醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價量表的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

齊 碩，陳國棟，李小艷，李佳霖，賀 軍，劉江華

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價量表的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

齊 碩，陳國棟，李小艷，李佳霖，賀 軍*，劉江華

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽421001）

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價量表是一種能客觀且全面評價醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的工具，能有效反饋并正確修正培養(yǎng)中存在的問題。文章通過分析及整合國內(nèi)外現(xiàn)有評價量表的設(shè)計方法、理念及應(yīng)用思路，結(jié)合前期研究的基礎(chǔ)上，從而針對性地提出構(gòu)建適合中國國情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價量表的設(shè)想，為下一步構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通技能；評價量表

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.027

醫(yī)學(xué)生需具備一定的臨床溝通能力是全球醫(yī)學(xué)教育的一項基本要求。在臨床醫(yī)療工作中，相比于精湛的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)或許更能促進醫(yī)患關(guān)系和諧，因而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力顯得尤為重要。目前我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生溝通技能的評價研究甚少，尚未形成系統(tǒng)的完整的評價體系，但國際上對醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能的評價研究較為全面，評價內(nèi)容包含面較廣，評價工具基本完整，存在多種評價方式［1］。在醫(yī)患溝通的評價體系中，量表作為一種非?？陀^、全面的質(zhì)量評價工具，可顯示出醫(yī)患溝通評價多元化的特征。因此筆者通過查全目前國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)患溝通評價量表的相關(guān)文獻，結(jié)合前期大量調(diào)研及研究的基礎(chǔ)上，分析國內(nèi)外現(xiàn)有評價量表的設(shè)計方法、設(shè)計理念及應(yīng)用思路，探討其優(yōu)缺點，從而針對性地提出構(gòu)建適合中國國情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價量表的設(shè)想，為下一步構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。

一、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通評價量表的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）國內(nèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通評價量表的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀。

目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大多遵循傳統(tǒng)教育培養(yǎng)模式，重醫(yī)療技術(shù)教育，輕人文教育，尤其在評價臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能方面的研究更少?？上驳氖怯行〔糠轴t(yī)學(xué)院?；?qū)W者已經(jīng)開始重視這方面，對醫(yī)學(xué)生已開展了一些評價研究，結(jié)合相關(guān)文獻分析，國內(nèi)目前主要的評價研究量表包括：醫(yī)患溝通行為評價量表、醫(yī)患溝通技能態(tài)度評價量表和醫(yī)患溝通質(zhì)量評價量表。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為評價量表是由中南大學(xué)鄧云龍等學(xué)者提出，其通過參照國外評價量表的設(shè)計方案、基本結(jié)構(gòu)和評價內(nèi)容所構(gòu)建［2］。醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度評價量表由廣州醫(yī)科大學(xué)田東霞學(xué)者在借鑒國外SUGUE量表的基礎(chǔ)上，通過中文翻譯并重新修訂［3］。醫(yī)患溝通質(zhì)量評價量表是山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院劉本智學(xué)者基于國外的量表之上所制定，量表內(nèi)容體現(xiàn)了醫(yī)生是溝通質(zhì)量最重要的影響因素［4］。

（二）國外醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通評價量表的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀。

