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    淺談中醫(yī)內(nèi)科疑難病的辨證論治體會(huì)

    2017-02-02 13:06:38陳永飛
    保健文匯 2017年7期
    關(guān)鍵詞:疑難病病性論治

    ●陳永飛

    淺談中醫(yī)內(nèi)科疑難病的辨證論治體會(huì)

    ●陳永飛

    疑難病是指在臨床上,對(duì)大多數(shù)醫(yī)師而言,在病因、診斷和辨治上感到困難,難以明確診斷或治療效果不佳的一類疾病的統(tǒng)稱。對(duì)于中醫(yī)而言,有時(shí)診斷并不困難,難的是辨證分析不準(zhǔn)確,難的是治療不見(jiàn)效果。所以自古以來(lái),每位臨床醫(yī)師,都會(huì)遇到疑難病診治問(wèn)題。有些疑難病經(jīng)過(guò)不斷探索努力,尋找到了診治方法。但隨著時(shí)代變遷,還是有疑難病不斷產(chǎn)生或仍然存在。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言,各個(gè)系統(tǒng)都有疑難病,但筆者認(rèn)為最常見(jiàn)的為腫瘤、功能性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、遺傳缺陷性疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病和結(jié)締組織疾病等一系列難以診治的復(fù)雜疾病。本文將對(duì)內(nèi)科疑難病采用中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析探討。

    疑難病;中西醫(yī)結(jié)合;優(yōu)勢(shì);分析

    所謂疑難病,在于辨證之“疑”,論治之“難”,我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域通常將其稱為“難治之癥、不治之癥”,這也充分顯示了疑難病的治療難度之大。目前西醫(yī)對(duì)于很多疑難病的病因病理缺乏了解,更談不上有很好的治療效果。療效是任何醫(yī)學(xué)體系的生命力。

    1 內(nèi)科疑難病的病機(jī)特點(diǎn)

    疑難病之所以為“難治”、“不治”、“逆證”、“死證”、“壞病”等,其重要原因乃診斷疑惑。對(duì)病因、病理、診斷不明的內(nèi)科疑難病的中醫(yī)思維方法,離不開(kāi)辨病論治與辨證論治,對(duì)其病機(jī)分析必須做到充分深刻的認(rèn)識(shí)。筆者基于“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”(《素問(wèn)·至真要大論》)的經(jīng)典理論,認(rèn)為內(nèi)科疑難病的病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為病邪膠著、病性錯(cuò)雜、病位深痼、病勢(shì)急緩。

    1.1 病邪膠著

    六淫之邪,疫戾之氣,七情之極,勞倦之傷,虛則氣、血、陰、陽(yáng)、津、液、精、髓之虛;實(shí)則產(chǎn)生郁、寒、熱、風(fēng)、痰、濕、燥、毒、瘀等。不但多種外邪同病,多種內(nèi)生之邪膠著,往往內(nèi)外之邪亦同氣相求,互相結(jié)合為內(nèi)外合邪,膠結(jié)難解,如油之入面,與正氣相并,使發(fā)病病機(jī)更趨復(fù)雜,進(jìn)一步增加了治療難度。

    1.2 病性錯(cuò)雜

    內(nèi)科疑難病的病性,臨床多見(jiàn)陰陽(yáng)錯(cuò)雜、虛實(shí)并存、寒熱兼夾、升降乖戾,臨床治療難度大。氣滯、血瘀、痰凝、食積、水蓄、飲停、肝郁、絡(luò)阻、痞結(jié)、毒留不一而足,而且在一定條件下可以化風(fēng)化火,寒化熱化。久病新邪,外感邪氣常隨內(nèi)伏邪氣的性質(zhì)而異,并且其陰陽(yáng)屬性隨內(nèi)伏邪氣的性質(zhì)而變化,其病性錯(cuò)雜加劇了治療難度。

    1.3 病位深痼

    究之臨床,內(nèi)科疑難病牽涉的病變部位十分廣泛,大到五臟六腑,四肢百骸,小至清竅絡(luò)脈均可波及,并且其病位復(fù)雜、多變,表現(xiàn)為表里相引、上下同病、臟腑傳變,故必須隨著疾病發(fā)展,結(jié)合臨床思辨來(lái)定位。

    1.4 病勢(shì)緩急

    內(nèi)科疑難病之所以難于診療,其病情危重者可表現(xiàn)病勢(shì)峻厲,病況急劇惡化,陰陽(yáng)俱衰,或陽(yáng)亡陰竭、氣隨液脫,或陰盛格陽(yáng)戴陽(yáng)、陽(yáng)盛津枯等危候;其病情變化緩慢者可表現(xiàn)病勢(shì)纏綿,每況愈下,病程漫長(zhǎng),時(shí)輕時(shí)重,積弱難返,遷延難愈的特點(diǎn)

