核苷類似物抗乙肝病毒治療依從性差的原因及護理

慢性乙肝嚴重危害著人們的生命健康的傳染病。目前臨床主要為核苷類抗病毒治療，通過抑制或中止病毒復制，減少肝細胞的損傷，延緩慢性乙肝的自然進程，阻止肝硬化和肝癌的發(fā)生。抗病毒治療是治療乙肝的關鍵，患者治療的依從性問題影響著治療的效果[1-3]。臨床中許多患者依從性差，如自行停藥或放棄治療等，導致患者抗病毒治療療效不好或病情加重，針對患者依從性差，筆者分析其原因及采取護理對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2015年6月—2016年12月出院的120例慢性乙肝抗病毒治療患者進行電話隨訪。其中，男89例，女31例，年齡35～73歲，診斷均符合《乙性病毒肝炎診斷標準》（WS299-2008）[4]。

1.2 方法

治療方案執(zhí)行2010版《中國慢性乙肝防治指南》，其中應用拉米夫定62例，阿德福韋35例，恩替卡韋37例。

2 結(jié)果

94例按醫(yī)囑用藥，23例自主停藥，3例因重癥肝炎搶救無效死亡。23例停藥者中，最長者用藥1年，最短僅為1個月。

3 討論

3.1 停藥原因分析

3.1.1 心理負擔過重 患者感染乙肝后面臨許多現(xiàn)實問題，導致心理負擔重，有部分患者是體檢發(fā)現(xiàn)的，擔心疾病傳染而減少社交活動，擔心影響學習，工作、婚姻而憂郁、焦慮、恐懼，常感到受人歧視，患病后不愿讓親屬友人知道，常常漏服或停藥，本組中有10例，占43.5%

3.1.2 患者對肝臟疾病缺乏正確認識 許多患者對所患疾病一知半解，對慢性肝病的難治性以及可能發(fā)展為重癥肝炎、肝硬化甚至肝癌等不良預后認識不足，總是希望醫(yī)生按自己愿望短程用藥，對長期抗病毒治療可能阻止或延緩肝病進展的作用缺乏信心，當?shù)弥栝L期治療時，常心理上不能接受，最后發(fā)展為不遵醫(yī)囑或停止用藥。本組中，因此原因停藥者共有12例。占52.2%。其中，有2例因為聽說乙肝是無法徹底治愈的，抗不抗病毒無所謂而自行停藥。

3.1.3 不按醫(yī)囑規(guī)則用藥 病情稍見穩(wěn)定就自行減量或停止治療，有的患者因經(jīng)濟困難。為了省錢亂投醫(yī)、聽信游醫(yī)和小廣告、相信迷信而不相信科學等，使病情加重或延誤治療。本組中因此原因停藥者共有13例，3例因病情嚴重搶救無效死亡，占56.5%。

3.1.4 個體差異及發(fā)生病毒變異耐藥者 有的患者對治療效不佳，本組樣本中因復查HBV-DNA指數(shù)不降反升而被迫停止原先的治療。改用其他方案者有2例，因發(fā)生病毒變異而停止者1例。

3.2 護理對策

3.2.1 心理干預 幫助患者樹立正確的價值觀和人生觀，講解慢性乙肝的發(fā)生、發(fā)展、預后，傳播途徑、如何預防及配合治療，提高患者對疾病的認識，減輕患者恐懼及焦慮心理，積極配合治療。在治療過程中，有的患者缺乏對疾病的正確認識，對治療效果的期望值過高；有的患者不清楚治療過程以及停藥標準；有的患者因經(jīng)濟原因無法堅持治療；針對這些情況，護理人員要耐心的向患者解釋藥物給藥方法、作用機制、藥品價格、注意事項以及自行停藥發(fā)生的不良后果等，指導患者定期檢查HBV-DNA、肝功能，了解治療效果，在治療過程中，護理人員要積極主動的和患者進行溝通，爭取患者的信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者可以堅持治療[5]。

