●楊麗
阿爾茨海默病護(hù)理模式探析
●楊麗
通過(guò)分析阿爾茨海默病常見(jiàn)護(hù)理模式和方法,了解阿爾茨海默病目前的護(hù)理現(xiàn)狀和存在問(wèn)題,分析各護(hù)理模式的優(yōu)缺點(diǎn),為探索在不同環(huán)境和條件下阿爾茨海默病患者適應(yīng)的護(hù)理模式提供依據(jù),使阿爾茨海默病患者得到更好的照顧,減輕患者家屬照顧壓力。
老年癡呆;護(hù)理;模式
阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一種隱匿性起病、進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病,臨床以認(rèn)知功能障礙和記憶力減退為主要特征,是老年人癡呆的主要原因,臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的記憶障礙、認(rèn)知功能紊亂和行為異常,生活能力和社會(huì)功能損害逐漸加重[1],發(fā)病與遺傳因素、社會(huì)心理因素等相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)患者近600萬(wàn),以65歲及以上老年患者居多,位居世界首位。在我國(guó),60歲及60歲以上者稱為老年人,2000年第五次人口普查我國(guó)老年人為1.3億,估計(jì)2025年將增加到2.9億,2050年將增加到4.3億,我國(guó)早已步入老齡化國(guó)家的行列。AD缺乏有效的藥物或手術(shù)治療方法,主要是加強(qiáng)護(hù)理、增強(qiáng)體質(zhì)、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量。AD的護(hù)理為長(zhǎng)期護(hù)理。
1.1 家庭護(hù)理模式
是主要形式,傳統(tǒng)的家庭護(hù)理中患者可以由子女、其他近親屬或保姆等直接照料,患者在自己熟悉的家庭環(huán)境和社區(qū)環(huán)境中得到人際互助與情感需要,但因我國(guó)家庭規(guī)??s小,照顧者缺乏專業(yè)的護(hù)理技能和康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和條件,患者家屬承受經(jīng)濟(jì)和精神壓力和負(fù)擔(dān)大,護(hù)理效果欠佳。改進(jìn)方式有:家庭護(hù)理干預(yù)可提高 AD患者的生活質(zhì)量,預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥,延緩病程。因此,有必要對(duì)AD患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)[2]。雖然老年癡呆患者早期在醫(yī)院接受藥物治療和康復(fù)治療,但絕大多數(shù)不能康復(fù),需要家屬學(xué)會(huì)家庭護(hù)理的技巧,故在家庭層面,加強(qiáng)對(duì)家庭照顧者的培訓(xùn)和指導(dǎo),普及患者服務(wù)是跨專科的合作,有賴于政府及各方專業(yè)與非專業(yè)團(tuán)隊(duì)的支持,其中包括醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、社工、職業(yè)治療師等;而非專業(yè)團(tuán)隊(duì)則包括家屬、親戚、朋友、家務(wù)助理、義工等[3]提出非醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)人員有關(guān)阿爾茨海默病患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)和如何獲取,提高他們的信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)。通過(guò)收集阿爾茨海默病患者家庭護(hù)理方面的公眾慣用詞匯和專業(yè)用詞,建立公眾詞匯和專業(yè)詞匯之間的映射關(guān)系。構(gòu)建阿爾茨海默病患者家庭護(hù)理領(lǐng)域本體類目體系。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下信息服務(wù)機(jī)構(gòu)如何給予更多的支持[4]。
1.2 社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理模式
我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展相對(duì)滯后, 在社區(qū)中較少發(fā)展適用于AD患者的服務(wù)設(shè)施和方案,社區(qū)整體衛(wèi)生技術(shù)人員和社區(qū)衛(wèi)生資源不足,不能充分滿足AD病人的需求。社區(qū)護(hù)理不僅要逐步發(fā)展針對(duì)AD患者的相關(guān)服務(wù),而且可以在社區(qū)開(kāi)展針對(duì)照顧者的相關(guān)服務(wù),關(guān)注和重視照顧者的生活質(zhì)量,并提供相應(yīng)的支持及幫助,比如提供疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、定期開(kāi)展照顧者座談會(huì)等。護(hù)理人員可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)照顧者的專業(yè)指導(dǎo),讓照料者進(jìn)一步了解老年癡呆的有關(guān)知識(shí),了解病人的異常行為問(wèn)題和處理方法,提供照料計(jì)劃和應(yīng)付技能。提高其護(hù)理技能和照顧水平,減輕其照顧壓力,提高老年癡呆患者的家庭護(hù)理質(zhì)量。
