經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的療效

子宮肌瘤（hysteromyoma），又稱子宮平滑肌瘤[1]。是影響女性身體健康的一種良性腫瘤，主要是由于女性子宮內(nèi)部平滑肌的細(xì)胞增生導(dǎo)致的，常見(jiàn)于育齡期女性。通常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或盆腔出現(xiàn)疼痛、壓迫等癥狀，需要注意的是，子宮肌瘤也可能影響患者生育情況，造成不孕不育、不良妊娠結(jié)局等[2]。本研究探討了目前常用于臨床治療子宮肌瘤的兩種手術(shù)方法，取得了一定成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院收治的122例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各61例。觀察組中，年齡為24～51歲，子宮肌瘤直徑為1.37～8.23 cm；對(duì)照組中，年齡為23～50歲，子宮肌瘤直徑為1.41～8.17 cm。兩組患者肌瘤數(shù)量均不超過(guò)3個(gè)，排除特殊部位肌瘤。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，包括血常規(guī)、尿、生化常規(guī)等，手術(shù)時(shí)取仰臥位于手術(shù)臺(tái)，先進(jìn)行消毒，后經(jīng)下腹部縱行切開(kāi)6～8 cm開(kāi)口，探查見(jiàn)子宮及肌瘤位置后，常規(guī)切除子宮肌瘤，常規(guī)逐層縫合瘤腔，創(chuàng)面給予防粘連處理。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者采用經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的生理指標(biāo)檢測(cè)并評(píng)估子宮肌瘤形態(tài)、數(shù)目、位置，選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式。手術(shù)時(shí)采取氣管插管行全身麻醉，取頭低臀高膀胱截石位，在患者臍部、下腹部?jī)蓚?cè)視情況置入3～4個(gè)穿刺套管；后進(jìn)行氣腹（壓力為13～14 mmHg，每分鐘氣流處于1～2 L），在套管針進(jìn)入腹腔的過(guò)程中需要注意腹壁皮膚厚度、穿刺力度、深度及穿刺芯靈活程度；將舉宮器置入患者陰道，使子宮可見(jiàn)后注入稀釋后垂體后葉素6～8 U至肌瘤周圍子宮肌層內(nèi)，注意注射前回抽，以免垂體后葉素直接入血，注射時(shí)提醒麻醉師注意患者生命體征，本研究腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)時(shí)均遇見(jiàn)1例患者血壓瞬間升高，心率減慢，驟然短瞬的心跳驟停，立即心臟胸外按壓，瞬間恢復(fù)竇性心律，患者無(wú)任何后遺癥。用單極電針或超聲刀切開(kāi)患者子宮肌瘤表面漿肌層至肌瘤組織內(nèi)部后用抓鉗鉗夾肌瘤使其與假包膜分離，鈍性分離，血運(yùn)豐富處采用雙極電凝止血，單極切斷。最后對(duì)患者子宮創(chuàng)面進(jìn)行縫合處理，可視患者具體情況行雙層縫合，創(chuàng)面給予防粘連處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后3個(gè)月子宮肌瘤殘留率及術(shù)后6個(gè)月子宮肌瘤復(fù)發(fā)率進(jìn)行記錄對(duì)比。術(shù)后疼痛程度采用視覺(jué)類比疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)定，0～4分為輕微疼痛，5～7分為中度疼痛，7分以上為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（84.9±21.9）min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（73.5±21.1）min，可見(jiàn)對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間低于觀察組患者手術(shù)時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.928，P＜0.05）；觀察組患者平均術(shù)中出血量為（53.2±36.7）ml，對(duì)照組患者平均術(shù)中出血量為（82.4±48.5）ml，觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.998，P＜0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

觀察組患者平均肛門(mén)排氣時(shí)間為（21.31±7.94）h，對(duì)照組平均肛門(mén)排氣時(shí)間為（29.39±10.03）h，可見(jiàn)觀察組患者術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.946，P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后平均疼痛程度評(píng)分為（3.46±1.21）分，對(duì)照組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分為（4.67±2.14）分，觀察組患者術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.844，P＜0.05）。

對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月子宮肌瘤殘留程度及6個(gè)月復(fù)發(fā)率進(jìn)行隨訪，觀察組術(shù)后殘留率為4.92%，對(duì)照組術(shù)后未發(fā)殘留，可見(jiàn)觀察組殘留率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.044，P＜0.05）。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率2.56%，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率5.13%，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.893，P＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤作為一種女性常見(jiàn)疾病，雖然基本不會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，但會(huì)對(duì)患者生育功能造成極大危害，嚴(yán)重影響了女性患者的生理和心理健康[3-5]。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)作為一種先進(jìn)的手術(shù)方案，在臨床應(yīng)用中憑借其安全性及微創(chuàng)特點(diǎn)受到了患者的一致好評(píng)。

腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)主要具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，但兩種手術(shù)都會(huì)對(duì)患者子宮造成一定創(chuàng)傷，進(jìn)行過(guò)子宮肌瘤剝除術(shù)的患者術(shù)后再次妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。同時(shí)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)由于術(shù)野問(wèn)題，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)殘留，通過(guò)術(shù)前陰超或核磁共振檢查定位，術(shù)中超聲引導(dǎo)指示有一定的改善作用。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，機(jī)器人輔助肌瘤切除術(shù)是一種相對(duì)較新的方法[6-8]。對(duì)于宮腔內(nèi)肌瘤的患者，宮腔鏡肌瘤切除術(shù)是首選的手術(shù)方式。而經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)主要用于肌壁間或漿膜下平滑肌瘤女性。宮腔內(nèi)肌瘤患者也應(yīng)用經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)。然而，如果只需切除宮腔內(nèi)肌瘤，則首選宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，因其具有恢復(fù)更快、圍手術(shù)期并發(fā)癥更少的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，兩種子宮肌瘤剝除術(shù)都具有其特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活選擇，合理應(yīng)用。

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