王居易針灸臨床教學(xué)模式的應(yīng)用的思考※

周煒 鄭燕鴻

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100035）

王居易針灸臨床教學(xué)模式的應(yīng)用的思考※

周煒 鄭燕鴻

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100035）

目的分析目前針灸的教學(xué)模式，探討王居易老師獨特教學(xué)模式的特點。方法從目前針灸臨床教學(xué)形式現(xiàn)狀比較了并介紹應(yīng)用王居易臨床教學(xué)模式給科室及學(xué)生帶來的變化。結(jié)果王居易教學(xué)模式從癥舌脈入手將經(jīng)絡(luò)診察做為針灸醫(yī)師診病的必要條件，臨床療效肯定。結(jié)論經(jīng)絡(luò)診察的診療模式在針灸臨床教學(xué)上有一定優(yōu)勢。

針灸學(xué)；經(jīng)絡(luò)診察；王居易；臨床教學(xué)；教學(xué)模式

筆者有幸在2008年隨北京市王居易名中醫(yī)“3+3”工作站指導(dǎo)老師王居易老師學(xué)習(xí)至今，隨老師的學(xué)習(xí)過程中對針灸臨床教學(xué)模式有了較深的認(rèn)識，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 目前針灸的臨床教學(xué)形式

我院承擔(dān)北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系本科生臨床教學(xué)工作，學(xué)生經(jīng)過大學(xué)的教育后來到臨床進(jìn)行實習(xí)學(xué)習(xí)，這是學(xué)生邁入臨床的第一步。臨床帶教醫(yī)師一邊進(jìn)行自己的日常診療，一邊帶教學(xué)生，采用的教學(xué)模式是望聞問切方法，首先詢問病史之后望舌脈及望形體等之后根據(jù)舌脈證進(jìn)行相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查，最后辨證辨經(jīng)立法選穴。經(jīng)過一系列臨床思辨后臨床療效或有效或無效或者是有效而穩(wěn)定性差。經(jīng)常也會遇見不同的醫(yī)師針對同一個患者辨證可以有大相徑庭的差別，一度曾經(jīng)對中醫(yī)針灸的辨證思路的掌握困惑至極。

2 王居易老師的教學(xué)模式

王居易老師采用的教學(xué)模式是理論與臨床實踐緊密結(jié)合，即上午隨師接診患者，下午進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)理論講解，學(xué)中教，教中學(xué)，始終理會參悟中醫(yī)針灸理論，并將理論應(yīng)用到臨床。王老臨床過程通過中醫(yī)的望聞問切及經(jīng)絡(luò)診察[1]等手段讓學(xué)生切實感到患者的癥候與經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，之后進(jìn)行臨床思辨，找到要進(jìn)行調(diào)整的經(jīng)絡(luò)與穴位，進(jìn)行針刺等治療，治療后當(dāng)下驗證患者的癥狀及經(jīng)絡(luò)變化。讓學(xué)生親身體會療效，燃起學(xué)習(xí)熱情，之后模仿老師的思路可以準(zhǔn)確復(fù)制療效。學(xué)生入門后王老依托《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸聚英》等經(jīng)典，講解中醫(yī)針灸理論，逐漸深入提高學(xué)生的理論水平，讓學(xué)生建立系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論，依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論思辨患者的病情，找到診治方法。王老的診療模式獨特[2]，診療過程嚴(yán)謹(jǐn)，療效指標(biāo)客觀確切，學(xué)生可以參照指標(biāo)，找到路徑進(jìn)入王老師的診療模式。筆者隨師學(xué)習(xí)體會如果沒有經(jīng)絡(luò)理論的始終理會的能力王老的診療模式很難掌握。如王老的大部分國外學(xué)生隨老師從零入手，步步深入，慢慢登堂入室。王老的國外學(xué)生約有5千人次，國外學(xué)生均是自費(fèi)隨師學(xué)習(xí)，隨其學(xué)習(xí)3～5年，之后自己開業(yè)并教學(xué)。畢業(yè)出徒自行開業(yè)及從事教學(xué)后，經(jīng)常還會回到老師處，短則幾周，長則一年，重新隨診老師，并重新聆聽老師的理論課講解。王老還采取定期舉辦國際培訓(xùn)，國外的學(xué)生會自愿組織自費(fèi)到老師處學(xué)習(xí)短則一周長則2周的培訓(xùn)，培訓(xùn)模式也是半天臨診，半天理論授課。從中可以觀察到中醫(yī)針灸的理論離不開臨床，而真正參悟明白還需要老師的經(jīng)常點撥。我隨師學(xué)習(xí)這些年來，經(jīng)常會看到老師知識的不斷更新，王老的經(jīng)絡(luò)理論思想已經(jīng)很成熟，但他的思考從來沒有停止，這也是他吸引學(xué)生的主要原因。

