胰十二指腸切除術(shù)后胃癱的護(hù)理體會

●張涵 楊貴亮

胰十二指腸切除術(shù)后胃癱的護(hù)理體會

●張涵 楊貴亮

目的：總結(jié)3例胃癱患者的護(hù)理。方法：禁食、胃腸減壓及溫鹽水洗胃，促進(jìn)胃排空，促進(jìn)胃腸蠕動。結(jié)果：2例于2周內(nèi)恢復(fù)，1例2月后治愈。結(jié)論：有效的治療和護(hù)理，以及正確的飲食指導(dǎo)是促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要的。

胰十二指腸切除術(shù)；胃癱；護(hù)理

胃腸及膽道手術(shù)后胃癱又稱術(shù)后功能性胃排空障礙,是胃大部切除、胰十二指腸切除、膽囊切除等手術(shù)后所發(fā)生的以胃排空為主要表現(xiàn),經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種疾病[1]。胃癱發(fā)生后雖不至于危及生命，但延長了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重了痛苦。因此，對術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求。2016年1月—2016年12月我院行胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胃癱3例，經(jīng)有效的治療和護(hù)理，患者均痊愈出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男1例，74歲，原發(fā)病為膽總管下端癌，女2例，年齡47歲和65歲，十二指腸癌1例，胰頭癌1例。臨床癥狀為術(shù)后拔除胃管后出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，混合膽汁，嘔吐后癥狀緩解，有時(shí)伴頑固性呃逆，每日癥狀反復(fù)，經(jīng)重置胃管，每日引流量＞800ml。

1.2 治療

禁食、胃腸減壓及3%的溫鹽水洗胃。應(yīng)用促胃動力藥：甲氧氨普胺（胃復(fù)安）、紅霉素、西沙必利；生長抑素及H2受體阻滯藥奧曲肽(善寧)及奧美拉唑(洛賽克)降低胃腸液分泌；加強(qiáng)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥；糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充微量元素及維生素，促進(jìn)胃腸蠕動。

2 結(jié)果

2例于2周內(nèi)恢復(fù)，1例患者因營養(yǎng)管脫出，再次開腹行空腸造瘺和腸粘連松解，腸內(nèi)營養(yǎng)治療2個(gè)月后痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

精神因素通過影響迷走神經(jīng)的興奮性而與胃癱發(fā)生和恢復(fù)有密切關(guān)系[2]。因此，保持良好輕松的心態(tài)有利于胃癱的恢復(fù)[3]。本組病人及家屬對胃癱知識了解甚少，加之此類病人術(shù)前均為癌癥，當(dāng)醫(yī)生告知相關(guān)病情后家屬大多表現(xiàn)出焦慮、憂郁現(xiàn)象，擔(dān)心預(yù)后，甚至對治療失去信心，在陪護(hù)病人期間郁郁寡歡，將各種負(fù)面表情流露于臉上，影響病人情緒。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員共同努力，向家屬及個(gè)別了解自己病情的病人詳細(xì)講解胃癱發(fā)生的原因、治療過程，介紹以前康復(fù)的病例，傾聽病人及家屬的傾訴，將每個(gè)階段病情好轉(zhuǎn)的訊息及時(shí)傳達(dá)給病人及家屬，令其充滿信心，最終病人均能很好配合，未因心理因素導(dǎo)致恢復(fù)延遲。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測胃癱綜合癥的早期征狀

①術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征、尿量、胃腸減壓引流量，觀察腹部體征及癥狀。②詳細(xì)記錄患者惡心、嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、病因、誘因與進(jìn)食的關(guān)系及伴隨癥狀，觀察嘔吐物的性狀、氣味、顏色及量，嘔吐時(shí)觀察脈搏、呼吸和血壓的變化及全身反應(yīng)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③胃管拔除后，患者進(jìn)流質(zhì)飲食，出現(xiàn)上腹部飽脹感、嘔吐，嘔吐為溢出性，混有膽汁，嘔吐后自覺癥狀緩解，無明顯腹痛即為胃癱早期征象。3例均于術(shù)后3～5天腸道功能恢復(fù)后拔除胃管，開始進(jìn)流質(zhì)飲食。進(jìn)食后表現(xiàn)為上腹飽脹不適、胃燒灼感、鈍痛、噯氣、反酸。隨后發(fā)生嘔吐，嘔吐殘留食物、胃液及膽汁，且有酸臭氣。此后，不再進(jìn)食也嘔吐，只能放置胃管引流減壓。每日引出胃內(nèi)容物500～2500ml。查體見上腹飽脹，有胃振水音，上腹輕壓痛，胃及腸鳴音減弱或消失。

