胺碘酮治療心室顫動(dòng)和持續(xù)性室性心動(dòng)過速的臨床效果分析

李雷

·論著·

胺碘酮治療心室顫動(dòng)和持續(xù)性室性心動(dòng)過速的臨床效果分析

李雷1,2

目的探討胺碘酮治療心室顫動(dòng)與持續(xù)性室性心動(dòng)過速的臨床療效。方法選取2015年8—12月本院所收治的住院期間發(fā)生心室顫動(dòng)（VF）與持續(xù)性室性心動(dòng)過速（VT）的器質(zhì)性病變心臟病患者共48例作為研究對象。在除顫治療的同時(shí)靜脈給予胺碘酮，觀察患者的病情變化情況。結(jié)果完全控制24 h的病例占27.08%，完全控制48 h的病例占50.00%，完全控制72 h的病例占22.92%。48例患者中有6例晚期心力衰竭患者阿斯綜合征與室顫反復(fù)發(fā)作，除顫治療加胺碘酮持續(xù)靜脈給予48～96 h并口服治療，仍無效死亡；5例急性心肌梗死患者溶栓未通，發(fā)生持續(xù)性室性心動(dòng)過速與室顫，給予除顫及胺碘酮的靜脈注射仍無效死亡；患者總病死率為22.92%。整個(gè)治療過程中有39例患者出現(xiàn)心率減慢、血壓降低，給予阿托品與多巴胺后癥狀好轉(zhuǎn)；未發(fā)現(xiàn)心功能不全加重的情況發(fā)生。37例病情穩(wěn)定后出院的患者， 長期給予胺碘酮口服，每日劑量為0.1～0.2 g，維持治療，未見心律失常的發(fā)作。X 線及甲狀腺功能檢查結(jié)果均正常，未見不良反應(yīng)。結(jié)論靜脈給予胺碘酮加口服，應(yīng)用于室顫及持續(xù)性室性心動(dòng)過速的臨床治療、室顫治療安全有效，且在長期隨訪過程中無全身不良反應(yīng)與明顯心血管事件。

胺碘酮；心室顫動(dòng)；持續(xù)性室性心動(dòng)過速；臨床療效；藥物劑量

心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation，VF），即室顫，是指心室發(fā)生無序的激動(dòng)，致使心室規(guī)律有序的激動(dòng)和舒縮功能消失，其均為功能性的心臟停跳，是致死性心律失常。發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響心室的排血功能，其結(jié)果為心室無排血[1]，心音和脈搏消失，血壓測不出，心腦等臟器和外周組織血液灌注停止，阿斯綜合征發(fā)作和猝死。VF是導(dǎo)致心臟性猝死的最主要原因之一，且具有不可預(yù)知性和突發(fā)性。室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia，VT），即簡稱室速，是指起源于心室、自發(fā)、連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上、頻率大于100次/分的期前收縮組成的心律。室速多見于有器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時(shí)間稍長時(shí)即可伴有血流動(dòng)力學(xué)的改變[2-3]，因此，臨床情況都表現(xiàn)較為緊急，是心血管系統(tǒng)常見的急癥之一。胺碘酮靜脈注射屬于常見抗心律失常藥，能夠用于心室顫動(dòng)（VF）與室性心動(dòng)過速（VT）的臨床治療與預(yù)防。本課題組將胺碘酮應(yīng)用于持續(xù)性室性心動(dòng)過速與心室顫動(dòng)的臨床治療，取得了較為滿意的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8—12月本院所收治的住院期間發(fā)生心室顫動(dòng)（VF）與持續(xù)性室性心動(dòng)過速（VT）的器質(zhì)性病變心臟病患者共48例作為研究對象。其中，男性患者31例，女性患者17例，年齡分布范圍為42～73歲，包括19例心力衰竭，22例急性心肌梗死，7例擴(kuò)張性心肌病。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

血流動(dòng)力學(xué)障礙者，有VF或持續(xù)性VT＞30 s者，排除由電解質(zhì)紊亂與藥物導(dǎo)致的心律失常以及尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者：150 mg 胺碘酮首劑加17 ml生理鹽水稀釋后于10 min內(nèi)靜脈注射完。心室顫動(dòng)患者：300 mg胺碘酮首劑靜脈注射，注射時(shí)間長于10 min，隨后依據(jù)1 mg/min的劑量泵入胺碘酮6 h，后依據(jù)0.5 mg/min的劑量泵入胺碘酮18 h，持續(xù)泵入24～48 h[4-5]。所有研究對象24 h的胺碘酮靜脈用量為900～1 200 mg，若有心律失?？刂撇粷M意的患者[6]，隔半小時(shí)后靜脈注射胺碘酮150 mg 。在靜脈給予胺碘酮的同時(shí)，給予0.2g胺碘酮口服，3次/d，1周后按照0.2 g的劑量每日服用2次維持治療。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄所有研究對象的12 導(dǎo)心電圖， 并監(jiān)測血壓。完全控制：VF、VT不發(fā)作；有效控制：仍有陣發(fā)性室性心動(dòng)過速或室性早搏，無血流動(dòng)力學(xué)障礙；治療無效：頻繁發(fā)作甚至威脅患者生命[7]。待患者病情穩(wěn)定的1 周后給予Holter檢查，所有研究對象于住院期間進(jìn)行肺部X線、甲狀腺功能及眼科檢查。所有患者出院后給予3～6個(gè)月的隨訪，進(jìn)行心電圖的常規(guī)復(fù)查，必要時(shí)給予X線、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、眼科并行Holter 檢查[8-9]。

