清熱解毒法治療中風(fēng)病急性期的相關(guān)探討※

宋穎民 郭甜甜 王冰

（河南省漯河市中醫(yī)院腦病一科，漯河462000）

清熱解毒法治療中風(fēng)病急性期的相關(guān)探討※

宋穎民 郭甜甜 王冰

（河南省漯河市中醫(yī)院腦病一科，漯河462000）

熱毒是中風(fēng)病急性期發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵和主導(dǎo)因素，本文將從中風(fēng)病熱毒的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病機(jī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)涵及清熱解毒法在中風(fēng)病急性期的應(yīng)用等方面進(jìn)行闡釋，為中醫(yī)藥防治中風(fēng)病急性期提供新思路，開拓新途徑。

中風(fēng)；熱毒；清熱解毒

隨著社會(huì)老齡化的不斷加劇，中風(fēng)病成為人類三大主要病死原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。中風(fēng)病急性期是疾病發(fā)展的關(guān)鍵階段，其病理生理復(fù)雜，是一個(gè)環(huán)節(jié)多、因素多、途徑損傷多的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，辨證使用中醫(yī)藥可在多層次、多途徑、多靶點(diǎn)綜合作用下，有效阻斷級(jí)聯(lián)反應(yīng)的瀑布效應(yīng)，保護(hù)缺血腦組織[1]。從臨床實(shí)踐來看，中風(fēng)的相關(guān)病因病機(jī)多歸納為風(fēng)、火、痰、氣、血、虛六端。起病7～10 d的急性期為中風(fēng)的關(guān)鍵時(shí)期，此階段主要病機(jī)多為熱毒、血瘀、痰濁、腑實(shí)等。因此，清熱解毒、活血化瘀、化痰通腑是中風(fēng)急性期最為常見的治法。其中，不少學(xué)者認(rèn)為清熱解毒當(dāng)為首選治法。

1 中風(fēng)病熱毒的相關(guān)分析

1.1 中醫(yī)病機(jī)分析近年來，隨著臨床實(shí)踐不斷深入，不少學(xué)者從證候?qū)W和臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)具有鮮明的“熱毒”色彩，進(jìn)而提出“中風(fēng)熱毒論”假說。所謂“毒”，泛指在健康的機(jī)體內(nèi)不存在的物質(zhì)，或原為健康機(jī)體所有但超過了正常的需求而對機(jī)體形成危害的物質(zhì)[2]。毒邪分為內(nèi)、外兩種，而中風(fēng)多由內(nèi)毒所致。內(nèi)毒系因臟腑機(jī)能失調(diào)或氣血運(yùn)行失常致使機(jī)體內(nèi)的生理、病理產(chǎn)物不能及時(shí)、有效的排出，留滯體內(nèi)化生而成的[3]。其中，痰、瘀是主要致病因素，也是病理產(chǎn)物，是毒邪形成、中風(fēng)發(fā)病的重要病理因素。腦為髓海，諸陽之會(huì)，屬清靈之臟，是氣血津液濡養(yǎng)腦髓的通路，本應(yīng)氣血流暢。若痰瘀內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，氣為血之帥，則可見氣血運(yùn)行受阻；氣機(jī)升降失常，輸布津液不利，則氣血津液紊亂。簡言之，中風(fēng)病急性期熱毒產(chǎn)生的病機(jī)為：臟腑功能失常而生火，氣血津液紊亂而致熱，痰瘀蘊(yùn)積日久而產(chǎn)熱，火熱之毒侵犯腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。此過程共經(jīng)歷三個(gè)階段：臟腑功能異常期、氣血津液紊亂期和毒犯腦絡(luò)期。具體敘述如下：

1.1.1 臟腑功能異常期肝主疏泄，喜條達(dá)，七情內(nèi)傷，肝之疏泄失常，氣機(jī)郁滯不暢而有余，“氣有余便是火”，雍遏生火，發(fā)為肝火；《丹溪心法附余》言：“中風(fēng)之癥，多是老年因怒而成……適因怒動(dòng)肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事?！毙闹魃衩?，思慮勞心太過，暗耗心陰，日久則心陽亢盛發(fā)為心火。此外“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最”，煙、酒等不良嗜好和過食辛辣之物，又可助生火熱。臟腑功能失常是中風(fēng)病的發(fā)生原始因素，火熱內(nèi)生又是臟腑功能失常的主要結(jié)果，火熱之邪既可煉津成痰、灼血為瘀，痰瘀阻滯脈絡(luò)，又能耗傷陰津，陰虛火旺，其結(jié)果熱毒愈熾，導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生。

