慢性腎衰竭的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

●閆田云李學(xué)飛閆田玲

慢性腎衰竭的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

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目前，對(duì)于慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)的治療，西醫(yī)尚未找到透析和腎臟移植以外的有效治療方法，而隨著中醫(yī)對(duì)本病的深入研究，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥治療CRF顯現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)綜述如下：

1 病因病機(jī)

郭兆安[1]據(jù)其消化道癥狀突出，提出脾腎虛弱、濕濁潴留是慢性腎衰竭的主要病機(jī)，認(rèn)為慢性腎衰竭腎病日久，病及脾胃，影響胃納脾運(yùn)及升清降濁的功能，脾胃虛損，氣血乏源，諸臟失養(yǎng)，升降失司，濕濁潴留，變證叢生。洪欽國(guó)[2]認(rèn)為脾腎衰敗，濁邪壅塞三焦，以致清陽(yáng)不升，濁陰不降，而濁邪又可郁化為熱毒、溺毒入血，侵犯胃、肺、攻心、上腦、動(dòng)風(fēng)，而出現(xiàn)種種尿毒癥證候。黃文政[3]認(rèn)為脾腎虧虛為慢性腎衰竭發(fā)病之本，脾腎虛損，陰陽(yáng)氣血不足，氣化升降功能失常而致濁邪潴留，壅塞三焦，并強(qiáng)調(diào)三焦壅塞，以中焦為本。馮志榮[4]認(rèn)為慢性腎衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)是脾腎虧虛，主要促進(jìn)因素是濕熱、濁毒、瘀血。聶莉芳[5]認(rèn)為是慢性腎衰竭是一種脾腎衰敗、氣化無(wú)權(quán)、濕濁上泛、以下關(guān)上格為特點(diǎn)的本虛標(biāo)實(shí)的危重疾病，病機(jī)關(guān)鍵是脾腎虧虛，濕濁彌漫三焦。

2 辨證論治

2.1 辨證分型

慢性腎衰竭的辨證分型方法很多，呂佩佳等[6]通過(guò)文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，CRF的中醫(yī)癥候主要為以血瘀證、濕濁中阻證、脾腎陽(yáng)虛證、脾腎氣虛證為常見(jiàn)。1987年9月天津會(huì)議通過(guò)的《慢性腎衰中醫(yī)辨證分型和療效標(biāo)準(zhǔn)》，將慢性腎衰竭分為正虛5型及邪實(shí)8型，以正虛為主，兼夾邪實(shí)。其中正虛5型為脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陽(yáng)陽(yáng)兩虛；邪實(shí)8型為外感、痰熱、水氣、濕濁、濕熱、瘀血、風(fēng)動(dòng)、風(fēng)燥。靈活解決了正虛與邪實(shí)之間變動(dòng)的矛盾，為慢性腎衰竭中辨證分型的規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)。

2.2 辨證施治原則

慢性腎衰竭的特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)，錯(cuò)綜復(fù)雜，本虛標(biāo)實(shí)，治療上多為標(biāo)本同治，又有偏頗。常用方法主要包括補(bǔ)腎健脾、調(diào)理脾胃、通腑瀉濁、活血化瘀。

2.3 辨證用藥

2.3.1 補(bǔ)腎健脾

CRF的本質(zhì)多認(rèn)為是脾腎虧虛。常用參芪地黃湯、六味地黃湯等加減化裁?，F(xiàn)代研究表明補(bǔ)腎健脾中藥能通過(guò)改善局部組織的血流灌注、糾正血管活性物質(zhì)的失衡以及直接改善內(nèi)皮細(xì)胞功能而減輕微血管病變,能改善CRF鈣磷代謝紊亂狀況，以延緩腎功能衰竭的進(jìn)程、減輕其并發(fā)癥。

2.3.2 調(diào)理脾胃

CRF的患者多有脾胃不和的表現(xiàn)，如納差、乏力、惡心、嘔吐等，同時(shí)調(diào)理脾胃亦是治療慢性腎衰竭的重要方法。通過(guò)調(diào)理脾胃達(dá)到扶正固本、升清降濁、消腫除滿的目的，常用方劑有香砂六君子湯、補(bǔ)中益氣湯、吳茱萸湯、實(shí)脾飲、半夏瀉心湯、甘露飲等。

