新生兒高頻振蕩通氣的護(hù)理管理效果探討

●羅玉 林艷

新生兒高頻振蕩通氣的護(hù)理管理效果探討

●羅玉 林艷

目的：探討高頻振蕩通氣在新生兒護(hù)理中的臨床效果。方法：選取我科2015.8～2016.8期間收治的58例危重癥新生兒，給予高頻振蕩通氣治療，并輔以合理的護(hù)理。以患兒的治愈率、治療前后平均氧合指數(shù)作為觀察指標(biāo)評估其臨床效果。結(jié)果：58例危重癥新生兒中50例治愈出院，6例轉(zhuǎn)院，家長放棄治療2例，治愈率達(dá)86.21%；治療前患兒的平均氧合指數(shù)為95.36±40.83，治療后患兒的平均氧合指數(shù)為435.62±45.23。治療前后患兒的平均氧合指數(shù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：高頻振蕩通氣能夠有效提高危重癥新生兒的搶救成功率，降低病死率，有效改善患兒的氧合指數(shù)，在危重癥新生兒的臨床護(hù)理管理中起著重要作用。

新生兒；高頻振蕩通氣；護(hù)理

neonate; high frequency oscillatory ventilation; nursing

高頻振蕩通氣是以低潮氣量、超生理通氣頻率、低呼吸壓力變化的肺泡通氣方式，其能夠快速均勻地膨脹肺泡，改善肺的通氣性、增強(qiáng)氣體交換，促使二氧化碳排出，改善血氧飽和度，減少因肺泡過度膨脹導(dǎo)致的氣壓傷、肺損傷[1]。

在新生兒護(hù)理中，高頻振蕩通氣可以迅速糾正呼吸衰竭狀態(tài)，減少氧療時間，提高新生兒的存活率[2]。目前高頻振蕩通氣多用于使用常頻呼吸機(jī)療效欠佳的較嚴(yán)重的新生兒疾病，如新生兒呼吸衰竭、胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合癥等。在高頻振蕩通氣治療的同時，給予患兒合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有效幫助患兒平安度過危險期[3]。本研究采用高頻振蕩通氣治療我科收治的危重癥新生兒，并輔以合理的護(hù)理干預(yù)以探討其臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015.8 ～2016.8期間，我科對入院進(jìn)行治療的58例危重癥新生兒采用高頻振蕩通氣治療及護(hù)理工作。其中新生兒中男32例，女26例，平均入院時間為2.3±0.9h，體質(zhì)量范圍1200～4150g，平均為2760.2±136.3g。病例中8例診斷為新生兒胎糞吸入綜合征，14例為新生兒窘迫綜合征，13例為新生兒先天性氣胸，12例合并肺動脈高壓，11例為先天性膈疝。

1.2 方法

采用高頻振蕩通氣治療危重癥患兒，參數(shù)為：平均氣道壓3-45cmH2O，頻率為3-15Hz，吸氣時間百分比為30%-50%，偏置氣流為6L/分鐘，吸入氧濃度為21.0，振蕩壓力幅度調(diào)節(jié)到能夠看到或者觸到患兒胸廓振動為度，并根據(jù)PaCO2對參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測調(diào)節(jié)。同時對患兒給予嚴(yán)密監(jiān)測病情、鎮(zhèn)靜護(hù)理、呼吸道護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥干預(yù)等護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

以危重癥新生兒治愈出院情況、治療前后患兒的氧合指數(shù)的變化情況為觀察指標(biāo)，評估高頻振蕩通氣在新生兒危重癥的護(hù)理效果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受高頻振蕩通氣治療及護(hù)理后，58例危重癥新生兒中，50例患兒治愈出院，6例轉(zhuǎn)院，家長放棄治療2例，治愈率達(dá)86.21%。

治療前，患兒的平均氧合指數(shù)為95.36±40.83，采用高頻振蕩通氣治療及護(hù)理一段時間后，患兒的平均氧合指數(shù)為435.62±45.23，高于治療前。治療前后患兒的平均氧合指數(shù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 護(hù)理管理措施