1.1.2 氣血津液紊亂期臟腑功能失常，氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，不能正常輸布津液，則氣血津液紊亂。肺主宣肅、通調(diào)水道，脾主運(yùn)化、升清，若二者功能異常，則津液代謝異常而痰濁內(nèi)生；腎主水、納氣，若腎氣虧虛，則津液不能氣化而成水飲。此外，心肝火旺，煉津成痰，灼血為瘀；痰濁、瘀血之間相互促進(jìn)，惡性循環(huán)?！侗静菪戮帯费裕骸爸酗L(fēng)未有不成痰瘀者也。”痰瘀二者既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，最終導(dǎo)致熱毒形成，成為中風(fēng)病發(fā)生的重要因素。

1.1.3 毒犯腦絡(luò)期腦絡(luò)為氣血津液濡養(yǎng)腦髓的通路，既有傳達(dá)腦神之用，又具濡養(yǎng)臟腑、清竅、四肢百骸之功，貴在氣血流暢。若熱毒犯腦，損傷經(jīng)絡(luò)，則腦腑失靈，脈絡(luò)失用，出現(xiàn)突然昏倒，不省人事，口角歪斜，言語賽澀或失語，半身不遂；熱毒擾犯心神，則煩躁不寧；舌質(zhì)紅或絳或暗紅；苔黃或黃厚或黃膩、或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈數(shù)而有力；熱毒內(nèi)蒸出現(xiàn)發(fā)熱，面赤汗出；熱毒擾亂氣機(jī)，肺胃之氣不降，出現(xiàn)氣粗、痰鳴、大便秘結(jié)等。由此可見熱毒是火熱痰瘀由量變到質(zhì)變的結(jié)果。中風(fēng)病為熱毒犯腦損絡(luò)所致，火熱內(nèi)灼，痰瘀互阻，成毒犯腦，發(fā)為卒中是中風(fēng)病的主導(dǎo)病機(jī)[4]。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦血管疾病的研究越來越深入，研究人員發(fā)現(xiàn)，腦缺血和腦出血，均存在毒性氧自由基、一氧化氮、興奮性氨基酸、腫瘤壞死因子、白介素等物質(zhì)過度產(chǎn)生，釋放轉(zhuǎn)化為毒性物質(zhì)，造成腦組織細(xì)胞不可逆損傷的一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死和細(xì)胞凋亡[5]。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為，中風(fēng)病急性期所產(chǎn)生的毒性病理產(chǎn)物，不僅參與了腦神經(jīng)損傷鏈的病理過程，還是中風(fēng)病情險(xiǎn)惡，難以治愈的關(guān)鍵。在治療用藥方面以解毒為大法，及時(shí)清除和減少這些毒性物質(zhì)的產(chǎn)生，可有效提高中風(fēng)病的療效，改善預(yù)后[6]。亦有學(xué)者新的研究證據(jù)，腦出血時(shí)腦組織損傷并非腦血流減少所致，而是腦內(nèi)谷氨酸過多并釋放轉(zhuǎn)化為毒性物質(zhì)，使腦細(xì)胞中毒而死亡。

2 清熱解毒法治療中風(fēng)病的研究現(xiàn)狀

2.1 古代相關(guān)研究唐代孫思邈對中風(fēng)病因病機(jī)進(jìn)行了理論的創(chuàng)新闡述，提出了“火熱中風(fēng)”學(xué)說、“中風(fēng)多由熱起”等學(xué)說；元代朱丹溪曾在書中說：“因怒動(dòng)肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事”；清代吳鞠通創(chuàng)安宮牛黃丸，對治療中風(fēng)病急性期竅閉神昏有奇效，成為救治中風(fēng)病熱毒閉竅的重要方法[7]。

2.2 近現(xiàn)代相關(guān)研究近代王永炎院士就曾指出:毒邪是中風(fēng)病病情險(xiǎn)惡，難以治愈的關(guān)鍵；中醫(yī)大家任繼學(xué)曾就“毒”在中風(fēng)病中的作用進(jìn)行了論述，認(rèn)為“血瘀痰生、熱結(jié)毒生，腦絡(luò)脈瘀阻，損傷腦之神機(jī)”、“內(nèi)風(fēng)統(tǒng)領(lǐng)熱邪火毒、竄擾腦絡(luò)，……生痰、毒自內(nèi)生，毒害腦髓，元神受傷……”。此外，清熱解毒的中藥和中成藥在中風(fēng)病急性期治療方面已經(jīng)有大量豐富的臨床實(shí)踐，效果顯著。相關(guān)不同制劑在臨床得到越來越廣泛地應(yīng)用。如安宮牛黃丸清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅，用于神昏譫語，中風(fēng)昏迷及腦出血；紫雪丹清熱解毒、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)、開竅定驚，用于中風(fēng)急性期高熱煩躁、神昏譫語、驚厥等；至寶丹清熱開竅、化濁解毒；由安宮牛黃丸配方制成的醒腦靜針劑有防治腦水腫、再灌注損傷、抗缺血誘發(fā)的細(xì)胞凋亡作用；同樣由((溫病條辨》之安宮牛黃丸改良而制成的清開靈注射液，主要作用清熱瀉火解毒、醒腦開竅，二者均可用于中風(fēng)病急性期意識(shí)障礙患者，效果顯著。

