安全管理在老年冠心病合并心力衰竭患者PCI術(shù)中護理應(yīng)用效果

李瓊

安全管理在老年冠心病合并心力衰竭患者PCI術(shù)中護理應(yīng)用效果

李瓊

目的探討安全管理在老年冠心病合并心力衰竭患者PCI術(shù)中護理應(yīng)用效果。方法選取2012年1月—2017年1月我院行PCI術(shù)的老年冠心病合并心力衰竭患者41例作為研究對象，對其中22例患者采取安全管理作為觀察組，另外19例患者給予常規(guī)護理作為對照組，比較兩組術(shù)中風(fēng)險發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者介入術(shù)中因患者原因、護理配合不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)過程延長或受阻例數(shù)均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)平均時間低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論安全管理應(yīng)用于老齡冠心病合并心力衰竭患者PCI術(shù)中護理，能顯著降低老年患者手術(shù)風(fēng)險，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率。

安全管理；老年冠心??；合并心力衰竭；護理應(yīng)用

隨著我國老齡人口的不斷增長，老年冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┗颊呷巳阂苍诓粩嘣黾樱S著心臟介入技術(shù)水平的不斷完善提高，老年冠心病患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（per-cutaneous coronary intervention，PCI）者也逐年增加[1]。老年患者因器官功能減退常合并其他病變，冠心病是心力衰竭的主要病因，藥物治療方法對冠心病合并心力衰竭患者臨床效果不甚理想，因此，心臟介入治療成為主要治療手段和方法。但由于患者各器官機能衰退，往往導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，增加了PCI的手術(shù)風(fēng)險和難度，影響手術(shù)成功率[2]。近年來，我院導(dǎo)管室加強了老年冠心病合并心力衰竭患者PCI術(shù)中安全管理的優(yōu)質(zhì)護理，極大地降低了患者介入過程中的風(fēng)險，保證手術(shù)順利完成，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2017年1月南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院導(dǎo)管室行PCI術(shù)的老年（＞60歲）冠心病心肌梗死發(fā)作合并心力衰竭（經(jīng)紐約心臟病協(xié)會NYHA分級均為Ⅳ級[3]）的患者41例，其中接受安全管理的22例患者作為觀察組，接受常規(guī)護理的19例患者作為對照組。觀察組中，男性16例，女性6例；平均年齡（69.12±6.69）歲；心梗類型急性發(fā)作19例，陳舊性3例。對照組中，男性11例，女性8例；平均年齡（68.28±7.41）歲；心梗類型急性發(fā)作14例，陳舊性5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組術(shù)中采用常規(guī)護理：（1）與病房護士共同完成各項核對工作行術(shù)前交接，安慰并鼓勵患者。（2）配合醫(yī)師完成穿刺，密切觀察患者病情變化，確?；颊呤中g(shù)安全和生命體征平穩(wěn)。（3）術(shù)后護送患者入監(jiān)護病房，與護士妥善交接，指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后注意事項。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受安全管理：（1）導(dǎo)管室護士術(shù)前1天入病房床頭訪視患者，詳細了解患者病情，采集用藥史、過敏史，檢查橈動脈和股動脈穿刺處皮膚和血管情況；（2）對患者講解手術(shù)流程和注意事項，緩解患者焦慮和緊張情緒；（3）與病房護士認真交接患者進入導(dǎo)管室，安置心力衰竭恰當(dāng)體位，患者取仰臥位墊高頸肩部30°，及時調(diào)整體位確?；颊呤孢m；（4）嚴(yán)密觀察和監(jiān)測患者心電波形、血壓、血氧飽和度和呼吸，給予面罩吸氧，保持血氧飽和度95%以上。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，注意保暖，術(shù)中加強巡視，觀察患者神志、意識、口唇、面色、皮膚溫度和呼吸節(jié)律，觀察患者下肢足背動脈搏動情況，對手術(shù)時間長者進行下肢按摩。注意床邊保護，防止墜床意外發(fā)生[4]。關(guān)心安慰患者，耐心詢問患者是否有疼痛不適，并積極配合醫(yī)師進行各項處置；（5）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，一旦發(fā)現(xiàn)，防止出現(xiàn)低血壓、迷走神經(jīng)反射狀況。若患者突現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、哈欠等狀況，則可能為迷走神經(jīng)反射，應(yīng)及時請術(shù)者暫停手術(shù)，給予患者頭低足高位。并且對患者應(yīng)用阿托品0.5～1.0 mg進行治療。針對血壓偏低患者，給予其多巴胺10～20 mg靜脈注射治療[5]；（6）術(shù)后配合醫(yī)師退出動脈鞘管，協(xié)助對穿刺部位止血處理，橈動脈穿刺者妥善固定橈動脈加壓止血器，股動脈穿刺者妥善沙袋加壓[6]；（7）術(shù)后妥善安置患者，觀察半小時，病情穩(wěn)定后護送至監(jiān)護室，與病房護士妥善交接安置患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者介入術(shù)中因患者原因?qū)е率中g(shù)過程延長或受阻7例，因護理配合不當(dāng)發(fā)生此類狀況2例，對照組介入術(shù)中因患者原因?qū)е率中g(shù)過程延長或受阻13例，因護理配合不當(dāng)發(fā)生此類狀況8例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)平均時間低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