3 王居易老師教學(xué)模式的形成

王老的教學(xué)模式的形成與其濃厚的興趣、勤奮的學(xué)習(xí)、獨立的思考、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鹘虒W(xué)實踐密切相關(guān)。

王老自幼性情安靜，酷愛歷史及國學(xué)，喜歡思考。在其兒童時期兩次患重病受益于中醫(yī)的救治，埋下了對中醫(yī)的神往種子。當(dāng)新中國建立后在北京成立了中醫(yī)藥大學(xué)，王老毅然考取了北京中醫(yī)藥大學(xué)，成為北中醫(yī)首屆大學(xué)生。王老大學(xué)期間有機(jī)會聆聽單玉堂、楊甲三、程莘農(nóng)等針灸大家的有關(guān)針灸理論及臨床課程，并侍診楊甲三、程莘農(nóng)，名家的針灸理論及實踐的造詣使其建立了對針灸的濃厚興趣。在北京市中醫(yī)院針灸科工作，得以與王樂亭、賀普仁、于書莊、夏壽人等名醫(yī)一起工作學(xué)習(xí)，經(jīng)過科班訓(xùn)練的王老在臨床實踐中經(jīng)常會有許多理論與現(xiàn)實針灸實踐的困惑，王老經(jīng)常向各位大家求教針灸理論及臨床實踐的疑難問題，聆聽名家教誨。開始工作后面臨帶教中醫(yī)藥大學(xué)實習(xí)及培訓(xùn)郊區(qū)縣基層醫(yī)師針灸工作。此期間的臨床、教學(xué)實踐及與名家耳濡目染的學(xué)習(xí)討論，奠定了對針灸經(jīng)絡(luò)理論研究的基礎(chǔ)。

王老對針灸的熱愛還體現(xiàn)在他的工作角色的轉(zhuǎn)變，王老曾有多次機(jī)會任職行政管理工作，但都因為影響他研究針灸理論的思想而放棄，這對我國民眾以官本位衡量人生價值的年代是需要巨大勇氣去支撐。

王老認(rèn)為針灸醫(yī)師的診療模式應(yīng)該是建立在經(jīng)絡(luò)診察的基礎(chǔ)上認(rèn)識患者的癥候結(jié)構(gòu)[3]特點，之后通過辨經(jīng)、選經(jīng)、選穴、手法等進(jìn)行診治。

王老認(rèn)為針灸有雄厚的理論，針灸不是單純術(shù)的層面，在《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《難經(jīng)》、《針灸聚英》等古醫(yī)籍中都有很好的論述，只是我們沒有很好的理解。如王老的經(jīng)絡(luò)縫隙理論思想[4]，即源于《靈樞·經(jīng)脈第十》“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；”王老的經(jīng)絡(luò)診察的形成在古醫(yī)籍中也可以找到如在《靈樞·刺節(jié)真邪》有云：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。”如何觀察經(jīng)絡(luò)的虛實？即《內(nèi)經(jīng)》所述的“審切循捫按”。由此王老確立了其獨特的經(jīng)絡(luò)診察方法，藉由經(jīng)絡(luò)診察慢慢讀懂了古醫(yī)籍。如王老的特殊取穴方法，他認(rèn)為經(jīng)絡(luò)存在于皮脈肉筋骨的縫隙里，所以針刺的部位一定在各組織的空竅中，若刺在肉上可能就謬之千里。