此外，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，黃連解毒湯有使缺血部位腦血流量明顯增加的效果。清熱解毒方藥可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝、清除自由基、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)、抑制細(xì)胞凋亡的發(fā)生等。由此可見，清熱解毒方藥對神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用[8]。

3 應(yīng)用清熱解毒法治療中風(fēng)病急性期的注意事項(xiàng)

科研實(shí)驗(yàn)證明，清熱解毒方藥有抑制或清除毒性物質(zhì)、增加腦血流灌注、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等作用，這為清熱解毒法治療中風(fēng)病提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。臨床實(shí)踐表明，無論缺血性腦卒中或出血性腦卒中，對于常見熱毒證候，采用清熱解毒法治療均可獲得顯著療效。有學(xué)者認(rèn)為，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論“急下存陰”角度考慮，除體質(zhì)極度虛弱人外，在治療中風(fēng)病時(shí)，無論是中臟腑還是中經(jīng)絡(luò)階段，通腑解毒都可以運(yùn)用，且宜早不宜遲[9]。也有部分學(xué)者認(rèn)為，在對病因病機(jī)、辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)用清熱解毒法，尋找相關(guān)規(guī)律，總結(jié)可以推廣的共性治療方案后，再結(jié)合個(gè)體差異，提高療效，增強(qiáng)清熱解毒法治療中風(fēng)病急性期的可信度和可重復(fù)性。同時(shí)，將“絡(luò)病”作為一個(gè)切入點(diǎn)，將絡(luò)脈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血管調(diào)節(jié)功能、微循環(huán)調(diào)控、血腦屏障等病理生理過程聯(lián)系起來，從而應(yīng)用西醫(yī)學(xué)對細(xì)胞損傷的研究結(jié)果作為病機(jī)假說的科學(xué)依據(jù)，從更微觀的基礎(chǔ)上對“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說進(jìn)行更好的闡釋。由此可見，中風(fēng)病從熱毒論治具有重要的臨床價(jià)值和廣闊的前景[10]。

[1]程曉.活血化瘀法、清熱解毒法對腦缺血的防治特點(diǎn)及分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（168）：615-619.

[2]林興棟.清熱解毒法在中風(fēng)病中的應(yīng)用概況[J].中國民間療法，2002，10（4）：60-61.

[3]曹曉嵐.清熱解毒法治療中風(fēng)病的作用機(jī)制探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（1）：48-51.

[4]周慶博，邵念方，畢建忠.清熱解毒法在中風(fēng)病急性期治療中的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（3）：263-264.

[5]楊春霞.缺血性中風(fēng)從毒論治的理論與實(shí)踐探討[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1102-1104.

[6]周慶博.中風(fēng)熱毒論[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，24（3）：176-178.

[7]郝軍.孫思邈“凡中風(fēng)多由熱起”淺析[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25（2）：20-22.

[8]俞酈.清熱解毒法在缺血性中風(fēng)急性期的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：766-769.

[9]莊蘭英.中風(fēng)病從毒論治研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（10）654-655.

[10]張斌霞.腦出血急性期的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，30（6）：416-418.

Discussion on Heat-clearing and Detoxifying Method in the Treatment of Acute Phase Stroke Disease

SONG Yingmin,GUO Tiantian,WANG Bing
(Cerebropathy Department,Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Luohe 462000,China)

Heat-toxicity is the key in the acute phase stroke and the dominant factor.From the ancient TCM pathogenesis in stroke toxic heat analysis,the connotation of modern medicine in the acute phase stroke and heat-clearing and detoxifying method for interpretation of application of traditional Chinese medicine for the prevention and treatment of acute phase stroke were clarified,which provided new ideas,and explored new ways for Chinese medicine in the treatment of acute phase stroke disease.

stroke;heat-toxicity;heat-clearing and detoxifying

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.059

1672-2779（2017）-02-0130-02

：李海燕本文校對：申明軒

2016-12-06）

河南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人【No：20140329】