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    老年燒傷后合并墜積性肺炎的護(hù)理分析

    2017-01-28 03:08:57
    關(guān)鍵詞:墜積臥床性肺炎

    近年來,老年燒傷患者人數(shù)呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢。和其他年齡段患者相比,因老年人機(jī)體反應(yīng)遲鈍,燒傷程度較為嚴(yán)重,需要長期臥床接受治療,病情遷延不愈,進(jìn)而引起各種并發(fā)癥。墜積性肺炎為老年患者燒傷后常見并發(fā)癥,其為引起患者死亡的主要原因。由于患者長期臥床,令呼吸道分泌物聚集于中小氣管,為細(xì)菌繁殖提供了條件,很容易造成肺部感染,形成墜積性肺炎[1-2]。由此能夠看出,對于老年燒傷患者,在對其開展治療過程中,輔以針對性臨床護(hù)理,有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。為了分析針對性護(hù)理應(yīng)用于老年燒傷合并墜積性肺炎中的效果,結(jié)合實(shí)際情況,本文選擇2014年3月—2017年3月收治的36例燒傷合并墜積性肺炎患者為研究對象,以對上述研究展開分析,現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年3月—2017年3月收治的36例燒傷合并墜積性肺炎患者作為研究對象,經(jīng)診斷以及臨床檢查,患者確診,符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于燒傷后合并墜積性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。就原發(fā)性疾病而言:肺心病3例,腦梗死4例,貧血2例,壓力性損傷2例?;颊遆線胸片資料證實(shí):雙下肺炎7例,肺部紋理增粗、模糊、小斑片狀陰影8例,上葉后段肺炎10例,下葉背段肺炎11例。男患者21例,女患者15例。年齡區(qū)間為68.52~88.57歲,平均年齡為(75.89±4.17)歲。

    實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí),痰液培養(yǎng)陽性共計(jì)26例,就細(xì)菌類別而言:銅綠假單胞菌 1例,沙質(zhì)黏類菌7 例,大腸桿菌3例,克雷伯菌 7例,金黃色葡萄球菌 8例。10例需氧菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性,懷疑為厭氧菌感染。

    1.2 方法

    所有患者均接受抗感染治療。 結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。擇取針對性抗生素治療以及化痰治療。同時(shí)輔以針對性護(hù)理。

    1.2.1 心理干預(yù) 老年人燒傷之后,因自身病理以及生理原因,加上創(chuàng)面疼痛劇烈,以及內(nèi)心不良情緒較多,進(jìn)而引起機(jī)體功能紊亂。在此同時(shí),因燒傷后存在創(chuàng)面感染,加上受損組織以及毒性作用、換藥反復(fù)刺激,均會誘導(dǎo)神經(jīng)障礙。導(dǎo)致患者與他人溝通困難。為了避免出現(xiàn)這種情況,護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解患者內(nèi)心變化,知曉內(nèi)心需要,選擇合理的方式和患者進(jìn)行溝通,獲取病患信任。告訴患者治療作用和目的,為其提供一個(gè)安全舒適的養(yǎng)病環(huán)境。同時(shí)學(xué)會共情患者,鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心真實(shí)想法,幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

    1.2.2 并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理 (1)體位引流:在飯前應(yīng)當(dāng)為患者開展體位引流。通常在早晚進(jìn)行該項(xiàng)工作。結(jié)合患者具體病變部位,選擇合適的姿勢為患者實(shí)現(xiàn)引流。如果病變位置在舌葉、下葉以及中葉時(shí),應(yīng)擇取低足高略向健側(cè)臥。如果病變位置在上葉,則應(yīng)首選坐位,方便引流進(jìn)行。引流工作對于患者來講較難堅(jiān)持,因此在實(shí)際操作中,應(yīng)當(dāng)隨機(jī)應(yīng)變,選擇方便患者排痰的體位。在此過程中,叮囑患者深呼吸,用力咳嗽。適當(dāng)上調(diào)床頭高度,加墊軟枕,經(jīng)常更換體位。檢查受壓情況,避免發(fā)生壓瘡。3~4次/人,15~30 min/次[5]。觀察患者引流過程中是否出現(xiàn)發(fā)紺、咳血等癥狀,倘若存在,應(yīng)及時(shí)終止引流。每隔2~3小時(shí)護(hù)士為患者翻身一次,每天拍背3~4次,在翻身過程中,應(yīng)避免皮膚擦傷,并在骨突處貼泡沫敷料加以保護(hù)。