通過查閱目前國外有關(guān)評價量表的文獻，可知國外目前對于醫(yī)患溝通的研究相對成熟，對醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力評價研究比較系統(tǒng)，評價內(nèi)容覆蓋面廣，評價工具成熟，評價方式多樣，評價量表亦普及應(yīng)用于臨床?？偨Y(jié)目前國際上廣泛使用的醫(yī)患溝通評價量表，根據(jù)評價內(nèi)容其中主要分為評價醫(yī)護人員和評價就診患者兩種，但評價方式眾多［5］。其中評價醫(yī)師、護士的量表主要有：（1）醫(yī)生溝通行為評價量表，如醫(yī)患溝通技能評價量表（SEGUE Framework）［6］、阿姆斯特丹態(tài)度與溝通量表（Amsterdam Attitude and Communication Scale，AACS）、利物浦溝通技巧評價量表（Liverpool Communication Skills Assessment Scale，LCSAS）［7］等；（2）醫(yī)生溝通移情性評價量表，如醫(yī)療接觸中移情性溝通評價量表（Rating Scales for the Assessmentof Empathic Communication in Medical Interviews，REM）、就診移情性評價量表（The Consultation and Relational Empathy，CARE）等；（3）患者參與決策評價量表，如OPTIONG評價量表（Observing Patient Involvement in Decision Making）等。而評價患者的量表主要分為：（1）患者的心理狀態(tài)改變評價量表，如個人控制感評價量表（Personal Perceived Control，PPC）等；（2）患者決策評價量表，如決策滿意度評價量表（Satisfaction With Decision scale：SWD）；（3）患者就醫(yī)需求滿足評價量表，如美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會的病人滿意度調(diào)查問卷等。

二、構(gòu)建適合我國國情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價量表的設(shè)想

（一）分析國內(nèi)外醫(yī)患溝通技能評價量表的優(yōu)劣之處。

目前國內(nèi)醫(yī)患溝通技能評價量表雖有部分研究，卻不夠系統(tǒng)、全面，尚缺乏對照研究及前瞻性研究，設(shè)計量表時溝通過程評價沒有針對患者及標(biāo)準(zhǔn)化病人兩方面，忽略了醫(yī)患溝通亞專業(yè)化理念，有一定的局限性，難以具體深入了解及提高醫(yī)學(xué)生的溝通技能。而國外對于醫(yī)患溝通技能評價量表的研究，不僅顯示出了評價主體、評價內(nèi)容、評價客體及量表表現(xiàn)形式多樣化的特征，更從不同角度反映評價目的和評價目標(biāo)，構(gòu)建了完整的醫(yī)患溝通技能評價體系。且國外普及應(yīng)用的量表大都成功檢驗過了效度和信度，其中內(nèi)部信度的檢驗是其檢驗最多的信度檢驗，且采用克朗巴哈a系數(shù)［8］來檢驗內(nèi)部信度，信度和效度檢驗的良好說明這些量表可靠且穩(wěn)定，并能在國際上得到廣泛地應(yīng)用。

（二）適合我國國情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價量表的設(shè)計理念及思路。

目前國際上眾多的醫(yī)患溝通技能評價量表從不同內(nèi)容、不同角度來評價醫(yī)患溝通的質(zhì)量，如CARE和REM是對溝通移情性的評價量表，LCSAS、AACS是對醫(yī)生溝通行為的評價量表，OPTIONG是對患者參與決策的評價量表，但這些量表僅只對其中的一個維度作出評價，不適用于綜合評價醫(yī)患溝通的質(zhì)量。

因此，要在優(yōu)選國內(nèi)外評價量表的基礎(chǔ)上，設(shè)計出適合我國國情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通評價量表，需要將國內(nèi)外評價量表優(yōu)化整合，以綜合評價我國各類醫(yī)學(xué)生群體的溝通能力。故評價對象需包括醫(yī)學(xué)本科生、研究生、住培生及臨床住院醫(yī)師等多個群體，評價內(nèi)容需包括溝通過程和溝通結(jié)果質(zhì)量的評價。溝通過程質(zhì)量評價量表，其設(shè)計內(nèi)容也都是圍繞“溝通內(nèi)容重點”和“怎么樣去溝通”，即溝通內(nèi)容、溝通重點和溝通方法、方式，前者包括疾病的診斷、治療等，后者包括語言、語氣、語調(diào)、表情等，且溝通過程需針對患者及模擬病人（Simulated Patient，SP）［9］設(shè)計兩部分，可更好的檢驗量表的信度和效度。溝通結(jié)果的評價量表，包括患者的心理狀態(tài)影響的評價、對決策的態(tài)度評價、需求滿足評價和溝通滿意度評價等。設(shè)計量表的緯度可參考SEGUE評價量表、LCSAS評價量表等多種醫(yī)患溝通評價量表綜合構(gòu)建，進而從多個維度作出評價，再結(jié)合目前我國醫(yī)學(xué)生進入臨床面對病人及SP就診時的基本溝通情境，因而本量表還需要根據(jù)醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)患溝通過程的時間前后順序和溝通的主要進程進行編制。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價量表的應(yīng)用展望

