股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的效果研究

仇小娟

股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的效果研究

仇小娟

目的為臨床股骨粗隆間骨折患者壓瘡形成提供有效的預(yù)防措施，有效降低壓瘡的發(fā)生。方法對(duì)25例股骨粗隆間骨折患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，患者在住院期間內(nèi)均保持皮膚完好，無(wú)一例發(fā)生壓瘡。結(jié)論對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理措施能有效地減少壓瘡的發(fā)生。

股骨粗隆間骨折；壓瘡；循證護(hù)理

壓瘡是由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致的局部皮膚組織壞死，使血液循環(huán)造成障礙，因局部軟組織缺氧、缺血而造成的壞死或潰爛[1]。股骨粗隆間骨折是常見的髖部骨折之一，患者由于患肢疼痛，活動(dòng)受限，需要長(zhǎng)期臥床，尾骶部、足跟部等部位受壓過(guò)久，容易產(chǎn)生壓瘡[2]。2016年1月-2016年12月通過(guò)對(duì)25例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行了壓瘡危險(xiǎn)因素的分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了很好的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

2016年1月-2016年12月共收治股骨粗隆間骨折患者25例，其中男10例，女15例；年齡61～87 歲，平均年齡（76.21±6.84）歲；外傷性骨折23例，病理性骨折2例；伴有一種或數(shù)種疾病，其中高血壓10例，糖尿病5例，心臟病2例，腦血管后遺癥4例。

2 壓瘡危險(xiǎn)因素分析

2.1 外在因素

壓瘡發(fā)生原因與局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)，長(zhǎng)期的壓力使得局部組織缺血、缺氧，造成潰爛壞死[3]。正常毛細(xì)血管壓是2～4 kPa，當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4 kPa就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)；當(dāng)受壓時(shí)間持續(xù)超過(guò)2～3 h時(shí)，即可形成壓瘡。摩擦力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對(duì)壓瘡的易感性；剪切力作用于皮膚深層引起組織相對(duì)移位，切斷較大區(qū)域血供，比垂直方向的壓力更具危害。因此，分散垂直壓力避免剪切力摩擦力及潮濕減少受壓時(shí)間是關(guān)鍵，而45°側(cè)臥又是預(yù)防壓瘡的最佳臥位。溫度升高可導(dǎo)致皮膚溫度升高而加快組織代謝，并對(duì)氧的需求量增加10%，而降低病房?jī)?nèi)溫度可有效預(yù)防壓瘡[4]。

2.2 個(gè)體因素

包括感覺喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)、體溫、精神心理因素等，其中糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的主要個(gè)體因素。

3 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1 積極評(píng)估易患因素

對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素做定性、定量的分析，我們科常用的Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法和Bathel生活指數(shù)評(píng)分，一般認(rèn)為Braden評(píng)分≤18分就有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)[5]，25例患者的評(píng)分都≤17分，存在壓瘡危險(xiǎn)；根據(jù)生活指數(shù)評(píng)分可將其依賴程度分為輕度、中度、重度依賴，25例患者Bathel評(píng)分均小于40分，屬于重度生活依賴。患者剛?cè)朐簳r(shí)，對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，再根據(jù)分值來(lái)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如床頭懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)，使用氣墊床、減壓貼等，必要時(shí)進(jìn)行院內(nèi)壓瘡預(yù)報(bào)，同時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡防治的宣教，讓他們認(rèn)識(shí)到壓瘡的危險(xiǎn)性和保護(hù)皮膚完整的重要性。

3.2 減輕局部壓力

活動(dòng)受限的患者是發(fā)生壓瘡的高危人群，預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)的方法是通過(guò)積極變換體位來(lái)改變壓力的分布。（1）8例患者入院時(shí)完全不能配合翻身，我們予其建立翻身卡，至少每2 h翻身1次，翻身角度呈45°，避免90°翻身。（2）合理放置襯墊物和支撐物。對(duì)建立翻身卡的8例患者，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備三角形翻身墊，每次翻身時(shí)墊在身體側(cè)面以減輕壓力，但要注意，三角形翻身墊只作為協(xié)助患者改變體位的工具，必須每隔1～2 h督促患者翻身[6]。告知家屬用男士運(yùn)動(dòng)襪裝滿米后收口墊在患者的踝部，使腳踝懸空，保護(hù)腳后跟的皮膚。（3）采用雙手壓床的方法，每2～3 h由兩人各站病床一邊，同時(shí)抬起臀部，或兩人各站病床一邊，雙手平放于臀部下方，手心向下，用力將氣墊向下壓，每次持續(xù)2 min，緩解臀部壓力。（4）避免局部受壓過(guò)度，一方面指導(dǎo)患者每2～4 h行一次腰背肌訓(xùn)練，可降低腰背部及骶尾部所受壓力；另一方面訓(xùn)練患者獨(dú)立在床上放置、移除便器的能力。