    2 內(nèi)科疑難病的中醫(yī)治療研究

    中醫(yī)作為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的重要組成部分,從古至今都散發(fā)著獨(dú)特的光輝。在內(nèi)科疑難病治療中起到了至關(guān)重要的作用。我國(guó)明代醫(yī)學(xué)家張景岳曾提出了相關(guān)思想“醫(yī)不貴能愈病,而貴能愈難病”,充分說(shuō)明中醫(yī)辯證治療在內(nèi)科疑難病中是必須推行的。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,中醫(yī)辯證治療技術(shù)也得到了進(jìn)一步提高,并形成了中醫(yī)疑難學(xué)科理論體系,旨在研究疑難病的病理及治療對(duì)策,將中醫(yī)辯證治療應(yīng)用到內(nèi)科疑難病治療具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

    中醫(yī)疑難病學(xué)科理論體系的建立必須以臨床實(shí)踐為依據(jù),從中創(chuàng)造更科學(xué)的理論,對(duì)疑難病的治療對(duì)策加以創(chuàng)新突破,這對(duì)我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展起到一定促進(jìn)作用。目前中醫(yī)辯證治療在內(nèi)科疑難病治療中的效果越來(lái)越突出,為我國(guó)醫(yī)學(xué)注入了鮮活的生命力。中醫(yī)學(xué)歷數(shù)千百年而不衰,也正因?yàn)樗蔷哂酗@著的臨床療效。

    3 內(nèi)科疑難病的治療特點(diǎn)

    在內(nèi)科疑難病的診治中,筆者認(rèn)為,應(yīng)將辨病論治與辯證論相互結(jié)合,充分把握病機(jī)特點(diǎn),根據(jù)患者病況來(lái)實(shí)施治療,從而提高治療效果。

    3.1 辨病與辯證結(jié)合

    為提高內(nèi)科疑難病治療效果,筆者認(rèn)為,應(yīng)將辨病論治與辯證論治充分結(jié)合起來(lái),在中醫(yī)思維主導(dǎo)下合理辯證施治,對(duì)于一些疑似疑難病患者,則應(yīng)采用中西醫(yī)辯證治療手段,采取先進(jìn)設(shè)備對(duì)患者病況進(jìn)行診斷,在治療過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷拓展中醫(yī)思維,將辯證與辨病結(jié)合為一體,將實(shí)驗(yàn)室先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)及輔助檢查運(yùn)用于中醫(yī)診斷,雖然不能作為絕對(duì)依據(jù),但仍具有重要參考價(jià)值。只有診斷明確,才能建立以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)分析及療效分析,從而建立與中醫(yī)理論體系相適應(yīng)的疑難病的精準(zhǔn)醫(yī)療,提高治療效果。

    3.2 充分把握病機(jī)特點(diǎn)

    對(duì)一個(gè)主要癥狀和體征,分析其產(chǎn)生的病機(jī),針對(duì)病機(jī)進(jìn)行治療,即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“治病必求于本”。

    4 結(jié)語(yǔ)

    目前,在醫(yī)療科技水平不斷提高的情況下,中醫(yī)藥獲得了較大的進(jìn)展,取得了令人欣慰的成績(jī),但中醫(yī)內(nèi)科臨床治療中還需要加強(qiáng)新的理論創(chuàng)新,針對(duì)方法學(xué)描述少、試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)密,臨床診治評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)落后,樣本可重復(fù)性差的問(wèn)題,制定相關(guān)措施,高質(zhì)量的從辨證辨病到治療的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)研究力度,以提高臨床治愈率,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。朱良春教授常說(shuō)∶“世上只有不知之癥,沒(méi)有不治之癥。作為一名醫(yī)生,只是不斷尋找治療疾病的方法和藥物?!贝_實(shí)如此,人類在與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中,一直在找尋方法和藥物,我們?cè)谥嗅t(yī)藥治療疑難病方面要不斷探索、挖掘,才能不斷提高疑難病診治水平內(nèi)科疑難病是一類病因復(fù)雜、病狀多樣、難以治愈的疾病,目前我國(guó)對(duì)于該疾病的治療已經(jīng)做了相關(guān)研究,并得出了些許結(jié)論,中西醫(yī)辯證治療在內(nèi)科疑難病中能起到良好的臨床效果,為提高內(nèi)科疑難病的治愈率,醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)一步對(duì)內(nèi)科疑難病進(jìn)行研究,不斷提升自身水平,研究出更多適用于內(nèi)科疑難病的治療方案,以便能取得良好的臨床效果。

    (作者單位:重慶市石柱縣中醫(yī)院)

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    [2]劉澤君,鈕曉依,董菊.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)疑難病的診治[J].科技信息,2013,35:11+6.

    [3]李宇.中西醫(yī)結(jié)合治療4種內(nèi)科疑難病臨床對(duì)照分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,06:58-60.

    [4]王加海.分析中西醫(yī)結(jié)合療法在治療內(nèi)科疑難病方面的優(yōu)勢(shì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,03:456.

    [5]周德生.內(nèi)科疑難病的中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)與辨治方法探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,10:6-10.

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