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測病情

①定時監(jiān)測患兒心率、氧合指數(shù)及患兒體內(nèi)血?dú)?、電解質(zhì)變化情況，并觀察患兒的瞳孔、肌張力、自主呼吸情況，聽診患兒腸鳴音、雙肺呼吸音。將患兒裸露放置在輻射保暖臺上，暖臺的溫度要根據(jù)患兒體質(zhì)量進(jìn)行合理的設(shè)置，體質(zhì)量越低多溫度的要求就越高，通常情況下要保持患兒的皮膚溫度在36.5℃。②對患兒的經(jīng)皮血氧飽和度數(shù)值重點(diǎn)觀察，每小時1次，發(fā)生變化立即記錄并及時告知醫(yī)生。③依據(jù)病情需要進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，實(shí)時監(jiān)測患兒血壓波形、數(shù)據(jù)的變化，并據(jù)此調(diào)節(jié)給予升壓藥的速度。同時留意有創(chuàng)監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓栓塞等并發(fā)癥。④觀察高頻振蕩通氣治療的患兒有無發(fā)生腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)化、氣漏、肺不張等情況，必要時進(jìn)行CT檢查。

3.2 呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測級護(hù)理

對呼吸機(jī)的工作參數(shù)詳細(xì)記錄，設(shè)置好呼吸機(jī)壓力報警限值，需記錄的參數(shù)包括平均氣道壓、側(cè)支氣流、振蕩壓力幅度、吸氣時間與振蕩頻率。嚴(yán)密觀察患兒胸壁振蕩幅度，振蕩壓力幅度對CO2的排出具有重要影響，PaCO2較高則要增加振蕩壓力幅度促進(jìn)CO2的排出，以減少PaCO2。呼吸機(jī)壓力報警限值調(diào)節(jié)為高于或者低于5cmH2O為宜。

3.3 鎮(zhèn)靜護(hù)理

①為患兒提供合適的高頻振蕩體位。采用遠(yuǎn)紅外輻射床，床頭抬高15°～20°，同時固定患兒體位防止振蕩時患兒下滑，保持患兒處于舒適狀態(tài)。②盡可能減少對患兒的刺激，使患兒盡量安靜，避免影響高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的正常工作。必要時可給予芬太尼、力月西等鎮(zhèn)靜藥物。應(yīng)用藥物時應(yīng)注意患兒是否為覺醒狀態(tài)；患兒是否有四肢活動，較為煩躁；患兒是否進(jìn)行自主呼吸，并存在人機(jī)對抗的情況。

3.4 呼吸道護(hù)理

①妥善固定。對呼吸機(jī)管道與氣管導(dǎo)管妥善固定，膠布浸濕后要及時將其更換，記錄下外露導(dǎo)管長度，避免導(dǎo)管脫出或者進(jìn)入一側(cè)支氣管。對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，將砂袋置于患兒頭部兩側(cè)形成固定；在對患兒叩背、吸痰、翻身等操作過程中要做好氣管導(dǎo)管的保護(hù)工作，避免發(fā)生牽拉、脫出。②對氣體進(jìn)行加溫濕化。由于機(jī)械通氣繞過了上呼吸道，因此必須濕化氣道。由于高頻振蕩同期時偏置氣流量比較大，因此對氣體加濕濕化有比較高的要求，若氣體加溫濕化不完全，可能導(dǎo)致患兒痰液黏滯、氣道粘膜干燥受損、進(jìn)而出現(xiàn)支氣管炎、壞死性氣管炎，如患兒出現(xiàn)吸引困難、痰液黏稠、發(fā)紺加重等情況則表示濕化不夠；而濕化過度又會影響振蕩通氣效果，甚至造成肺不張，如患兒出現(xiàn)面色青紫、煩躁不安、痰液稀薄如米湯、呼吸道內(nèi)可見大量凝結(jié)水滴則表明濕化過度。因此通常氣體的溫度為37℃左右，濕度以呼吸機(jī)內(nèi)可見霧狀為準(zhǔn)。③適時吸痰。應(yīng)用呼吸機(jī)前吸痰，避免呼吸道內(nèi)分泌物影響呼吸機(jī)的振幅；應(yīng)用呼吸機(jī)后24h內(nèi)不宜吸痰，避免引起肺泡萎陷影響呼吸機(jī)效果。當(dāng)SaO2降低、PaCO2升高及胸壁活動減弱使，應(yīng)及時為患者吸痰，并于吸痰結(jié)束后進(jìn)行肺復(fù)張。在進(jìn)行痰液吸引時，應(yīng)掌握合適的痰液吸引時間，通常每次不超過10s。為減輕患兒在吸痰過程中出現(xiàn)的缺氧狀況，在吸痰前后給予高濃度吸氧或增加潮氣量等。在每次吸痰后要立即將呼吸機(jī)管路和患兒連接，并妥善固定管路，保證患兒有持續(xù)的通氣，并在吸痰后重新進(jìn)行肺泡復(fù)張措施。④預(yù)防呼吸道感染。操作過程中，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作；及時清理、消毒呼吸機(jī)及其管道；減少不必要人員進(jìn)出病房；定期對患兒的痰液進(jìn)行菌培養(yǎng)；對病房進(jìn)行通風(fēng)及紫外線消毒。⑤呼吸及管路護(hù)理。定期檢查管道，避免出現(xiàn)管道彎曲、受壓等情況影響患兒通氣。

