醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式在社區(qū)老人的應用研究※

王紅艷 曹俊 梁小利* 彭德忠

（1四川護理職業(yè)學院科研處，成都610100；2成都中醫(yī)藥大學護理學院，成都610075；3成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都610075）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式在社區(qū)老人的應用研究※

王紅艷1曹俊2梁小利2*彭德忠3

（1四川護理職業(yè)學院科研處，成都610100；2成都中醫(yī)藥大學護理學院，成都610075；3成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都610075）

目的通過構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式以滿足老人的養(yǎng)老需求，提高老人生活質(zhì)量，提升養(yǎng)老服務品質(zhì)。方法根據(jù)老人的養(yǎng)老需求、養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務等現(xiàn)狀，將“醫(yī)”和“養(yǎng)”結(jié)合，利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，通過搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務平臺，組建全科醫(yī)生和養(yǎng)老護理團隊，解決社區(qū)老人的醫(yī)療問題，并從老人生理、心理、社會適應及基礎(chǔ)生活護理需要等方面入手，為老人提供全方位、高品質(zhì)的特色護理。結(jié)論探索出一套科學、先進、可行、實用、特色鮮明的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老照護方案，使老人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，引領(lǐng)老齡照護行業(yè)，促進養(yǎng)老服務業(yè)的健康發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；社區(qū)服務

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式[1-2]是一種以整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務功能為主要方式，以專業(yè)的醫(yī)療、護理、保健服務為特色的新型養(yǎng)老模式。“醫(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，含醫(yī)療、健康咨詢、健康檢查、疾病診治和護理、大病康復以及臨終關(guān)懷服務等；“養(yǎng)”包括生活照護、精神心理、文化活動等。本研究在凝練“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式概念和內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，根據(jù)老人的養(yǎng)老需求、養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務等現(xiàn)狀，將“醫(yī)”和“養(yǎng)”結(jié)合，利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，通過搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務平臺，組建全科醫(yī)生和養(yǎng)老護理團隊，解決社區(qū)老人的醫(yī)療問題，并從老人生理、心理、社會適應及基礎(chǔ)生活護理需要等方面入手，為老人提供全方位、高品質(zhì)的特色護理，最終探索出一套科學、先進、可行、實用、特色鮮明的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老照護方案。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式意義

1.1 順應社會發(fā)展和養(yǎng)老需求隨著人口老齡化進程加快，國務院先后頒布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)［2013］35號）和《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)［2013]40號）[3-4]，提出加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務，推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療資源的整合。政協(xié)十二屆三次會議工作報告中，明確提及了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理模式，直面老齡化社會問題?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務模式成為破解養(yǎng)老難題的關(guān)鍵，已成為我國養(yǎng)老模式的重要選擇，因此探索一條新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式是解決我國老人醫(yī)療問題，緩解老齡化壓力的有效途徑。

1.2 為養(yǎng)老資源的配置提供參考和借鑒“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式有助于改變當前“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老現(xiàn)狀，實現(xiàn)社會資源的優(yōu)化配置。同時，有利于推動社會保障制度、醫(yī)療保險制度的改革與完善，呼吁建立長期照護保險制度，解決老年人養(yǎng)老的資金問題。

1.3 有利于提高老人生活質(zhì)量提升養(yǎng)老服務品質(zhì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，該模式不僅包括了傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務，即日常文娛活動、常規(guī)生活照料、精神慰藉等服務。同時注重老人的醫(yī)療保健、康復理療、疾病診治以及臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)護服務?？商幚砝先烁鞣N突發(fā)事件，具備健全的診療項目、專業(yè)的醫(yī)護人員和相當水平的醫(yī)療器械等。因此集醫(yī)療、護理、康復、保健、生活照料、臨終關(guān)懷于一體的養(yǎng)老服務模式可滿足老人的養(yǎng)老需求，使老人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，提高老人生活質(zhì)量，提升養(yǎng)老服務品質(zhì)。

2 構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務照護方案

2.1 搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務平臺由社區(qū)衛(wèi)生服務中心搭建信息化網(wǎng)絡平臺，對社區(qū)老人的多項生理生化參數(shù)如血壓、體溫、脈搏、心電、體重、脂肪含量、血糖等進行實時監(jiān)測和分析，從中得到老人健康狀況的信息。醫(yī)護人員（全科醫(yī)生和養(yǎng)老護理團隊）及時全面了解老人的健康狀況，從而提出相應的應對和處理措施，并在過程中適時監(jiān)測，階段性反饋實施情況，客觀評價處理效果。

2.2 日常生活照護技術(shù)督促老人養(yǎng)成良好的生活習慣和作息規(guī)律，定時洗頭、沐浴，不隨地吐痰；督促老人安全使用電器，發(fā)現(xiàn)問題及時報告社區(qū)服務中心進行處理；鼓勵老人積極參加力所能及的文體、娛樂（棋牌等）活動；指導家屬或監(jiān)護人每天至少觀察老人3次（早、中、晚），如遇特殊情況，及時處理。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合特色照護技術(shù)

2.3.1 心理護理或情志調(diào)護情志調(diào)護為社區(qū)老人中西醫(yī)結(jié)合特色照護的重要內(nèi)容之一，根據(jù)老人多疑、孤獨、自卑、狹隘等性格特點，按照因時、因地、因人制宜的總原則，結(jié)合中醫(yī)“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”和“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂”情志調(diào)護原則及現(xiàn)代心理護理學交往、服務、啟迪、針對性、自我護理的原則，針對不同心理需要的老人，采取相應的心理護理措施，以解決老人的心理問題[5]。

