O SCE評(píng)價(jià)在中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐能力中的應(yīng)用

常征輝 馬麗亞 張大偉

O SCE評(píng)價(jià)在中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐能力中的應(yīng)用

常征輝 馬麗亞 張大偉*

（河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，鄭州450046）

OSCE評(píng)價(jià)體系是目前中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)模式的必經(jīng)之路。通過(guò)運(yùn)用OSCE評(píng)價(jià)，增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科生的實(shí)踐能力、適應(yīng)能力，提高中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科生的動(dòng)手能力，提高中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

OSCE；中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；臨床實(shí)踐能力

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)始于1975年，由美國(guó)Harden博士所倡導(dǎo)，基本思想是以操作為基礎(chǔ)的測(cè)驗(yàn)。OSCE是一種密切關(guān)注過(guò)程的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的客觀性方法，它具有促進(jìn)整合和鞏固臨床實(shí)踐能力的作用[1-2]。OSCE已廣泛應(yīng)用于歐美國(guó)家醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐能力考核和醫(yī)師資格考試，且國(guó)內(nèi)已有不少醫(yī)學(xué)院校將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)和中醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生出科考試或畢業(yè)考試[1-3]。OSCE體現(xiàn)了臨床實(shí)踐能力考核與評(píng)價(jià)的科學(xué)性、可靠性和有效性[4]。同時(shí)，OSCE還具有緩解傳統(tǒng)考核中的醫(yī)患矛盾、可反饋教學(xué)效果和彌補(bǔ)傳統(tǒng)考核的不足等優(yōu)點(diǎn)[5]。

根據(jù)WHO專(zhuān)家委員會(huì)和美國(guó)NBME(全國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì))對(duì)臨床實(shí)踐能力的分項(xiàng)和我國(guó)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，明確了中醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的臨床實(shí)踐能力，而在臨床實(shí)踐活動(dòng)中綜合運(yùn)用與協(xié)調(diào)操作過(guò)程中所展示出處理臨床問(wèn)題全面能力的評(píng)定。臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)是指在系統(tǒng)觀察的基礎(chǔ)上，對(duì)完成臨床實(shí)踐所必需的能力進(jìn)行測(cè)量，包括為進(jìn)行臨床實(shí)踐所必需的一般技能和對(duì)完成某種特定臨床工作所必需的特殊技能。

1 目前中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)模式

學(xué)校教務(wù)處及各教學(xué)單位認(rèn)真制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱，建設(shè)實(shí)習(xí)基地，安排實(shí)習(xí)任務(wù)，與各教學(xué)基地的分管院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)一起全面領(lǐng)導(dǎo)臨床實(shí)踐教學(xué)工作。各教學(xué)基地醫(yī)務(wù)科根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，向各科室下達(dá)臨床教學(xué)任務(wù)，定期檢查科室教學(xué)情況，保證教學(xué)任務(wù)順利完成。同時(shí)學(xué)校教務(wù)處不定期進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)檢查，并最終進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)考核。

2 OSCE評(píng)價(jià)在中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐能力中的意義

目前，評(píng)價(jià)中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力是教學(xué)中的薄弱點(diǎn)，而OSCE是一個(gè)強(qiáng)大的臨床能力評(píng)價(jià)工具[6-7]。借鑒OSCE方法，結(jié)合中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)要求，不但有利于提高中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，而且對(duì)于推進(jìn)中原經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)，促進(jìn)中部地區(qū)崛起，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，貫徹河南省中醫(yī)發(fā)展大會(huì)加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式積極探索方面，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 我?；贠SCE的中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容和研究方法

3.1 研究?jī)?nèi)容建立適用于中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科生臨床能力評(píng)價(jià)的OSCE體系借鑒OSCE的考核思想，結(jié)合中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，建立適用于中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科生臨床能力評(píng)價(jià)的OSCE體系。

運(yùn)用OSCE評(píng)價(jià)中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐能力主要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療體制門(mén)診-病房模式環(huán)境，在中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)定位的基礎(chǔ)上，通過(guò)運(yùn)用OSCE多站式考核，增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科生的實(shí)踐能力、適應(yīng)能力，并通過(guò)OSCE與考生、SP以及SP與考生形成多元化反饋機(jī)制。

構(gòu)建臨床技能評(píng)價(jià)體系，結(jié)合《國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》和中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合考核。在綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)基礎(chǔ)上，客觀的、有序的、有組織的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法根據(jù)教學(xué)大綱要求來(lái)確定，要測(cè)試在實(shí)際環(huán)境下醫(yī)學(xué)生必須具備的臨床能力，設(shè)計(jì)建立一套全面的能力測(cè)試項(xiàng)目，并制定一致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

目前，國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校OSCE考站設(shè)置一般為4～8個(gè)，西醫(yī)院校設(shè)置則在6~10個(gè)之間。結(jié)合《國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試大綱》和中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合考核，我校OSCE設(shè)10站：