3.2.2 提倡個性化的健康教育 向患者講明拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋抗病毒的作用機理，用藥劑量及用藥方法，服藥過程中的注意事項及藥物的副作用，用藥療程等，對于年老、記憶力差的建立溫馨提示卡，對家屬進行指導，事情按時服藥，對出院患者可設置手機溫馨提示及家屬配合，正確執(zhí)行醫(yī)囑，減少漏服等，提高患者遵醫(yī)的依從性。指導患者服藥時間在飯后1～2小時內(nèi)服藥自我選擇較為固定時間，護理人員可以根據(jù)患者的飲食習慣和病情為患者制定科學的識譜，讓患者多吃容易消化，富含維生素、纖維素、低鹽、清淡的食物，3餐/d，平衡膳食。同時減少高脂肪食物的攝入，監(jiān)督患者戒煙戒酒，少吃咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物[6]。

3.2.3 不規(guī)則用藥的護理干預 總結(jié)臨床治療經(jīng)驗，只有遵醫(yī)囑服藥才能達到預期的治療治療效果。慢性乙肝患者只有完成95%的藥物治療，才可以達到抗病毒治療的預期效果。也就是說，每20天內(nèi)，患者漏服藥物的次數(shù)不能超過1 d。不按醫(yī)囑服藥會影響患者治療效果。所以護理人員必須反復講解用藥知識，叮囑患者按時按量服用藥物，保持平穩(wěn)的血藥濃度。要讓患者清楚的認識到擅自減用、停用藥物的危害性，無論是在治療過程中還是治療即將結(jié)束時，患者都不能擅自減少藥物的使用劑量，減量、停用藥物必須得到主治醫(yī)生的許可[7-8]。

3.2.4 有效利用社會支持系統(tǒng) 慢性乙肝病程長，根治難，抗病毒藥物價格昂貴，應與患者及家屬溝通，使其知情同意，選擇抗病毒治療方案時應根據(jù)患者的病情，經(jīng)濟情況、社會支持系統(tǒng)等情況多方考慮。確?？共《局委煹捻樌麑嵤?/p>

3.2.5 落實出院隨訪制度 建立網(wǎng)上健康教育平臺，由主管醫(yī)生、責任護士定期進行隨訪交流，了解患者病情，予以用藥指導、心理指導、飲食指導等。督促患者定期檢查，如：肝功能、腎功能、血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、HBV-DNA檢測，若出現(xiàn)肝功能異?；騂BVDNA升高或發(fā)生病毒變異的應立即復診，及時調(diào)整治療方案，確?？共《局委煹捻樌麑嵤?。

抗病毒治療是抗乙肝的關鍵，患者對治療的依從性直接影響疾病的康復及預后，包括用藥劑量、使用方法、是否有漏服藥物或自行停藥、自行減量、自行延長服藥間隔時間等均影響著治療的效果，醫(yī)護人員應密切關注患者的心理因素，引導其正確的就醫(yī)，做好健康教育，樹立正確的健康價值觀，獲得良好的家庭社會支持，提高患者對治療的依從性，按療程、按劑量抗病毒治療，才能取得良好的治療效果。

[1]明忠光.慢性乙肝患者對乙肝知識認知情況及對抗病毒治療依從性的調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（26）：146-147.

[2]張馳，甄海洋.HBeAg（-）/（+）對長期抗病毒治療慢性乙肝患者肝部癌變的影響[J].實用癌癥雜志，2014，29（8）：993-995.

[3]李長蘭.全程護理干預對慢性乙肝患者抗病毒治療依從性的影響[J].當代護士（中旬刊），2012（7）：75-76.

[4]李黎，崔富強，張國民，等.乙型肝炎診斷標準（WS299-2008）解讀[J].中華預防醫(yī)學雜志，2014，48（9）：758-761.

[5]姬秀萍，趙殿萍.護理干預對慢乙肝患者抗病毒治療依從性的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（26）：254-255.

[6]楊玉梅，安華.乙肝患者抗病毒治療依從性的影響因素及護理干預分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（8）：227-228.

[7]曾瓊，卓賢靜.護理干預對63例乙肝患者抗病毒治療依從性的影響 [J].基層醫(yī)學論壇， 2013，17（12）：1510-1511.

[8]張全月.護理干預對乙肝患者抗病毒治療依從性的影響觀察[J].中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（8）：145-146.