王老的學(xué)術(shù)不離傳統(tǒng)的古醫(yī)籍理論，他的日常臨診思路按照傳統(tǒng)中醫(yī)的思維模式，所選的經(jīng)絡(luò)與穴位都有縝密的經(jīng)絡(luò)理論思維，臨床療效如《內(nèi)經(jīng)》所述的“效如桴鼓”，如此的教學(xué)模式，吸引學(xué)生不斷探索自身及患者的經(jīng)絡(luò)狀態(tài)及病癥特點，引導(dǎo)學(xué)生讀學(xué)經(jīng)典，如筆者對于經(jīng)典的認(rèn)識就是藉由經(jīng)絡(luò)診察的視角獲得了全新的體驗。

王老認(rèn)為所謂的師承老師起到的傳承作用，即將古醫(yī)籍理論用現(xiàn)代人聽的懂的語言傳承給學(xué)生。他從來都認(rèn)為自己沒有任何絕招與特效穴，沒有任何教授給學(xué)生會餓死老師的思想。筆者認(rèn)為正是王老具備了強(qiáng)有力的理論知識支撐，使他獲得了學(xué)術(shù)自信。王老的授課與臨床是每問必應(yīng)，有的問題竅點會反復(fù)強(qiáng)調(diào)。王老的教學(xué)方式正是“授人以漁”的模式。

3 應(yīng)用王居易老師教學(xué)模式的體會

3.1 針灸臨床帶教老師的變化王老的教學(xué)模式對學(xué)生的影響不僅是診療思路的建立，更多的是啟發(fā)給予了學(xué)生不斷學(xué)習(xí)與思考的路徑。如我院針灸科在王老帶教我們后，病房患者療效得到突破性改變，患者從根本上建立了如何調(diào)養(yǎng)自己經(jīng)絡(luò)與臟腑的思想，病房患者的療效增長，收住病源增加，病房使用率在95%以上。針灸學(xué)科在2012年成為國家中醫(yī)藥管理局的重點?？平ㄔO(shè)單位，2013年獲批為國家臨床重點?？平ㄔO(shè)單位。培養(yǎng)了一批年輕人才，正式獲得北京市125人才培訓(xùn)對象3名，國家臨床優(yōu)秀人才1名。核心期刊發(fā)表文章20余篇，課題立項5項。再如筆者本身隨王老學(xué)習(xí)之后，做為針灸科的學(xué)科帶頭人首先獲得了學(xué)術(shù)自信，多年對針灸的困惑得到冰釋。筆者應(yīng)用王老的經(jīng)絡(luò)理論思想在中風(fēng)病、更年期綜合征、脾胃病、耳鳴耳聾、各種痛癥的治療都有較大的突破，門診療效大為增長。如接診左耳鳴三天的50余歲的女患者，既往可能根據(jù)教科書的觀點會從腎虛、肝亢，選取少陰經(jīng)、少陽經(jīng)等思路入手治療，通過診療特別是經(jīng)絡(luò)診察后發(fā)現(xiàn)患者屬于左側(cè)手少陰與手太陰的異常，結(jié)合癥舌脈判定為該兩條經(jīng)虛損不足，陰精不能上養(yǎng)耳竅所致。僅用溫針灸治左側(cè)該兩條經(jīng)的合穴與原穴后，三次患者癥狀消失。類似的臨床案例很多，通過隨師學(xué)習(xí)，真正的改變了以往的診療模式與思維習(xí)慣，所學(xué)知識都是在患者的經(jīng)脈上可以得到驗證，因此給予患者的針刺治療與中藥治療也都是有的放矢，而不僅是從理論上可以解釋，到了患者的身上沒有療效。