第一站：病史采集、臨床診療與醫(yī)患溝通。以中醫(yī)53種常見(jiàn)病癥和西醫(yī)49種病種的特定病例為限，利用SP標(biāo)準(zhǔn)化病人，考核學(xué)生的病史采集內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性和可靠性以及病史采集過(guò)程中病患信息獲取、體格檢查、醫(yī)患溝通技巧、人文素質(zhì)等。2個(gè)不同病種，時(shí)間20 min。考核形式為邊操作邊口述。（中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)以中醫(yī)病種為主，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)兩者兼顧。）

第二站：辨證論治。根據(jù)病史采集相關(guān)內(nèi)容（指定病案或第一站采集內(nèi)容）進(jìn)行病因病機(jī)分析、診斷辨證（含診斷和鑒別診斷）、治則、處方、調(diào)護(hù)等，并回答考官的質(zhì)詢(xún)，從而寫(xiě)出標(biāo)準(zhǔn)完整的病歷。2份不同病歷，時(shí)間60 min?？己诵问綖榭谑黾硬v書(shū)寫(xiě)，口述考核中考察經(jīng)典運(yùn)用能力。（中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)以中醫(yī)病種為主，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)兩者兼顧。）

第三站：中醫(yī)臨床答辯?？己藢W(xué)生對(duì)中醫(yī)53種常見(jiàn)病癥的病證特點(diǎn)、病機(jī)概要、辨證要點(diǎn)、治療原則、分類(lèi)證治、主要癥狀、治法、方藥等中醫(yī)臨床知識(shí)點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生10個(gè)題目30 min；中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)7個(gè)題目，21 min?？己诵问綖榭谑?。

第四站：西醫(yī)臨床答辯?？己藢W(xué)生對(duì)西醫(yī)49種病種的概念、病因與發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、分類(lèi)（分型）、治療措施等西醫(yī)臨床知識(shí)點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生5個(gè)題目，15 min；中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生10個(gè)題目，30 min?？己诵问綖榭谑?。

第五站：中醫(yī)診斷技能?？己藢W(xué)生對(duì)于中醫(yī)四診中舌診和脈診全面、準(zhǔn)確辨識(shí)舌、脈信息，收集、分析病患信息能力的掌握情況。學(xué)生根據(jù)提供的舌的圖片，通過(guò)觀察舌的特征，分析敘述體內(nèi)病變的病機(jī)和病位的相關(guān)診斷信息，如寫(xiě)出舌質(zhì)和舌苔的名稱(chēng)、主證及其臨床意義；學(xué)生根據(jù)脈診儀表現(xiàn)出來(lái)的脈象特征，正確判斷病脈，并寫(xiě)出病脈的名稱(chēng)和主病。15張舌圖，15種脈象，30 min。（中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西臨床醫(yī)學(xué)相同）

第六站：針灸推拿技能?？己藢W(xué)生常見(jiàn)穴位的定位和歸經(jīng)，常用針灸手法，常用推拿手法操作等。包括常用針灸穴位80個(gè)（手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、督脈、任脈、經(jīng)外奇穴等）、針灸技術(shù)（毫針刺法、灸法操作、三棱針?lè)?、皮膚針叩刺和針灸異常情況處理技能）、拔罐技術(shù)（拔罐的吸附方法、拔罐方法、起罐方法和拔罐出現(xiàn)皮膚灼傷的處理）及推拿技術(shù)（法、一指禪法、揉法、摩法、推法、點(diǎn)法、按法、拿法、撥法、搖法、拔伸法等）?？己诵问剑横樉耐颇脤W(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為分別給出2個(gè)病案，要求學(xué)生做出診斷和辨證分型，并制定診療方案（針灸治療學(xué)），給出10個(gè)穴位，要求準(zhǔn)確敘述每個(gè)穴位的定位、屬性、歸經(jīng)、主治等，給出4種針刺手法操作題目，要求學(xué)生在模特上進(jìn)行操作，給出4個(gè)推拿題目，學(xué)生按要求在模特上進(jìn)行手法操作，總時(shí)間30 min；中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生考核內(nèi)容同針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)，題量減半，總時(shí)間15 min；中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生不考病案，其他同中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，總時(shí)間10 min。

第七站：體格檢查。考核學(xué)生體格檢查能力，包括體格檢查的方法、步驟，陽(yáng)性體征的臨床意義，體格檢查輔助器械的使用要點(diǎn)，分為一般檢查、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部檢查、脊柱四肢肛門(mén)部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和生殖器肛門(mén)檢查等。中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生要求完成2個(gè)指定操作，回答4個(gè)問(wèn)題，時(shí)間10 min；中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生要求完成1個(gè)指定系統(tǒng)性檢查，回答6個(gè)問(wèn)題，時(shí)間20 min。

