經(jīng)尿道980nm紅激光前列腺汽化切除術(shù)的護(hù)理配合及體會

金 燕，吳媛媛，謝珠紅,張少鳳

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·臨床護(hù)理·

經(jīng)尿道980nm紅激光前列腺汽化切除術(shù)的護(hù)理配合及體會

金 燕，吳媛媛，謝珠紅,張少鳳

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：總結(jié)經(jīng)尿道980nm紅激光前列腺汽化切除術(shù)的護(hù)理配合和體會。方法回顧性分析45例運(yùn)用980nm紅激光前列腺汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生(BPH)的手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后管理。結(jié)果45例經(jīng)尿道980nm紅激光前列腺汽化術(shù)在護(hù)理密切配合下均順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)膀胱刺激癥及尿失禁等并發(fā)癥。結(jié)論熟練的手術(shù)配合、完善的物品準(zhǔn)備、緊密的相互協(xié)作，加快了手術(shù)過程，保障了手術(shù)安全，減少了術(shù)后并發(fā)癥，為順利完成紅激光前列腺汽化切除術(shù)提供充分保障。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切；980nm紅激光；手術(shù)配合

良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是老年性男性常見病、多發(fā)病。男性40歲以上BPH發(fā)病率逐漸增加[1]。隨著人口老齡化的加劇，老年BPH的發(fā)病機(jī)率更高，手術(shù)風(fēng)險也愈加增大。我院2014年11月至2016年5月經(jīng)尿道980nm紅激光前列腺汽化切除治療BPH患者45例，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例，均為男性，年齡58～84(68.5±5.2)歲，病程6個月到12年，前列腺體積30～128(50.1±13.0)ml，均排除前列腺癌。其中合并結(jié)石5例，急性尿潴留史8例，高血壓病6例，糖尿病4例，心功能不全2例，腎功能不全1例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 硬膜外麻醉或全麻，患者取截石位，采用西班牙生產(chǎn)SST200高能量980nm紅激光手術(shù)系統(tǒng)，適合各種類型的前列腺，獨(dú)有彎鉤形汽化光纖，它采用了最先進(jìn)的技術(shù)，980nm波長，獨(dú)有的200w功率；24度激光發(fā)射角，提供了連續(xù)式、脈沖式操作模式，為治療良性前列腺增生患者提供了最佳治療方案。

灌注液為等滲生理鹽水，灌注壓力為60～80cmH2O，手術(shù)方式采用汽化加分塊汽化切割，經(jīng)尿道置入26#電切鏡鞘，膀胱充盈后先從膀胱頸部開始縱行汽化，遠(yuǎn)端達(dá)精阜，深度達(dá)前列腺包膜，分別對中葉及兩側(cè)葉腺體進(jìn)行汽化切割，然后處理頂葉，最后尖部的方法。激光光纖頭端與組織間保持0.5mm左右的距離，以保證最有效的汽化效果，而需要切割時則應(yīng)是光纖頭端直接接觸組織；操作過程中，輸出功率為最大為200w，直到形成前列腺電切術(shù)樣空腔時手術(shù)結(jié)束，徹底止血，及時留取標(biāo)本，送病理檢查。術(shù)后留置F20-22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30～40ml，術(shù)后24h內(nèi)拔管。

2 護(hù)理與配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康宣教 前列腺患者往往會出現(xiàn)對生活失去信心、焦慮等不良的心理狀態(tài)，手術(shù)前1日訪視患者，查閱患者資料，了解病史，如本組高血壓患者術(shù)前指導(dǎo)口服降血壓藥物，囑咐患者放松心情，防止緊張血壓升高；糖尿病患者指導(dǎo)術(shù)前降血糖，包括藥物及食物的準(zhǔn)備；心功能不全患者術(shù)前復(fù)查心功能心臟彩超，查看心內(nèi)科會診記錄等。簡明扼要地為患者介紹手術(shù)的大致過程，告知患者前列腺氣化切除手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，效果良好，術(shù)中無疼痛不適癥狀。囑咐患者術(shù)中注意放松心情，如有心慌、發(fā)冷、腿腳麻木等不適癥狀及時溝通，鼓勵患者積極配合，消除患者緊張情緒，盡量減輕患者對手術(shù)的緊張和恐懼心理，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。45例患者均良好地接受手術(shù)全過程。

2.1.2 手術(shù)室準(zhǔn)備 專用泌尿腔鏡手術(shù)室，調(diào)節(jié)室溫至23～26℃，濕度保持在50%～60%，根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣擺放好所需設(shè)備和無菌操作臺。

