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    瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分析

    2017-01-28 03:08:57
    關(guān)鍵詞:丙泊酚芬太尼膽囊

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)中,麻醉效果對手術(shù)開展有重要意義。瑞芬太尼是當(dāng)前臨床上常用的麻醉藥物,具有起效快、作用消失快、無蓄積的優(yōu)勢,鎮(zhèn)痛效果強于芬太尼,術(shù)后患者恢復(fù)快且對肝腎功能影響較小,與丙泊酚聯(lián)合使用,能取得更好的麻醉效果[1]。由于瑞芬太尼鎮(zhèn)靜效果較強,因此術(shù)中能明顯減少其他麻醉藥物使用劑量,減少了患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率,緩解患者術(shù)后疼痛癥狀,患者預(yù)后情況得到明顯改善。以往傳統(tǒng)麻醉方法往往效果欠佳,患者術(shù)后并發(fā)癥多,預(yù)后情況較差,本次實驗研究組患者使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉取得了較為顯著的效果,具體過程如下報道[2-3]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2014年1月—2017年1月進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者66例作為研究對象。將其隨機分為對照組和研究組,每組各33例。研究組中,男19例,年齡26~59歲,平均(42.55±3.16)歲;女14年,年齡25~60歲,平均(40.66±3.19)歲。對照組中,男17例,年齡25~58歲,平均(41.33±3.57)歲;女16例,年齡25~59歲,平均(40.58±3.77)歲。66例患者中,急性膽囊炎23例,膽囊結(jié)石19例,膽囊息肉10例,其他14例。征得所有患者及患者家屬同意,簽署知情同意書,同時獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)后開展此次研究。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    手術(shù)前,兩組患者均注射阿托品0.5mg,實行常規(guī)血壓、脈搏以及心電圖等檢測。對照組患者誘導(dǎo)麻醉為芬太尼3 μg/kg,丙泊酚2mg/kg,咪達(dá)唑侖0.1mg/kg;維持麻醉為芬太尼4 μg/(kg·h),丙泊酚3mg/(kg·h),并根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)調(diào)整用量。研究組患者誘導(dǎo)麻醉為瑞芬太尼1 μg/kg,丙泊酚2mg/kg,咪達(dá)唑侖0.1mg/kg;維持麻醉為瑞芬太尼8 μg/(kg·h),丙泊酚3mg/(kg·h),也可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整用量。手術(shù)完成后均停止用藥。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)統(tǒng)計,研究組患者拔管后5 min的OAA/S評分為(4.17±0.21)分,高于對照組患者的(3.91±0.14)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者拔管后10 min的OAA/S評分(4.32±0.43)分,高于對照組患者的(4.11±0.32)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)利用的是特制導(dǎo)管插入腹膜腔,借助二氧化碳升壓后進(jìn)行膽囊管夾閉、膽囊切除等的微創(chuàng)手術(shù)方法,具有創(chuàng)傷性小,患者恢復(fù)快等特點,在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[4]。但是由于手術(shù)過程中要借助二氧化碳實現(xiàn)腹內(nèi)壓增升,容易影響心血管功能,并對呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)造成應(yīng)激作用;因此在治療的過程中應(yīng)引起注意。

    瑞芬太尼(Remifentanil)和丙泊酚(Propofol)都是臨床常用的全麻誘導(dǎo)以及麻醉維持鎮(zhèn)痛藥物[5]。和其他芬太尼藥物不同,瑞芬太尼的生物利用度高,能快速在人體組織和血液中水解,因此藥物作用效果迅速。具臨床藥理研究表明,瑞芬太尼主要經(jīng)尿液排出體內(nèi),并且持續(xù)供藥和反復(fù)供藥都不會對代謝效率產(chǎn)生影響,不會積蓄在患者體內(nèi);但是該藥的維持藥效時間短,藥物半衰期在5 min左右,用藥劑量和用藥時間不會影響其生物學(xué)半衰期[6-7]。而患者在使用瑞芬太尼麻醉術(shù)后很快出現(xiàn)躁動或傷口疼痛,這主要與其藥物半衰期短有關(guān),因此臨床在使用瑞芬太尼麻醉術(shù)后,可給予患者適量鎮(zhèn)痛藥物,以免術(shù)后疼痛影響手術(shù)效果[8-9]。而丙泊酚屬于分解效率快的烷基酸類麻醉藥,通過靜脈注射后可在40 s到達(dá)睡眠狀態(tài),對于患者的顱內(nèi)壓以及腦血流量均具有一定的改善作用。但是丙泊酚不適合大劑量應(yīng)用,因為大劑量的應(yīng)用容易對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)形成抑制,因此比較適合時間較短的臨床手術(shù)[10]。有文獻(xiàn)表明,瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)合運用麻醉的效果較為顯著,且有助于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定[11]。在本次研究中,研究組患者拔管后5 min、10 min的OAA/S評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯著。

    [1]熊含春,陳雄林.不同麻醉藥物對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(21):4626-4628.

    [2]王斌,李會軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同麻醉方式對老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(20):2791-2792.

    [3]王毅源,陳元良,胡崇輝.不同麻醉深度對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2014,12(4):392-394.

    [4]張勇,余前土,鄺立挺,等.地佐辛與瑞芬太尼對經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3287-3290.

    [5]藍(lán)亮.地佐辛與瑞芬太尼用于經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(5):517-519.

    [6]樊繼霞.瑞芬太尼聯(lián)合地佐辛用于手術(shù)后靜脈48例的鎮(zhèn)痛效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(35):109,116.

    [7]劉麗,彭明清,王中林,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對老年子宮切除手術(shù)患者免疫功能、血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(3):670-672

    [8]朱宏騫,靳寧,彭永明,等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚復(fù)合麻醉對腹腔鏡下膽囊切除患者血流動力學(xué)和認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(5):583-585.

    [9]PL Pugliese,G Cinnella,P Raimondo,et al.Implementation of epidural analgesia for labor: is the standard of effective analgesia reachable in all women? An audit of two years[J].European review for medical and pharmacological sciences,2013,17(9):1262-1268.

    [10]李偉,藍(lán)林森,鐘軍.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學(xué)的影響以及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(15):2922-2923.

    [11]王雙華.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學(xué)的影響以及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(12):2338.

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