小兒先天性心臟病術(shù)后心律失常的臨床特點(diǎn)與影響因素

心律失常是心臟直視手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心功能不全，可導(dǎo)致手術(shù)患者生存質(zhì)量顯著下降。因此，預(yù)防和控制術(shù)后心律失常的發(fā)生，是提高小兒先天性心臟病術(shù)后療效的關(guān)鍵[1]。本次研究以2013年8月—2015年6月于我院行心臟病直視手術(shù)的先天性心臟病患兒為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討了術(shù)后心律失常的特點(diǎn)及其影響因素，旨在為先天性心臟病患兒治療效果的改善提供參考?，F(xiàn)報(bào)道相關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2015年6月于我院行心臟病直視手術(shù)的先天性心臟病患兒共268例為研究對(duì)象。其中，男患兒170例，女患兒98例；年齡6個(gè)月～6歲，平均為（1.8±0.6）歲。其中，室間隔缺損（VSD）98例，房間隔缺損（ASD）82例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）52例，肺動(dòng)脈狹窄（PS）36例。

1.2 方法

（1）在中低溫體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，心臟周?chē)胖帽冀Y(jié)合冷鉀停搏液灌注保護(hù)心肌。術(shù)后記錄心律、血壓、心率的變化情況，測(cè)量血清氯、鉀、鈉離子，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心律失常發(fā)生時(shí)進(jìn)行心電圖分析。（2）觀察患兒的一般情況，根據(jù)年齡、術(shù)前心功能、體外循環(huán)時(shí)間、阻斷主動(dòng)脈時(shí)間、術(shù)后低血鉀及低心排出量各因素不同分組情況的的比較，分析先天性心臟病術(shù)后心律失常的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常的發(fā)生情況

本組268例患兒術(shù)后發(fā)生心律失常68例，發(fā)生率為25.4%；其中，VSD患兒30例，ASD患兒18例，PDA患兒12例，PS患兒8例。心律失常類(lèi)型：室上性心動(dòng)過(guò)速40例，竇性心動(dòng)過(guò)速22例，室性心動(dòng)過(guò)速4例，房室傳導(dǎo)阻滯2例。

2.2 心律失常的影響因素

268例患兒中，年齡≤3歲者170例，＞3歲者98例，術(shù)后發(fā)生心律失常分別為54例（31.8%）和14例（14.3%）；術(shù)前心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者188例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)者80例，心律失常分別為38例（20.2%）和30例（37.5%）；體外循環(huán)時(shí)間≤60 min者159例，＞60 min者109例，心律失常分別為32例（20.1%）和36例（33.0%）；阻斷主動(dòng)脈時(shí)間≤30 min者162例，＞30 min者106例，心律失常分別為31例（19.1%）和37例（34.9%）；術(shù)后低血鉀患兒144例，非低血鉀患兒124例，心律失常分別為48例（33.3%）和20例（16.1%）；術(shù)后低心排出量患兒58例，非低心排出量患兒210例，心律失常分別為22例（37.9%）和46例（21.9%）；各組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年齡≤3歲、術(shù)前心功能Ⅲ～Ⅳ、體外循環(huán)時(shí)間＞60 min、阻斷主動(dòng)脈時(shí)間＞30 min、術(shù)后低血鉀、術(shù)后低心排出量是影響先天性心臟病患兒術(shù)后心律失常發(fā)生的重要因素。

3 討論

先天性心臟病是胎、嬰兒心臟或大血管結(jié)構(gòu)異常所致的缺陷性疾病，心臟直視手術(shù)是臨床治療該疾病的主要方法。心律失常是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，可包括非持續(xù)性室上性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性交界性、室性心動(dòng)過(guò)速等類(lèi)型，其中，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的危害程度最為嚴(yán)重[2]。本組68例術(shù)后發(fā)生心律失常，占25.4%，主要類(lèi)型為室上性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及房室傳導(dǎo)阻滯。有學(xué)者認(rèn)為[3]，心臟手術(shù)損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，造成肺充血及心排血量減少，是誘發(fā)術(shù)后心律失常的重要原因。亦有研究提出[4]，手術(shù)瘢痕及縫線引發(fā)折返性心律失常、內(nèi)源性腎上腺素水平增高以及術(shù)后電解質(zhì)紊亂均是心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)因素；同時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管刺激心肌造成房性期前收縮，也會(huì)誘使持續(xù)性快速性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生。本研究通過(guò)調(diào)查，進(jìn)一步分析了先天性心臟病術(shù)后心律失常發(fā)生的相關(guān)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生與年齡、心功能、體外循環(huán)和阻斷主動(dòng)脈時(shí)間、術(shù)后低血鉀和低心排出量等圍手術(shù)期因素密切相關(guān)。（1）年齡：由于嬰幼兒年齡小，臟器功能發(fā)育未完全成熟，心肌內(nèi)非收縮物質(zhì)比重大，房室連接處組織較粗，各種手術(shù)不良因素可導(dǎo)致心律失常發(fā)生；本組年齡≤3歲的患兒術(shù)后心律失常發(fā)生率較高（P＜0.05）。（2）術(shù)前心功能：術(shù)前心功能越差，患兒病情越嚴(yán)重，其心臟負(fù)荷過(guò)重，長(zhǎng)期處于心功能失代償狀態(tài)，極容易引發(fā)心律失常；本組術(shù)前心功能III～I(xiàn)V級(jí)患兒心律失常發(fā)生率較高（P＜0.05）。（3）術(shù)中體外循環(huán)和阻斷主動(dòng)脈時(shí)間：體外循環(huán)和阻斷主動(dòng)脈時(shí)間延長(zhǎng)，心肌缺氧的幾率就越高，血流灌注恢復(fù)后，會(huì)造成心肌再灌注損傷，因而心律失常發(fā)生率較高[5]；本組體外循環(huán)時(shí)間＞60 min、阻斷主動(dòng)脈時(shí)間＞30 min的患兒術(shù)后心律失常發(fā)生率較高（P＜0.05）。（4）術(shù)后血清鉀濃度：體外循環(huán)時(shí)血液稀釋?zhuān)蓪?dǎo)致血清鉀濃度明顯下降，術(shù)后使用利尿劑會(huì)進(jìn)一步降低血清鉀水平，血清鉀濃度降低后，心肌細(xì)胞除極速度增加，造成異位起搏點(diǎn)興奮性增高，故容易誘發(fā)心律失常；本組術(shù)后低血清鉀患兒心律失常發(fā)生率較高（P＜0.05）。（5）術(shù)后低心排出量：術(shù)后心排出量減少，造成組織灌注不足，可導(dǎo)致代謝性酸中毒發(fā)生；另外，兒茶酚胺釋放增強(qiáng)，影響心肌細(xì)胞自律性增高，從而引發(fā)心律失常[6-8]；本組術(shù)后低心排出量患兒心律失常發(fā)生率較高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，心臟手術(shù)患兒術(shù)后心律失常的發(fā)生是眾多因素綜合影響導(dǎo)致的結(jié)果，圍手術(shù)期應(yīng)密切關(guān)注相關(guān)影響因素，采取一定措施進(jìn)行預(yù)防和控制，盡可能避免傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，有效維持機(jī)體正常血流動(dòng)力學(xué)，以此防止術(shù)后心律失常的發(fā)生。

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