的深入觀察與研究。

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