第八站：輔助檢查?？己藢W(xué)生心電圖檢查、普通X線影像診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲診斷和CT影像診斷讀片、讀單能力。中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生要求心電圖3份、X線片2張、實(shí)驗(yàn)室檢查單2張、超聲或CT片1張判讀，時(shí)間10分鐘；中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生兩倍題量，時(shí)間20 min。

第九站：急救技術(shù)、西醫(yī)內(nèi)科四大穿刺技能?？己藢W(xué)生急救技術(shù)和內(nèi)科四大穿刺技能。西醫(yī)急救技術(shù)包括人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫以及簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用，其中前兩項(xiàng)為必考內(nèi)容；開(kāi)放性傷口的止血包扎、病患的搬運(yùn)或運(yùn)送、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)和骨髓穿刺術(shù)2個(gè)題目，在模型上操作；中醫(yī)急救技術(shù)2個(gè)臨床急救病證，口述中醫(yī)處理原則和基本方法。時(shí)間共20 min。（中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生相同）

第十站：外、骨傷科技能?？己藢W(xué)生中西醫(yī)外科、骨傷科技能。西醫(yī)外科技能包括外科洗手、手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾、換藥、戴無(wú)菌手套、穿脫手術(shù)衣及隔離衣、清創(chuàng)術(shù)、切開(kāi)、縫合和打結(jié)等；中醫(yī)外科技能包括切開(kāi)引流法、肛腸術(shù)后換藥、臁瘡的換藥、藥線引流療法、掛線療法和中醫(yī)外科疾病（乳癰、臁瘡、濕瘡、內(nèi)痔等）的診斷、治法等；骨傷科技能主要包括手法技能中骨與關(guān)節(jié)檢查法、正骨手法和脫位復(fù)位手法、皮膚牽引術(shù)、骨牽引術(shù)、骨折復(fù)位手法、常見(jiàn)筋傷疾病理筋手法，固定技術(shù)中夾板固定術(shù)和石膏繃帶固定術(shù)等。中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生要求回答或操作西醫(yī)外科1個(gè)題目，中醫(yī)外科2個(gè)題目，骨傷科1個(gè)題目，時(shí)間20 min；針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)生要求回答或操作西醫(yī)外科1個(gè)題目，中醫(yī)外科1個(gè)題目，骨傷科2個(gè)題目，時(shí)間20 min；中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生要求回答或操作西醫(yī)外科2個(gè)題目，中醫(yī)外科1個(gè)題目，骨傷科1個(gè)題目，時(shí)間20 min。

3.2 研究方法文獻(xiàn)研究法：從后期臨床實(shí)習(xí)中引導(dǎo)式教學(xué)和量化考核兩方面的資料進(jìn)行研究，把握國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)，借鑒已有的研究成果和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為課題研究提供理論框架和方法。

調(diào)查研究法：調(diào)查研究后期臨床實(shí)習(xí)中影響教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)因素，為分析教育實(shí)驗(yàn)提供事實(shí)依據(jù)，對(duì)在科學(xué)理論指導(dǎo)下開(kāi)展的后期臨床實(shí)習(xí)的新成果進(jìn)行總結(jié)篩選出教學(xué)的新經(jīng)驗(yàn)、新方法，用以指導(dǎo)實(shí)際操作。

行動(dòng)研究法：將行動(dòng)和研究結(jié)合起來(lái)，篩選和研究來(lái)自實(shí)際的關(guān)于醫(yī)學(xué)院校后期臨床實(shí)習(xí)迫切需要解決的問(wèn)題，提高科研的即時(shí)應(yīng)用價(jià)值，提高教育科研能力。

4結(jié)語(yǔ)

解決高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)臨床能力評(píng)價(jià)不完善且缺乏科學(xué)方法衡量的問(wèn)題，建立客觀、量化，且符合中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)特點(diǎn)的、易于操作的評(píng)價(jià)體系，既涵蓋了中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)臨床能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，又有利于學(xué)生自我評(píng)價(jià)、自主學(xué)習(xí)，從而提高中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

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The Application OSCE Assessment in the Clinical Practice Ability of Traditional Chinese Medicine Specialty

CHANG Zhenghui,MA Liya,ZHANG Dawei
(Academic Affairs Office,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

The OSCE assessment system is the students who major in medical clinical practice ability evaluation model in the way. By applying OSCE assessment,the medical professional undergraduate student's practical ability and adaptation ability was enhanced, and manipulative ability of medical professional undergraduate student was strengthened,the medical quality of talent cultivation was improved,and the talent training goal was obtained.

OSCE;traditional Chinese medicine specialty;clinical practice ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.014

1672-2779（2017）-12-0030-03

：李海燕本文校對(duì)：郝志友

2016-05-17）

*通訊作者：zhangdw@hactcm.edu.cn