試論主動(dòng)脈夾層患者的急救及其護(hù)理

●于蘭

試論主動(dòng)脈夾層患者的急救及其護(hù)理

●于蘭

目的：分析和探究主動(dòng)脈夾層患者的臨床急救及護(hù)理效果。方法：對(duì)2016年2月-2017年2月在我院接受治療的30例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，對(duì)其急救及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本次30例主動(dòng)脈夾層患者中有19例患者治愈出院，有10例患者病情出現(xiàn)了明顯的改善，僅有1例患者病情未見(jiàn)改善，其治療總有效率為96.67%。結(jié)論：在對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行臨床治療過(guò)程中為其提供系統(tǒng)性的急救及護(hù)理干預(yù)，不僅可以使患者的病情得到明顯的改善，而且還能提高患者的治療及預(yù)后效果。

主動(dòng)脈夾層;急救;護(hù)理效果

主動(dòng)脈夾層屬于臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，其一般是從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口的位置主動(dòng)脈腔內(nèi)血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈中層形成夾層血腫現(xiàn)象，同時(shí)沿著主動(dòng)脈縱軸或(和)環(huán)狀擴(kuò)展的心血管系統(tǒng)疾病。該病具有發(fā)病急、治療難度大、臨床癥狀復(fù)雜等特點(diǎn)，如果未給予及時(shí)、有效的治療將會(huì)危及患者的生命安全。因此，為主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施系統(tǒng)性的急救及護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的生存率。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本文對(duì)2016年2月-2017年2月在我院接受治療的30例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，對(duì)其急救及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。其中18例男性患者，12例女性患者，年齡在46-70歲，平均(56.8±1.2)歲，所有患者的臨床資料差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但存在可比性。

1.2 輔助檢查

對(duì)所有患者進(jìn)行了血常規(guī)、心肌酶譜、電解質(zhì)、心電圖、增強(qiáng)胸部CT、X線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖、MRA等檢查。30例患者均通過(guò)胸部CT得到確診，因?yàn)樵摍z查對(duì)真假腔的顯影效果非常敏感，從而增加了疾病的確診率。

1.3 急救方法

1.3.1 急救原則

醫(yī)護(hù)人員要立即采取有效措施來(lái)控制患者的血壓，并對(duì)患者的疼痛給予對(duì)癥處理，對(duì)受累的靶器官采取措施進(jìn)行保護(hù)，從而有效降低患者的死亡率。

1.3.2 急救措施

(1)備好硝酸甘油、硝普鈉、艾司洛爾和烏拉地爾等急救藥物，同時(shí)準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀、氧氣、喉鏡、氣管插管、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等急救設(shè)備;(2)取患者平臥位或頭高腳低位，并保持頭部偏向一側(cè)，從而有效避免嘔吐物吸入呼吸道，而誘發(fā)窒息現(xiàn)象。同時(shí)保持患者的呼吸道通暢，為其實(shí)施吸氧治療，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征給予密切的觀察和記錄;(3)用靜脈留置針的方法來(lái)幫助患者建立靜脈通道，并為其提供止痛劑、鎮(zhèn)靜及降壓藥。

1.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)

急救處理之后要迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要把患者的病情及時(shí)通報(bào)給醫(yī)院，以便醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察和記錄，并時(shí)刻注意患者的意識(shí)、瞳孔等狀態(tài)，保持靜脈通路通暢，便于急救工作的開(kāi)展。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理

大部分患者會(huì)因?yàn)槠鸩〖?，癥狀重，疼痛明顯而誘發(fā)恐懼、焦慮、害怕等不良心理，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的血壓進(jìn)一步上升，從而加重患者的病情。此時(shí)就需要護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流和溝通，耐心向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，以更好的緩解患者的不良心理情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要幫助家屬了解病情的治療目的、方法，并將一些成功治療的案例講解給患者及家屬聽(tīng)，以便他們更好的配合醫(yī)院的治療工作。

1.4.2 疼痛護(hù)理

對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者而言，疼痛是最明顯，最突出的臨床癥狀，有超過(guò)90%的主動(dòng)脈夾層患者都會(huì)伴隨有不同程度的撕裂狀胸背部疼痛，并伴隨有濕冷、大汗、呼吸急促等其他癥狀。一般的止痛藥物無(wú)法有效環(huán)節(jié)主動(dòng)脈夾層患者的疼痛感，從而導(dǎo)致患者呼吸極度困難，隨時(shí)都有可能面臨死亡。此時(shí)，就需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供50-100mg哌替啶和5-10mg嗎啡，并對(duì)服藥后患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察和記錄。醫(yī)護(hù)人員要切忌在患者疼痛處按壓、拍打。

1.4.3 血壓與心率護(hù)理

在對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行治療過(guò)程中，迅速減慢心率及降低血壓，可以有效緩解對(duì)患者主動(dòng)脈的沖擊力，其是有效控制夾層剝離速度的核心?？蛇x擇25-50μg/min硝普鈉進(jìn)行靜脈滴注，從而把患者的收縮壓降至100-120mmHg以下。同時(shí)為患者提供β受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等，以達(dá)到減慢患者心率的目的，使其心率維持在60-80次/min，避免心肌受損。

2 結(jié)果

本次30例主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性的急救和護(hù)理干預(yù)之后，有19例患者治愈出院，有10例患者病情出現(xiàn)了明顯的改善，僅有1例患者由于年齡大、經(jīng)濟(jì)困難而選擇保守治療，導(dǎo)致病情未見(jiàn)改善，其治療總有效率為96.67%。

3 討論

主動(dòng)脈夾層屬于臨床上的常見(jiàn)病，其具有起病急、進(jìn)展快、治療難度大等特點(diǎn)，從而具有較高的致殘率和病死率。因此，臨床上最好對(duì)主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施針對(duì)性的急救治療和護(hù)理干預(yù)，以確?；颊叩牟∏榈玫接行У闹委煛４藭r(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情和身體特點(diǎn)進(jìn)行全面的分析，然后為其提供相應(yīng)的藥物治療和心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、血壓與心率護(hù)理，從而有效提高患者的治療效果，降低患者的致殘率和病死率。

(作者單位：望都縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

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[2]蔡丹陽(yáng). 主動(dòng)脈夾層患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理回顧分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué) ,2016,5(28)：126-127.

[3]董青苗,楊勝娣,易桔紅.淺談20例主動(dòng)脈夾層的急救護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生 ,2016,36(22)：102-103.