高體三教授婦科治療經(jīng)驗(yàn)※

易建華 易 華張 玉婷 高天旭

（1河南省許昌醫(yī)和中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)五科，許昌461000；2河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450008；3河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

高體三教授婦科治療經(jīng)驗(yàn)※

易建華1易 華2*張 玉婷2高天旭3△

（1河南省許昌醫(yī)和中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)五科，許昌461000；2河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450008；3河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

高體三教授為全國(guó)第二批中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，以三陰立論擅治各科疑難病癥。高老認(rèn)為婦科疾病的發(fā)生皆是由于五臟六腑功能失調(diào)（尤其是肝脾腎三臟），進(jìn)而影響沖任督帶之脈最終導(dǎo)致婦科疾病。高老立足三陰，以臟腑辯證為核心，治療婦科疾病療效顯著。臨證時(shí)治療崩漏喜用黃土湯加減，不孕喜用《金匱要略》溫經(jīng)湯加減，痛經(jīng)喜用當(dāng)歸四逆湯加減，每收良效。

高體三；三陰??；婦科；黃土湯；溫經(jīng)湯；崩漏；不孕

高體三教授是全國(guó)第二批中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，出生于仲景故里，自幼從父業(yè)醫(yī)，精研岐黃幾十載，他熟讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》在熟讀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研讀清代醫(yī)家黃元御的著作，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，苦心鉆研，博眾家之長(zhǎng)，逐步形成以六經(jīng)辨證為準(zhǔn)繩，以臟腑辨證為核心的“水暖土和木達(dá)”的三陰學(xué)術(shù)思想。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，將高老婦科治療經(jīng)驗(yàn)，做一整理，以飧同道。高老認(rèn)為婦科疾病的發(fā)生皆是五臟六腑功能失調(diào)（尤其是肝脾腎三臟），進(jìn)而影響沖任督帶之脈最終導(dǎo)致婦科疾病。

1 病因病機(jī)探析

高老認(rèn)為婦女以血為基，以氣為用，然氣血之化生，運(yùn)行無(wú)不與臟腑功能活動(dòng)有關(guān)，尤以肝脾腎三臟在婦科生理病理方面占有重要的作用。正如王肯堂所言“女子童幼天癸未行之前，皆屬少陰；天癸即行，皆屬厥陰；天癸既絕乃屬太陰經(jīng)也。[3]”

肝應(yīng)春，屬木，肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)舒暢，肝臟又與沖任二脈有著密切的聯(lián)系.在婦女生理病理方面有重要作用，故有“肝為女子之先天”之說(shuō)。

脾應(yīng)長(zhǎng)夏，屬濕土喜燥而惡濕，脾升胃降，脾主運(yùn)化水谷精微，脾胃為氣血化生之源，故有“脾胃為后天之本”之說(shuō)。女人以氣血為根本，脾胃在婦科疾病中起重要作用。

腎應(yīng)冬，屬寒水，主骨，生髓，主生殖，腎脈系于胞宮。與婦女的月經(jīng)，胎孕有著密切的關(guān)系，故有“腎為先天之本”之說(shuō)。

肝脾腎三者之間生理關(guān)系十分密切，高老形象比喻為“肝木好比樹(shù)，脾土好比地，腎水好比墑”。肝木生于腎水而長(zhǎng)養(yǎng)于脾土，三者生理功能正常則“水暖、土和、木達(dá)”反之則“水寒、土濕、木郁”人體疾病百出。在病理方面其中一臟發(fā)生病變終會(huì)殃及其他兩臟，終成三陰合病。脾土功能制水，土濕不能制水則腎經(jīng)寒水之邪泛濫，寒水又反侮脾土，形成水寒土濕不能生培肝木，肝木郁遏，生氣不遂，于是足三陰之病作。腎水功能生肝木，水寒不能生肝木，則厥陰功能失調(diào)，肝木郁陷，反克脾土，形成土被木克水侮，終成三陰合病。肝木功能升發(fā)，肝風(fēng)郁怒，賊克中土，土濕無(wú)力制水，肝木克之濕氣又無(wú)力解少陰之寒水，終成三陰合病[1]。