老年冠心病患者發(fā)生心肌梗死率較高，且并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)性心梗較多，合并心衰、心律失常、低血壓、心源性休克較多，病死率較高[7]。臨床統(tǒng)計老年人心梗死亡率高于一般成人，而≥80歲老年冠心病患者死亡率是≤80歲的2倍，老年冠心病患者有心衰表現(xiàn)者占20%～70%。老年冠心患者冠狀動脈造影顯示多支血管病變、多處血管病變較多，合并癥多，高?；颊叨啵估夏旯谛幕颊叩牟∏楦鼜?fù)雜，給治療提出了更高的要求[8]。

老年冠心病患者作為特殊人群，在其行冠狀動脈介入手術(shù)過程中，患者安全管理對手術(shù)成功順利與否非常關(guān)鍵。通過近幾年的老年冠心病PCI手術(shù)過程中患者安全管理，極大地降低了因患者原因和護理配合原因?qū)е碌慕槿脒^程中的風(fēng)險發(fā)生率，明顯縮短了患者手術(shù)時間，提高了手術(shù)成功率。

表1 兩組患者介入術(shù)中風(fēng)險比較（±s）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間（h） 患者原因?qū)е滦g(shù)中風(fēng)險發(fā)生率 護理配合原因?qū)е滦g(shù)中風(fēng)險發(fā)生率觀察組 22 2.84±0.76 7/22 2/20對照組 19 3.82±0.75 13/19 8/18 χ2/t - 0.408 5.467 6.59 P - 0.001 0.019 0.025

[1]張榮梅. 高血脂合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者系統(tǒng)化護理后的效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2014，21（3）：338-339.

[2]靖曉峰. 冠心病心力衰竭的診斷及治療臨床探討[J]. 中外健康文摘，2012，9（16）：144-145.

[3]李俠，胡有東，張楓林，等. 老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動脈病變影響因素的探討[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2016，11（3）：204-211.

[4]楊紅海，王拓，曹華. 冠狀動脈介入治療術(shù)中心電、壓力監(jiān)測體會[J]. 中國臨床研究，2014，27（5）：630-631.

[5]徐紅巖，程紅麗. 心臟介入術(shù)后迷走反射性低血壓的護理[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2012，29（11）：1012.

[6]高學(xué)霞，任春霖. 橈動脈鞘管拔出后應(yīng)用止血器的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（20）：1034-1035.

[7]徐智宏. 老年急性心肌梗死患者的臨床特點及護理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（15）：211-213.

[8]宋芙榮，孫鴻彬，彭旭輝，等. 21例老年急性心肌梗死死亡原因的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：156-157.

Application of Safety Management in Nursing Care of Elderly Patients With Coronary Heart Disease Complicated With Heart Failure During PCI

LI Qiong
Conduit Room, The Affi liated Lianyungang Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222004, China

ObjectiveTo explore the e ff ect of safety management in nursing care in elderly patients with coronary heart disease and heart failure.Methods41 cases of patients with coronary heart disease and heart failure who underwent PCI from January 2012 to January 2017 were enrolled in this study. 22 cases of patients were treated with safety management as the observation group and 19 cases of patients were treated with routine nursing as the control group. The risk of intraoperative complications in the two groups were compared.ResultsThe mean time of operation in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). The average time of operation in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05) In the control group, the di ff erence between two groups was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionSafety management in elderly patients with coronary heart disease with heart failure in patients with intraoperative care, which can signi fi cantly reduce the risk of surgery in elderly patients, shorten the operation time and improve the success rate of surgery.

safety management; elderly coronary heart disease; combined with heart failure; nursing application

R714.22；R473

A

1674-9308（2017）06-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.095

南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院導(dǎo)管室，江蘇 連云港222004