3.3 保持胃腸減壓效果

①胃腸減壓可有效緩解患者因胃內(nèi)容物的刺激導(dǎo)致出現(xiàn)胃粘膜受損現(xiàn)象，對患者胃張力的恢復(fù)[4]起到幫助作用。應(yīng)妥善固定胃管，并對患者做好宣教，告知置管的意義。對于長期留置胃管的患者，應(yīng)定期擠壓引流管，并注意引流液的性質(zhì)、顏色及量并記錄。本組3例其胃液顏色由水樣或咖啡色漸變?yōu)榈G色，有酸臭味。②常規(guī)每日用3%溫鹽水200ml洗胃2次，溫鹽水溫度在43℃左右，以減輕胃黏膜和吻合口水腫，促進(jìn)胃動力的恢復(fù)。③加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染現(xiàn)象發(fā)生。

3.4 維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡

由于長期禁食及胃腸減壓，大量消化液的丟失及手術(shù)對機(jī)體的影響，使機(jī)體對能量、蛋白質(zhì)、水分、無機(jī)鹽的需要增加，應(yīng)盡早使用腸外營養(yǎng)（TPN）及腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）提供營養(yǎng)支持。TPN以高滲葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等為主要能量，靜脈供給。監(jiān)測血糖、尿糖情況，每日檢測電解質(zhì)及酸堿平衡，定期檢測肝腎功能，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，控制恒定的輸液速度，不突然更換無糖液體[5]。本組1例胃管脫出后再次經(jīng)造瘺管給腸內(nèi)營養(yǎng)。本組1例在靜滴瑞素1d后出現(xiàn)腹瀉，給易蒙停2mg空腸造瘺管處注入，3d后腹瀉停止。腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥。原因與營養(yǎng)液的濃度過高，溫度過低，注入速度過快，營養(yǎng)液配置污染等有關(guān)。針對上述原因，護(hù)士應(yīng)30～60min巡視一次，注意營養(yǎng)液的溫度、滴速，密切觀察患者有無腹脹，腸鳴音變化，注意大便性質(zhì)。

3.5 用藥效果的觀察及及時(shí)護(hù)理

按醫(yī)囑自胃管內(nèi)注入藥物，促進(jìn)胃排空。臨床常用胃復(fù)安、西沙比利、紅霉素等治療。紅霉素有直接作用與支配殘胃的節(jié)前膽堿能神經(jīng)，促進(jìn)胃排空的作用，有利于胃張力的恢復(fù)。本組3例應(yīng)用紅霉素1g加入5%葡萄糖中靜脈滴注，每日一次。應(yīng)注意的是在用胃動力藥物2—3d后癥狀無改善者則停用，避免胃疲勞，可于1周后重復(fù)使用。

3.6 飲食和活動指導(dǎo)

（1）拔除胃管后以流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，少量少食多餐、飲食有規(guī)律，禁忌暴飲暴食，不過早地進(jìn)食高脂肪、高蛋白、高糖飲，餐后采取坐位或半坐臥位，利用重力原理使食物排入腸道。本組1例進(jìn)食后僅吐液體而不吐固體，通過飲食指導(dǎo)其排空功能得以恢復(fù)。（2）鼓勵和指導(dǎo)患者床上活動和早期下床活動，通過微波理療、腹部熱敷、腹部順時(shí)針環(huán)形按摩等，促進(jìn)胃腸蠕動，爭取早日康復(fù)。

4 小結(jié)

胃癱是一種功能性疾病，基于其病理生理原理，治療重點(diǎn)應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，并根據(jù)患者病情選用藥物刺激胃腸蠕動和激素分泌，誘導(dǎo)胃腸整體功能恢復(fù)，達(dá)到治愈胃癱的目的。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，術(shù)后有效行胃腸減壓、加強(qiáng)營養(yǎng)、嚴(yán)密監(jiān)測胃腸減壓引流量及胃腸功能恢復(fù)情況，正確的飲食指導(dǎo)等對于促進(jìn)患者的康復(fù)至關(guān)重要。

（作者單位：云和縣白龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]王強(qiáng).胃腸外科學(xué)[M],北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.78.

[2]黃元儒.胃大部切除術(shù)后功能性排空障礙的診治[J].臨床醫(yī)學(xué),1998,18(1):15-16.

[3]王典娜.胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(32):292

[4]丁士海,費(fèi)維國,陳立權(quán).近端胃大部切除術(shù)后胃癱的預(yù)防及治療體會[J].安徽醫(yī)藥.2012.16(9):1322-1323.

[5]張正清.胃大部切除術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征相關(guān)因素的探討[J].中國普通外科雜志,2010,19(4):453-455.

張涵，女，本科（在職），畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學(xué)，副主任護(hù)師。