2.3.2 飲食調(diào)護根據(jù)養(yǎng)老服務平臺對社區(qū)老人健康信息的評估結(jié)果，在中醫(yī)飲食調(diào)護的整體觀念、平衡膳食、辨證施膳、顧護脾胃的原則基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學的飲食指導和原則，根據(jù)食物的即寒熱溫涼和“四性”、辛苦酸甘咸“五味”，以及現(xiàn)代營養(yǎng)學中不同營養(yǎng)素飲食如蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、礦物質(zhì)等的特點，對不同體質(zhì)、不同健康狀況、不同疾病及不同季節(jié)的老人給予適當?shù)娘嬍持笇?；從而做到因人因病，辨證施食；因時因地，正確選食；審證求因，協(xié)調(diào)配食[6]。

2.3.3 用藥調(diào)護老年患者隨著年齡的增加，疾病種類增加，用藥的種類和數(shù)量也顯著增加。加之高齡患者各種生理機能下降，臨床癥狀多且不典型，易與藥物反應混淆。因此，必須重視老人用藥的安全性，提高老人或其家屬對藥物不良反應的監(jiān)測意識；指導和宣教老人及家屬樹立健康自我管理觀念，以防為主，以治為輔，減少藥物依賴心理；配合醫(yī)生合理用藥，有效提高老年人用藥的安全性[7]。

2.3.4 特色護理技術(shù)根據(jù)社區(qū)老人的體質(zhì)狀況、病種及病情輕重，制定特色護理技術(shù)方案，合理選擇并正確實施相應的特色護理技術(shù)。目前常用的特色護理技術(shù)包括保健按摩（包括足部按摩、溫腧開背等近10種）、耳穴壓豆、穴位注射、刮痧、拔罐、艾條灸、杵針療法、經(jīng)絡梳理、足浴等。操作時結(jié)合現(xiàn)代護理的無菌觀念、整體護理和護理程序等先進的理論和方法[8]。

2.3.5 起居運動調(diào)護起居養(yǎng)生運動調(diào)護方面，順應四時調(diào)和陰陽的理論，遵循“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則，根據(jù)信息化網(wǎng)絡平臺對老人健康狀況的評估結(jié)果，制定具有針對性的科學、可行的特色起居運動方案并指導老人實施。如運動措施的選擇應符合老人生理特性，可在健康檢查與體能測試的基礎(chǔ)上，根據(jù)老人的健康狀況、體力基礎(chǔ)、技術(shù)水平、興趣愛好、年齡及性別等特點，客觀分析個體體質(zhì)狀況，制定出特色老年運動方案。

2.4 評價指標干預前后對老人進行生存質(zhì)量特異性量和SCL-90因子量表、自制調(diào)查問卷等評分，結(jié)合相關(guān)生化指標進行檢測如血脂、血糖、腎功和免疫因子等。采取自身干預前后對照方法進行客觀評價，探索出適合中國國情的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老照護方案。

3 小結(jié)

在凝練“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式概念和內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，根據(jù)我省老人的養(yǎng)老需求、養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務等現(xiàn)狀，將“醫(yī)”和“養(yǎng)”結(jié)合，利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，將老人健康醫(yī)療服務放在首要位置，探索特色鮮明的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老照護體系，以滿足老人的養(yǎng)老需求，使老人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，提高老人生活質(zhì)量，提升養(yǎng)老服務品質(zhì)，促進養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。

[1]童立紡，趙慶華，丁福，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年長期照護模式的探索與實踐[J].護理研究，2015，29(2A):476-478.

[2]高小芬，于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級護理、護理時間的相關(guān)性研究[J].中國護理管理，2014，14(3):249-253.

[3]民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司.新政突破養(yǎng)老困局養(yǎng)老服務迎來春天——解讀《國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》[J].社會福利，2013，6(9)：42.

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[8]李忠瓊，王紅艷，劉月，等.中醫(yī)特色護理在老年干部人群中的應用研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25(9):2245-2246.

Study on the Application of Medical Nursing combined with Support Service Model in Community Elderly

WANG Hongyan1,CAO Jun2,LIANG Xiaoli2,PENG Dengzhong3
(1.Scientific Research Office,Sichuan Nursing Vocational College,Chengdu 610100,China; 2.Nursing School,Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China; 3.College of Acupuncture and Massage,Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China)

Objective Through constructing the model of nursing service in order to meet the needs of the elderly,to improve the quality of life and the quality of service for the elderly.Methods According to the current situation of the pension needs of the elderly,pension services,and medical services,the"medical nursing"combined with"support",using the development model, building the combination of medical care and pension service platform,the formation of general practitioners and nursing team,solving the problem of the elderly people in community medical and from theelderly physical,psychological,social adaptation and basic care needs and other aspects of life,for the characteristics of the elderly to provide comprehensive,high quality nursing care.Conclusion A set of scientific,advanced and feasible,practical and distinctive medical combination of old-age care plan was explored, which leads the old-age care industry,and promots the healthy development of pension services.

medical nursing combined with support;pension services model;community service

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.013

1672-2779（2017）-02-0027-02

：李海燕本文校對：張先庚

2016-08-30）

四川省科技廳項目資助【No：2014SZ0154】；四川省教育廳科技成果轉(zhuǎn)化重大培育項目資助【No：15CZ0008】

*通訊作者：71520835@qq.com