1.3 機(jī)構(gòu)護(hù)理模式
可對(duì)患者提供半自理和完全不自理的較正式的護(hù)理服務(wù)。但存在一些問(wèn)題:如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足,能夠?qū)I(yè)護(hù)理AD的專業(yè)機(jī)構(gòu)較少,機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人學(xué)歷層次普遍不高,護(hù)理專業(yè)人員較少,護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定,流失率較高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)者費(fèi)用較高。
1.4 醫(yī)院護(hù)理模式
患者能在醫(yī)院享受到正規(guī)的細(xì)致和專業(yè)的服務(wù),但病情較重AD在醫(yī)院需長(zhǎng)期住院,護(hù)理費(fèi)用遠(yuǎn)高于社區(qū)護(hù)理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。提出了改良護(hù)理人員為主體的模擬家庭照護(hù),通過(guò)與AD照顧者共同進(jìn)行模擬家庭訓(xùn)練。前期以護(hù)理人員為主,可以讓患者的照顧者系統(tǒng)掌握模擬家庭照護(hù)的理念,后期以患者的照顧者為主,既可以減輕護(hù)理人員的工作量,也為患者回家后的護(hù)理做好準(zhǔn)備。在家屬的支持、配合和監(jiān)督,可以有效延長(zhǎng)患者喪失簡(jiǎn)單家務(wù)能力的時(shí)間和增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力;患者在模擬的家庭環(huán)境情景中可以得到有效鍛煉,延緩與社會(huì)的脫離和情感交流的缺乏[5]。
1.5 3+1(3個(gè)階段∶分期評(píng)估+健康教育+認(rèn)知訓(xùn)練+預(yù)防性護(hù)理)
整體康復(fù)護(hù)理模式。該模式以患者為中心,強(qiáng)調(diào)對(duì)AD患者的病情進(jìn)行分階段、分期評(píng)估,在此基礎(chǔ)上結(jié)合專業(yè)護(hù)理知識(shí),為患者提供個(gè)性化的健康教育和認(rèn)知功能訓(xùn)練,預(yù)防性護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù),為患者的生活質(zhì)量的提高提供了安全保證,而且患者認(rèn)知功能的改善客觀上也促進(jìn)了患者的生活質(zhì)量提高,該模式能明顯改善輕中度AD患者的認(rèn)知功能,提高其生活質(zhì)量[6]。
1.6 全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式
主要是通過(guò)各種不同的行為干預(yù),如認(rèn)知干預(yù)、記憶干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)、安全干預(yù)、用藥指導(dǎo)、社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)等,在對(duì)AD患者進(jìn)行全面認(rèn)知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,更側(cè)重于干預(yù)患者受損功能的個(gè)性化全程康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,保護(hù)患者殘存功能,并盡量促進(jìn)患者喪失功能的恢復(fù)。通過(guò)對(duì)AD患者全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,AD患者具有較好的臨床療效,是一種有效的治療方法[7]
其他的模式還包括如人-環(huán)境相互作用模式、心理社會(huì)模式、康復(fù)模式、減低緊張閾值模式等,“家庭護(hù)理—社區(qū)護(hù)理—機(jī)構(gòu)護(hù)理”三者協(xié)調(diào)配合的護(hù)理新模式[8]。
阿爾茨海默病護(hù)理模式不會(huì)是單一,孤立、片面的,要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際、患者病情情況及照顧者情況來(lái)選擇最佳的模式或?qū)追N模式結(jié)合使用,并從政府支持,人力資源、資金支持等方面完善這些模式。使AD患者得到更好的照顧,減輕患者家屬照顧壓力。
(作者單位:楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校)
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楊麗(1981~),女,彝族,碩士。