2 方藥探析

各經(jīng)的代表方劑：肝經(jīng)：當(dāng)歸四逆湯，四物湯，桃紅四物湯，桂枝湯，烏梅丸；脾經(jīng)：理中丸，附子理中丸，桂枝人參湯，補(bǔ)中益氣湯；腎經(jīng)：四逆湯，真武湯，腎氣丸，麻黃附子細(xì)辛湯[2]。

如果是一經(jīng)病變可辨證選本經(jīng)對(duì)應(yīng)的方藥加減運(yùn)用，但在臨床上常常是多經(jīng)相間而病，尤其是在慢性病及雜病中最為多見(jiàn)。這時(shí)需要根據(jù)辨證的情況，選取對(duì)應(yīng)的方藥以法治之。在臨床上高老治療崩漏喜用黃土湯加減，不孕喜用《金匱要略》溫經(jīng)湯加減，痛經(jīng)喜用當(dāng)歸四逆湯加減。

3 醫(yī)案舉隅

案1趙某，女，55歲。主訴：月經(jīng)量大淋漓10天已5個(gè)月。

2009年5月29日來(lái)診，月經(jīng)量大，有大量血塊，本月25日行經(jīng)，頭懵腰酸，氣短乏力，畏寒肢冷，遺尿，睡眠欠佳。舌紅苔黃，脈沉細(xì)。

處方：黃土湯加減：煅龍骨30 g，牡蠣30 g，白術(shù)10 g，制附片6 g，阿膠珠10 g，黑黃芩15 g，生地黃炭20 g，炙甘草10 g，柴胡15 g，升麻6 g，黃芪30 g，黨參15 g，麥冬10 g，五味子15 g，桂枝15 g，白芍15 g。7付水煎，溫服，一日2次。

2009年6月5日二診：服上方諸癥改善，崩漏止，精力充沛，現(xiàn)腰酸痛困，頭微暈，遺尿，多夢(mèng)，血壓100/70 mmHg(上次80/60 mmHg)，舌紅苔黃，脈沉細(xì)。黃土湯加減：煅龍骨30 g，牡蠣30 g，白術(shù)10 g，制附片6 g，阿膠珠10 g，黑黃芩15 g，生地黃炭20 g，炙甘草10 g，柴胡15 g，升麻6 g，黃芪30 g，黨參15 g，麥冬10 g，五味子15 g，桂枝15 g，白芍15 g，續(xù)斷15 g，杜仲15 g。7付水煎，溫服，一日2次。

2009年6月30日三診：服上方腰酸痛頭暈，遺尿改善，現(xiàn)仍腰酸痛，睡眠欠佳，現(xiàn)周身烘熱汗出，眼昏花，頭痛（兩側(cè)），舌質(zhì)暗紅、苔白潤(rùn)，脈沉緩。黃土湯加減：煅龍骨30 g，牡蠣30 g，白術(shù)10 g，制附片6 g，阿膠珠10 g，黑黃芩15 g，生地黃炭20 g，炙甘草10 g，柴胡15 g，升麻6 g，黃芪30 g，黨參15 g，麥冬10 g，五味子15 g，桂枝15 g，白芍15 g，炒棗仁20 g，熟地黃10 g。7付水煎溫服一日2次。而病愈。

按：高老認(rèn)為下血之家以及崩漏之證皆由水土之寒濕致肝木郁遏，木郁而生燥熱。黃土湯中黃土（多用煅龍骨煅牡蠣代）、白術(shù)、甘草補(bǔ)土燥濕止血，阿膠、黃芩、生地黃滋木調(diào)肝而瀉熱，附片暖水土以榮肝木[4]。最終以達(dá)“水暖、土和、木達(dá)”正常狀態(tài)。

案2丁某，女，32歲。主訴：不孕8年。

既往史：23歲時(shí)做過(guò)一次人流術(shù)后，月經(jīng)較以往更少，其間所服中藥大多是補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫補(bǔ)脾腎之品，經(jīng)西醫(yī)檢查未見(jiàn)異常。

2009年1月11日來(lái)診，月經(jīng)后期，量少，色暗，質(zhì)烯，每次都有痛經(jīng)（較甚），下肢涼。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。

處方：溫經(jīng)湯加減：當(dāng)歸15 g，通草15 g，細(xì)辛3 g，桂枝15 g，白芍15 g，赤芍15 g，吳茱萸6 g，川芎20 g，干姜15 g，黨參15 g，阿膠10 g，牡丹皮15 g，麥冬10 g，炙麻黃10 g，制附片10 g，炙甘草15 g。7付水煎，溫服，一日2次。