溝通技能的評價研究是復(fù)雜的評價研究，適合我國國情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價量表的成功編制，將填補我國缺乏醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價量表的空白，客觀評價國內(nèi)醫(yī)學(xué)生目前的醫(yī)患溝通能力水平，明確了解醫(yī)學(xué)生在臨床醫(yī)患溝通過程中存在的相應(yīng)的矛盾和問題，逐步提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。進一步以此評價量表為基礎(chǔ)，將其推廣應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育、技能操作考核及臨床技能競賽等評價項目中，并研制成醫(yī)患溝通評價軟件申請專利，逐步完善我國醫(yī)患溝通技能評價體系，培養(yǎng)出具有較強醫(yī)患溝通技能的醫(yī)學(xué)生，方可有效避免醫(yī)患之間因為溝通問題而產(chǎn)生的矛盾，進一步提高醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，才能真正改善醫(yī)患之間的關(guān)系。

［1］胡笑甜，劉 英.國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能評價的比較研究［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010（6）：792-794.

［2］程 全，鄧云龍，李皇保，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為量表的編制［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（10）：8-9.

［3］田冬霞，劉俊榮.測量中國醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能態(tài)度的工具—《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》中文版的初步修訂［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2014（1）：58-61.

［4］劉本智，滕志香.醫(yī)患溝通質(zhì)量評價量表設(shè)計［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（9）：672-675.

［5］朱芳琳，滕志香，趙書峰.國外醫(yī)患溝通質(zhì)量評價量表研究綜述［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014（3）：376-381.

［6］Skillings JL，Porcerelli JH，Markova T.Contextualizing？SEGUE：Evaluating Residents’ Communication Skills Within the？ Framework？ of a Structured Medical Interview［J］.Journal Of GraduateMedical Education，2010，2（1）：102-107.

［7］HumphrisGM，Kaney S.The Liverpoolbriefassessmentsystem for communication skills in themaking of doctors［J］.Health Sciences Education，2001，6（1）：69-80.

［8］張 虎，田茂峰.信度分析在調(diào)查問卷設(shè)計中的應(yīng)用［J］.統(tǒng)計與決策，2007（21）：25-27.

［9］陳國棟，匡 睿，姚 楠，等.PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（5）：749-752.

Using communication skills evaluation scale tomeasuremedical students’doctor-patient relation：its current situation and potentials

Qi Shuo，Chen Guodong，Li Xiaoyan，et al
（First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，Hunan，China）

As a very objective and comprehensive evaluation tool，medical students’doctor-patient communication skills evaluation questionnairewillhelp test themedical students’ability of doctor-patient communication，effectively reflectand correctlymodify the problems during the training.In this article，through analysis and integration of domestic and foreign existing evaluation questionnaire design methods，design ideas and application thoughts，on the basis of combined with our previous research，it puts forwardmedical students’doctor-patient communication skills evaluation questionnaire that suits China’s national situation，laying the groundwork for the next step.

Medical Students；Doctor-patient Communication Skills；Assessment Scale

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0056-02

*通訊作者

2016-11

齊 碩，男，碩士，研究方向：醫(yī)學(xué)教育研究。

全國教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題（BIA170177）；湖南省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題（XJK17BGD064）；湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（湘教通〔2015〕291號-239）；湖南省哲學(xué)社會科學(xué)基金（15YBA322）。