3.2 學(xué)生的變化通過經(jīng)絡(luò)診察的模式臨床帶教老師對經(jīng)絡(luò)的理解有了進(jìn)一步的深入，學(xué)生對于經(jīng)絡(luò)的理解也不僅限于理論上的臆想。筆者所帶學(xué)生，經(jīng)過3個月后的臨床實習(xí)，基本上可以學(xué)到扎實的診療思路，學(xué)生沿用老師的診療方法自己診治患者，可以收到看得見的療效，如此極大的調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如學(xué)生劉某在寢室里診治自己痛經(jīng)同學(xué)，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)是太陽經(jīng)問題，灸治京骨穴后癥狀立刻消失。學(xué)生學(xué)習(xí)后能夠馬上利用所學(xué)方法取得較好療效，這樣的教學(xué)模式給予學(xué)生的是方法與思路而不是僅僅死記硬背的頭腦里思辨的結(jié)論，如此的客觀依據(jù)極大的提高學(xué)生讀經(jīng)典的熱情，反復(fù)從臨床到書本，從理論到實踐的過程。

4 結(jié)論

正像有的學(xué)者認(rèn)為在中醫(yī)人才的教育模式上要設(shè)定目標(biāo)，講究方式，有完善的制度保障[5]。臨床師承模式如何能夠做到最大效益化，需要不斷的探索思考。國醫(yī)大師鄧鐵濤老指出“中醫(yī)教育的危機(jī)從根本上說就是信心的危機(jī)。”近年來很多學(xué)者也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)人缺乏學(xué)習(xí)信心、缺乏學(xué)習(xí)興趣[6]。如何建立信心，提高興趣？筆者認(rèn)為好的傳承老師是讓中醫(yī)人建立信心，提高興趣的重要原因。王永炎院士反復(fù)強(qiáng)調(diào)“讀經(jīng)典，做臨床，參名師”如何有興趣做好臨床，回歸經(jīng)典？也是要有良好的診療模式才能將自己導(dǎo)引到經(jīng)典與名師處。

筆者認(rèn)為王老的教學(xué)模式有其獨特的優(yōu)勢，適合針灸醫(yī)師學(xué)習(xí)應(yīng)用；王老所傳承的診療模式會將中醫(yī)人引向名師之路。

[1]周煒.王居易經(jīng)絡(luò)診察法的臨床應(yīng)用體會[J].北京中醫(yī)，2010：29（1）：19-21.

[2]周煒.王居易癥候結(jié)構(gòu)理論解析[J].北京中醫(yī)，2013，32（6）：439-440.

[3]王居易.試論癥候、癥候結(jié)構(gòu)與中醫(yī)理論的關(guān)系[J].北京中醫(yī)，1983，3（2）：19-21.

[4]周煒.王居易對腧穴結(jié)構(gòu)的論述及臨床意義[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（7）：510-511.

[5]姜真，蔣麗娜.中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式的特點與局限性分析[J].中醫(yī)教育，2010，29（5）：5-9.

[6]王小云，許英.師承教育——現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要模式[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（4）：126-128.

Reflection on the Application of Acupuncture Clinical Teaching Model of Wang Juyi

ZHOU Wei,ZHENG Yanhong
(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,HuguosiHospitalofTCMaffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100035,China)

ObjectiveTo analyzing current acupuncture teaching model,and to explore the characteristic of special teaching model of Wang Juyi.MethodsBased on the present situation of clinical teaching of acupuncture and moxibustion,the paper introduced and compared the changes of Wang Juyi's clinical teaching mode to the Department and students.ResultsDr.Wang's teaching method using symptom,tongue image and pulse feeling as basic,introducing channel diagnostics as necessary method,and the clinical curative effect is certificated.ConclusionDiagnosis and treatment mode of channel diagnostics has advantage in acupuncture teaching model definitely.

science of acupuncture and moxibustion;channel diagnostics;Wang Juyi;clinical teaching;teaching model

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.001

1672-2779（2017）-02-0001-03

：李海燕本文校對：呂暉

2016-09-07）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目；北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究【No：XJZX1521】