    (2)濕化呼吸道:痰液黏稠者可使用0.9%生理鹽水溶液+抗生素+化痰藥物等,對患者濕化呼吸道。經(jīng)過超聲作用,藥液以微粒的形態(tài)進(jìn)入呼吸道,抵達(dá)支氣管末端和肺泡,進(jìn)而起到消炎、解除痙攣、濕化呼吸道黏膜等作用。加速排痰速度。在霧化治療過程中,護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意患者的面部反應(yīng)以及心率變化,老年患者的霧化吸入量不宜太大,避免出現(xiàn)窒息。完成后,應(yīng)對患者拍背,幫助排痰。引導(dǎo)患者主動咳嗽,指導(dǎo)正確體位,深呼吸3次,后屏氣數(shù)秒,張開嘴作短暫有力咳嗽,進(jìn)行2~3次。將深部痰液咳出,后緩慢呼吸[6]。

    (3)吸痰護(hù)理:吸痰為避免出現(xiàn)肺部和呼吸道感染的重要處理方式。首先吸出氣管內(nèi)痰液,后祛除鼻腔和口腔內(nèi)的分泌物。使用無菌鑷夾取痰塊。盡量深插吸痰管,以旋轉(zhuǎn)方式吸出粘附在氣管中的痰液。避免反復(fù)提拉吸痰管,每次吸痰時(shí)間應(yīng)在10 s以下,重復(fù)次數(shù)2次以下,定期更換吸痰管[7-8]。

    (4)室內(nèi)消毒以及保暖:因長期臥床,患者大小便需要在床上完成,室內(nèi)空氣污染會加速墜積性肺炎的疾病進(jìn)展。因此,每天應(yīng)定期通風(fēng)2次,30 min/次,并使用消毒液擦洗地面以及室內(nèi)物品,禁止混淆病房和走廊拖把,做到一床一抹布,冬季限制人員出入。定期為患者更換新的床單、被褥。做好患者保暖工作,盡可能減少治療時(shí)患者暴露時(shí)間,恒定病房溫度以及濕度。

    (5)咽喉、口部護(hù)理:咽喉以及口腔內(nèi)的細(xì)菌很容易下移到肺部,造成感染。因此,應(yīng)重視患者的口腔以及咽喉護(hù)理。使用0.9%生理鹽水溶液漱口,改變口腔內(nèi)環(huán)境,減少細(xì)菌定植。側(cè)重對存在吞咽困難者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,避免誤吸誤咽,從而加重肺炎。倘若患者口中滯留食物,可引導(dǎo)患者進(jìn)行舌部運(yùn)動,將食物順利咽下。

    1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

    (1)墜積性肺炎治愈標(biāo)準(zhǔn)參照我國衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于該疾病臨床治療標(biāo)準(zhǔn),分析具體結(jié)果。治愈:患者既往氣促、咳嗽、咳痰、呼吸苦難等臨床癥狀消失,體溫恢復(fù)正常,無濕羅音,聽診雙肺正常,X線資料既往片狀陰影消失,實(shí)驗(yàn)室檢查2次顯示結(jié)果正常。好轉(zhuǎn):患者既往臨床癥狀有所改善,體溫接近正常標(biāo)準(zhǔn),無濕羅音,聽診雙肺正常,X線資料顯示片狀陰影吸收,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)好轉(zhuǎn)。未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者,視為臨床無效。

    (2)使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,分析兩組護(hù)理滿意度情況,詳細(xì)分為“滿意”“較滿意”“一般”“不滿意”“很不滿意”5項(xiàng),總滿意度=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.00%。

    2 結(jié)果

    經(jīng)臨床治療和針對性護(hù)理,治愈者共計(jì)30例,占總數(shù)的83.33%。好轉(zhuǎn)4例,占11.11%,無效2例,占5.56%。本研究中無死亡案例。護(hù)理滿意度為97.22%(35/36)。

    3 小結(jié)

    綜上所述,老年燒傷患者為墜積性肺炎的好發(fā)群體,因患者抵抗力弱,加上燒傷后活動受限,氣管內(nèi)痰液很難咳出。對于此類病患,應(yīng)開展體位引流,吸痰、凈化空氣、翻身拍背、保暖等系列性護(hù)理措施,以促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

    [1]羅海燕,李平東.綜合性振動療法預(yù)防老年髖部骨折患者墜積性肺炎的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(8):17-18.

    [2]劉竹琴,賈亞麗.淺談燒傷病人的體位護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(s1) :185.

    [3]黃海燕.NICU患者墜積性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(11):1807-1808.

    [4]孫玉花,李鐵軍.神經(jīng)外科長期臥床患者墜積性肺炎預(yù)防性護(hù)理措施的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(15):796-797.

    [5]陳柳紅.護(hù)理程序在長期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎中的前瞻性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(23):13-14.

    [6]何杏輝,孔容冰,陳秀英.旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀預(yù)防長期臥床老年患者墜積性肺炎效果觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(2):189.

    [7]鄭東升,何麗歡.老年墜積性肺炎的特點(diǎn)和治療[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(11):993-994.

    [8]王振怡.護(hù)理策略對顱腦損傷氣管切開患者墜積性肺炎的預(yù)防研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):109-111,115.

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