2009年2月8日二診：自覺(jué)精神可，月經(jīng)好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期時(shí)間較前縮短，1月17日行經(jīng)，7天結(jié)束，仍有少量血塊。時(shí)發(fā)少腹隱痛，大便稀2次/日，舌質(zhì)稍暗紅，苔白潤(rùn)，脈弦緩。溫經(jīng)湯加減：當(dāng)歸15 g，通草15 g，細(xì)辛3 g，桂枝15 g，白芍15 g，赤芍15 g，吳茱萸6 g，川芎20 g，干姜15 g，黨參15 g，阿膠10 g，牡丹皮15 g，麥冬10 g，炙麻黃10 g，制附片10 g，炙甘草15 g，肉桂5 g，炒白術(shù)30 g。7付水煎，溫服，一日2次。

2009年2月22日三診：本月行經(jīng)7天，未出現(xiàn)腹痛，大便可，舌質(zhì)暗、苔白，脈弦細(xì)。繼服上方。后隨訪(fǎng)喜得一子。

按：《素問(wèn)·骨空論》：任脈為病，男子內(nèi)接七疝，女子帶下瘕聚。肝經(jīng)與任脈關(guān)系最為密切，任者，諸陰之統(tǒng)任，任中陽(yáng)秘，則能受妊[4]。高老認(rèn)為不孕癥是肝脾腎臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致“水寒、土濕、木郁”。溫經(jīng)湯中當(dāng)歸、芍藥、川芎、阿膠、牡丹皮、麥冬、桂枝在于養(yǎng)血活血柔肝條暢肝經(jīng)，人參、桂枝、干姜、吳茱萸、甘草溫暖脾腎，桂枝、吳茱萸溫暖肝經(jīng)，最終以達(dá)“水暖、土和、木達(dá)”常態(tài)，而病愈。

4 小結(jié)

臟腑功能失調(diào)（尤其是肝脾腎三臟），進(jìn)而影響沖任督帶之脈最終導(dǎo)致婦科疾病。高老治療婦科疾病立足三陰，從肝脾腎三臟著手，恢復(fù)肝脾腎三臟的功能，以達(dá)“水暖、土和、木達(dá)”從根本上治愈疾病。

[1]高體三，高天旭，趙玉瑤.論傷寒三陰辨證生理與病理關(guān)系[J].河南中醫(yī)，1999，19（4）：3-4.

[2]高天旭.河南中醫(yī)學(xué)院專(zhuān)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:185-193.

[3]王肯堂.王肯堂醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

[4]黃元御.黃元御醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社2010：506-565.

[5]高天旭，趙玉瑤.高體三[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010:176-186.

Gynecological Treatment Experience of Professor Gao Tisan

YI Jianhua1,YI Hua2,ZHANG Yuting2,GAO Tianxu3*
(1.Department of TCM,Yihe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Xuchang 461000,China; 2.Grade 2013 Postgraduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 3.School of Basic Medical Sciences,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

Professor Gao Tisan is the second batch of traditional Chinese medicine experts academic experience inheritance to guide the work of the teacher,national famous doctor of traditional Chinese medicine,high teacher with"three yin"theory as the center, to treat various diseases.Professor Gao Tisan thought that gynecological diseases are due to the viscera dysfunction(especially the liver spleen kidney three dirty)influences chong ren du dai meridian,eventually leads to gynecological diseases.Based on"three yin"as the center,with the internal organs syndrome differentiation as the core,Professor Gao Tisan in the treatment of gynecological diseases has significant effect.Clinically,Professor Gao Tisan in treating metrorrhagia used modified Huangtu decoction,commonly used modified Wenjing decoction in Jinkui Yaolue to deal with infertility,used modified Danggui Sini decoction to treat dysmenorrhea,and the effect is very good.

Gao Tisan;three yin disease;gynecology;Huangtu decoction;Wenjing decoction;metrorrhagia;infertility

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.027

1672-2779（2017）-06-0060-02

：張文娟本文校對(duì)：易華

2016-11-17）

科技部十一五國(guó)家科技支撐計(jì)劃【No：2007BAI10B01-055】；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室項(xiàng)目；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題【No：2015ZY02054】

*通訊作者：yjhzy66666@163.com

△指導(dǎo)老師