3.3 適當(dāng)按摩

通過(guò)下肢深靜脈B超，確認(rèn)未形成血栓的前提下，指導(dǎo)家屬對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，防止關(guān)節(jié)肌肉僵硬，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，注意要盡量選擇無(wú)損傷的一側(cè)輕輕按摩，避免拿捏按摩，按摩時(shí)可輔助使用50%紅花油以促進(jìn)血液循環(huán)，皮膚壓紅表明該處軟組織已損傷，按摩必將加重?fù)p傷，因此皮膚壓紅處禁止按摩[7]。

3.4 皮膚護(hù)理

股骨粗隆間骨折患者因疼痛易出汗，加上臀部易受大小便的污染，皮膚的彈性及抵抗力減退，易引起壓瘡。對(duì)5例糖尿病患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，每天指導(dǎo)患者行手拉吊環(huán)收腹抬臀運(yùn)動(dòng)，使其后背、臀部懸空，家屬用扇子幫助散熱，驅(qū)除異味，促進(jìn)受壓皮膚的干燥；避免過(guò)度頻繁的清潔皮膚，破壞角質(zhì)細(xì)胞，清洗皮膚后予外敷爽身粉或痱子粉以潤(rùn)滑皮膚，大小便后及時(shí)用消毒濕巾紙輕擦?xí)幒笸坑捅Ｗo(hù)，對(duì)易出汗部位隨時(shí)擦拭保持皮膚的清潔干燥，預(yù)防壓瘡。

3.5 功能鍛煉指導(dǎo)

股骨粗隆間骨折患者入院后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)對(duì)患者早期功能鍛煉的指導(dǎo)，能極早地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)病情的康復(fù)也至關(guān)重要。積極指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，如股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者緩緩收縮并保持10 s后放松為1組，每分鐘3～5組，每次3～5 min， 每日10～15次。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)家屬一起協(xié)助患者行功能鍛煉，促進(jìn)骨折部位的消腫愈合和術(shù)后的康復(fù)。

3.6 營(yíng)養(yǎng)支持

除壓力外，影響壓瘡最大的相關(guān)危險(xiǎn)因素是血清蛋白的降低，因此，低蛋白血癥和貧血是造成壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[8]，股骨粗隆間骨折患者術(shù)前、術(shù)后都要及時(shí)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者食用高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高纖維素飲食，如魚、瘦肉、新鮮蔬菜水果等來(lái)滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

3.7 心理護(hù)理

股骨粗隆間骨折患者由于患肢疼痛，臥床時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心疾病和愈后，應(yīng)給予其相應(yīng)的心理支持，做好宣傳和解釋，疏導(dǎo)不良情緒，同時(shí)取得家庭和社會(huì)的支持，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理，降低心理應(yīng)激引起的壓瘡危險(xiǎn)。

4 結(jié)果

進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，患者在住院期間內(nèi)保持皮膚完好，無(wú)一例發(fā)生壓瘡。

5 討論

股骨粗隆間骨折患者由于年齡、身體因素的限制，加上骨折部位的特殊性，住院時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生壓瘡。我們通過(guò)對(duì)25例股骨粗隆間骨折患者實(shí)施壓瘡預(yù)防護(hù)理，無(wú)1例發(fā)生壓瘡，取得了滿意的效果。因此對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理，能有效降低壓瘡發(fā)生率，還能促進(jìn)護(hù)士尋求具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來(lái)指導(dǎo)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，對(duì)改變護(hù)理職業(yè)的社會(huì)地位也起到了促進(jìn)作用。

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Study on the Effect of Prevention of Pressure Ulcer in Patients With Intertrochanteric Fracture

QIU Xiaojuan Department of Orthopaedics and Traumatology, Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing Jiangsu 210029, China

ObjectiveTo provide effective preventive measures for the formation of pressure ulcers in patients with intertrochanteric fracture, and to effectively reduce the incidence of pressure ulcers.Methods25 cases of intertrochanteric fractures were treated with corresponding preventive measures.ResultsAfter the nursing intervention, the patients were kept in good condition during the hospitalization period, and no pressure ulcer occurred. Conclusio The prevention and treatment of pressure ulcers in patients with intertrochanteric fractures can efectively reduce the incidence of pressure sores.

intertrochanteric fracture; pressure ulcer; efect

R473

A

1674-9308（2017）04-0260-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．146

江蘇省中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210029