2 結(jié)果

2.1 心律失常控制情況

完全控制情況如下：完全控制24 h的病例占27.08%，完全控制48 h的病例占50.00%，完全控制72 h的病例占22.92%。48例患者中，有6例晚期心力衰竭患者阿斯綜合征與室顫反復(fù)發(fā)作，除顫治療加胺碘酮持續(xù)靜脈給予48～96 h并口服治療，仍無效死亡；5例急性心肌梗死患者溶栓未通，發(fā)生持續(xù)性室性心動(dòng)過速與室顫，給予除顫及胺碘酮的靜脈注射仍無效死亡;患者總病死率為22.92%。整個(gè)治療過程中有39例患者出現(xiàn)心率減慢、血壓降低，給予阿托品與多巴胺后癥狀好轉(zhuǎn)；未發(fā)現(xiàn)心功能不全加重的情況發(fā)生。

2.2 隨訪情況

37例病情穩(wěn)定后出院的患者，長期給予胺碘酮口服，維持治療12個(gè)月，每日劑量為0.1～0.2 g，未見心律失常的發(fā)作。

3 結(jié)論

心室顫動(dòng)和持續(xù)性室性心動(dòng)過速是常見的惡性心律失常，并伴有血流動(dòng)力學(xué)變化。必須給予緊急處置，胺碘酮已被批準(zhǔn)用于惡性心律失常的治療，能夠?qū)π氖翌潉?dòng)與持續(xù)性室性心動(dòng)過速起到有效的控制。胺碘酮屬于多通道阻滯劑，具體包括：（1）輕度阻斷鈉通道；（2）阻斷鉀通道，延長心室與心房動(dòng)作電位時(shí)程，因?yàn)槠洳徽T發(fā)后除極電位，因而不會(huì)誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速[10]；（3）阻斷L型鈣通道，抑制延遲后除極與早期后除極；（4）非競爭性阻斷α受體、β受體，靜脈注射顯著降低血壓，基本不影響心排量。胺碘酮靜脈注射能夠延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程及不應(yīng)期，阻斷內(nèi)向鈣通道與失活的鈉通道[11]，進(jìn)而減少心肌缺血的心律失常的發(fā)生。胺碘酮24 h內(nèi)靜脈注射的量低于1 200 mg是安全的，胺碘酮分布容量大，短時(shí)間內(nèi)給予足夠劑量才能使心肌組織達(dá)到穩(wěn)定的有效濃度，在達(dá)到穩(wěn)定有效血濃度后會(huì)急速下降[12]， 靜脈注射15 min后作用達(dá)最高峰，之后4 h內(nèi)會(huì)逐漸降低，因此需靜脈持續(xù)滴注給藥。

本課題組研究結(jié)果表明，靜脈給予胺碘酮加口服（所有研究對象在24 h胺碘酮靜脈用量為900～1 200 mg的基礎(chǔ)上再給予0.2 g胺碘酮口服）對于心律失?？刂魄闆r為：完全控制情況如下：完全控制24 h的病例占27.08%，完全控制48 h的病例占50.00%，完全控制72 h的病例占22.92%。37例病情穩(wěn)定后出院的患者，長期給予胺碘酮口服，每日劑量為0.1 ～ 0.2 g，維持治療，未見心律失常的發(fā)作。X 線及甲狀腺功能檢查結(jié)果均正常，未見不良反應(yīng)。進(jìn)一步證實(shí)靜脈給予胺碘酮加口服，應(yīng)用于室顫及持續(xù)性室性心動(dòng)過速的臨床治療、室顫治療安全有效，且在長期隨訪過程中無全身不良反應(yīng)與明顯心血管事件。

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Clinical Analysis of Amiodarone in the Treatment of Ventricular Fibrillation and Persistent Ventricular Tachycardia

LI Lei1,2 1 Department of Clinical Medicine, Binzhou Medical College,Yantai Shandong 264003, China; 2 Department of Cardiology, The Seventh People 's Hospital in Ji’nan City, Ji’nan Shandong 251400, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of amiodarone in the treatment of ventricular fibrillation and persistent ventricular tachycardia.MethodsA total of 48 patients with ventricular arrhythmia(VF) and persistent ventricular tachycardia (VT) who had heart disease during hospitalization from August to December in 2015 were selected.Treatment of intravenous administration of amiodarone at the same time to observe the patient's condition changes.ResultsThe completed control cases of 24 h accounted for 27.08%, the completed control cases of 48 h accounted for 50.00%, the completed control cases of 72 h accounted for 22.92%. Among the 48 patients, 6 patients with advanced heart failure were treated with Aspir syndrome and ventricular tachycardia, and defibrillation was treated with amiodarone for 48 ~ 96 h for oral administration and still died. Five patients with acute myocardial infarction Thrombolysis does not pass, the occurrence of persistent ventricular tachycardia and ventricular fibrillation, given defibrillation and amiodarone intravenous injection is still invalid death; the total mortality rate of 22.92%. Throughout the course of treatment, 39 patients with heart rate, blood pressure decreased,given atropine and dopamine after the symptoms improved; did not find the situation of increased cardiac dysfunction occurred. 37 patients were stable after discharge of patients, long-term administration of amiodarone oral, the daily dose of 0.1 ~ 0.2 g, maintenance treatment, no arrhythmia attack. X-ray and thyroid function test results were normal, no adverse reactions.ConclusionIntravenous administration of amiodarone plus oral administration is effective in the treatment of ventricular fibrillation and persistent ventricular tachycardia. The treatment of ventricular fibrillation is safe and effective, and there is no systemic adverse reaction and obvious cardiovascular events during long-term follow-up.

amiodarone; ventricular fibrillation; persistent ventricular tachycardia; clinical efficacy; drug dose

R541

A

1674-9308（2017）27-0089-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.050

1 濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，山東 煙臺(tái) 264003；2 濟(jì)南市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 251400