3.5 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

保證患兒的肺復(fù)張，需要較高的平均氣道壓。這可能由于肺處于過度擴(kuò)張狀態(tài)，靜脈血液回流減少，肺血管的阻力增加，心排血量降低導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。針對血流動力學(xué)的不穩(wěn)定狀態(tài)，可遵醫(yī)囑給予多巴胺等正性肌力藥。

3.6 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

做好呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺過度擴(kuò)張與氣漏綜合征、壞死性氣管支氣管炎和低血壓等并發(fā)癥的觀察及預(yù)防護(hù)理。

4 小結(jié)

經(jīng)高頻振蕩通氣治療后，患兒的治愈率達(dá)86.21%，并能夠有效改善患兒的氧合指數(shù)。甚至有研究顯示[4]，高頻振蕩通氣是新生兒氣胸機(jī)械通氣治療的首選方法。同時，應(yīng)用高頻振蕩通氣的同時，應(yīng)注意加強(qiáng)患兒的生命體征監(jiān)護(hù)、呼吸道監(jiān)護(hù)、循環(huán)監(jiān)護(hù)，預(yù)防呼吸感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒存活率與生存質(zhì)量。

（作者單位：江油市中醫(yī)醫(yī)院）

[1]李莉.新生兒高頻振蕩通氣的護(hù)理管理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2015, (97)： 206-207.

[2]張玉梅.高頻振蕩通氣治療危重新生兒65 例的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(18)： 153-154.

[3]汪國芳,鮑賽君,程曉英.高頻振蕩通氣治療新生兒危重癥的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù), 2009, 8(11)： 930-932.

[4]陳翠卿.高頻振蕩通氣治療新生兒重癥肺疾病的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué) , 2010, 32(12)： 1593-1594.

Objective：to investigate the clinical effect of high frequency oscillatory ventilation in neonatal care. 58 cases of severe neonatal method in our hospital from 2015.8～2016.8 were treated, given the high frequency oscillatory ventilation, and reasonable nursing. The cure rate of patients before and after treatment, the average oxygen index as the observation index to evaluate its clinical effects. Results 58 cases severe neonatal 50 cases were cured, 6 were transferred, the parents give up the treatment of 2 cases, the cure rate was 86.21%; the average oxygen treatment in children before the index is 95.36 + 40.83, after the treatment of children with the average oxygen index was 435.62 There was statistically significant difference between the average oxygen with oxygenation index before and after + 45.23. treatment (P ＜ 0.05).Conclusion high frequency oscillatory ventilation can effectively improve the rescue success rate of critically ill newborns, reduce mortality, improve oxygenation index,plays an important role in clinical nursing management in critically ill neonates.