2.3.3 通腑泄?jié)?/p>

通腑瀉濁治療CRF首推大黃。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，大黃延緩腎衰竭已得到肯定。其主要活性成分大黃素、大黃酸能抗腎纖維化，抑制細(xì)胞外基質(zhì)的聚積，抑制系膜細(xì)胞和小管上皮細(xì)胞增殖[7,17]。CRF患者多有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，瀉下不宜峻烈，臨床常配伍補(bǔ)益之品，扶正驅(qū)邪。

2.3.4 活血化瘀

瘀血既是CRF的主要病理產(chǎn)物，又是病情進(jìn)展的重要因素。一些實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，活血化瘀藥（三七、丹參、桃仁等）能夠改善微循環(huán)，改變血液動(dòng)力學(xué)紊亂，避免凝血機(jī)制被激活，從而發(fā)揮抗纖維化的作用，在一定程度上可改善腎功能[9]。常用方劑有補(bǔ)陽(yáng)還五湯、桃核承氣湯、溫陽(yáng)活血方、通絡(luò)保腎復(fù)方等。

3 其它療法

3.1 中藥保留灌腸法

中藥保留灌腸一方面不僅可以清除血中代謝產(chǎn)物，同時(shí)將中藥有效成分吸入血中，而且中藥的直接瀉下作用，可起到緩解機(jī)體水潴留等作用；另一方面，改變給藥途徑可以減輕大黃苦寒易傷脾胃的副作用。經(jīng)典的灌腸方為大黃、鍛牡礪、蒲公英各30g，煎取150一200ml左右，保留灌腸30min以上。

3.2 中藥藥浴法

蘭祝飚等[10]采用中藥藥浴方：桂枝50g、大黃100g、皂角刺50g、當(dāng)歸100g、地膚子200g。觀察本病45例。結(jié)果：治療組總有效率、腎功能值下降均明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，近幾年的研究資料表明，以中醫(yī)藥為主要治療方法包括中藥湯劑，灌腸，穴位貼敷等治療CRF取得一定成就，起到了延緩CRF進(jìn)程作用，提高了CRF患者的生活質(zhì)量，有廣闊的前景。我們應(yīng)不斷總結(jié)出新治法、新方藥，提高臨床療效，豐富和完善CRF的理論，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

（作者單位：1山東中醫(yī)藥大學(xué)；2筵賓鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

[1]郭兆安,姜兆泉.調(diào)理脾胃治療慢性腎衰竭的機(jī)理及應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4（12）∶736-737.

[2]洪欽國(guó)，朱光輝.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)治療[J].新中醫(yī),2007,39（1）∶89-90

[3]郭敏,王耀光,黃文政.黃文政治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志 ,2012,53（16）∶1369-1371.

[4]謝席勝,汪明.馮志榮治療慢性腎衰竭學(xué)術(shù)思想[J].四川中醫(yī) ,2012,30（9）∶5-6.

[5]張昱,孫紅穎.聶莉芳教授治療慢性腎衰竭的思路及方法[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,7（6）∶314-315.

[6]呂佩佳,魏連波,陳香美,謝院生,王明,方敬愛(ài).中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭的系統(tǒng)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14（8）∶701-703.

[7]何東元,王笑云,王寧寧,李瑾,王曉華,鄭東輝,任勝利,楊俊偉.大黃酸抑制腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞激活的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華腎臟病雜志，2006,22（2）∶105-108.

[8]吳喜利,孫萬(wàn)森,喬成林.大黃素對(duì)大鼠腎小球系膜細(xì)胞增殖及IL-6的影響[J].中藥材,2006,29（1）∶53-54.

[9]葉俊玲,李羅德,晏子友.中藥抗腎纖維化的實(shí)驗(yàn)研究概況[J].河南中醫(yī),2011,31（10）∶1200-1202.

[10]蘭祝飚,陳以平,徐葉惠,李肖潤(rùn).中藥藥浴治療慢性腎衰竭45例分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3（7）∶423-424.