2.1.3 物品準(zhǔn)備 西班牙生產(chǎn)SST200高能量980nm紅激光手術(shù)系統(tǒng)，Storz高清顯示系統(tǒng)一組，膀胱結(jié)石位架1套，凝膠墊2個，自制泌尿外科截石位內(nèi)鏡下手術(shù)托手架1套(包括螺釘和手架)，尺寸：圓形托手墊直徑21cm×21cm，長約55cm的90°弧度的托手桿，低溫等離子消毒的紅激光光纖和電切鏡及附件1套，電切環(huán)1個，沖洗管1根，50ml注射器2副，靜脈連接管1個，無菌保護(hù)套2個，丁卡因膠漿1支，加溫至37～39℃的溫鹽水和3000ml袋裝無菌生理鹽水，常規(guī)配套手術(shù)器械及輔料包等，三腔導(dǎo)尿管1套，特制標(biāo)本盒及鑷子1個，護(hù)目鏡，另外還需準(zhǔn)備尿道擴(kuò)張器，尿道切開器、刀片、以及備用設(shè)備等。本組患者術(shù)中有1例術(shù)中出現(xiàn)納米光纖斷裂現(xiàn)象，主要是?？谱o(hù)士休息，臨時替代護(hù)士不熟悉光纖操作，術(shù)中操作失誤所致，立即聯(lián)系護(hù)士長更換光纖及時解決。還有2例患者尿道狹窄，未準(zhǔn)備尿道切開器，主要原因是術(shù)前巡視患者病史了解不充分，聯(lián)系手術(shù)室設(shè)備護(hù)士及時解決。本組其他患者未出現(xiàn)設(shè)備準(zhǔn)備不足情況。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 (1)協(xié)助患者體位安置：45例患者安置膀胱截石位，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，雙腿外展80°～90°，使用彈簧腿架，使兩腿著力點(diǎn)在足部，避免月國窩處壓迫，防止腓總神經(jīng)損傷，臀部離床1拳；(2)將自制泌尿外科截石位內(nèi)鏡下手術(shù)托手架固定在術(shù)者扶鏡子側(cè)，根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣與舒適度來調(diào)節(jié)高度，避免術(shù)者手臂的長時間懸空，造成勞累，影響手術(shù)視野的清晰度及手術(shù)精準(zhǔn)度；(3)手術(shù)開始前，將Storz高清顯示系統(tǒng)放在患者左側(cè)，便于醫(yī)生和護(hù)士同時觀看視頻。紅激光手術(shù)系統(tǒng)放在患者的右側(cè)，提前10min開機(jī)，自檢，檢查芯片使用次數(shù)，使其處于待工作狀態(tài)；(4)紅激光設(shè)備具有特殊的芯片，芯片能使設(shè)備穩(wěn)定輸出作用于組織，芯片的使用次數(shù)一般為10次，超出次數(shù)設(shè)備將不能使用，因此應(yīng)在備用盒內(nèi)備用新的芯片，以方便更換；(5)由于紅激光汽化手術(shù)的特殊性，標(biāo)本量較少，比較容易丟失，我們?nèi)∮脧?fù)合碘棉簽罐作為留取標(biāo)本的盒子，里面盛裝10%甲醛，用鑷子放入專用標(biāo)本盒，浸沒標(biāo)本，及時送檢，防止丟失。因此，巡回護(hù)士主要職責(zé)是協(xié)助手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)備術(shù)前物品，術(shù)中患者體位、觀察患者生命體征及不適，如有些老年患者截石位困難，要協(xié)助患者放松，必要時術(shù)中配合患者安放體位；還有巡回護(hù)士術(shù)中需協(xié)助醫(yī)師觀察患者生命體征，特別是血壓、心率，因為術(shù)中持續(xù)沖洗，有沖洗液進(jìn)入血液循環(huán)而致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂；另外還需注意患者術(shù)中體溫，注意患者保暖，注意沖洗液溫度，保持沖洗液的連續(xù)性，防止氣泡進(jìn)入沖洗液等。

2.2.2 器械護(hù)士配合 提前30min洗手上臺，與巡回護(hù)士共同連接好設(shè)備線路，整理和連接器械，檢查器械是否完好；配合術(shù)者常規(guī)消毒鋪巾，并將4層中單鋪于托手架上，與手術(shù)區(qū)域連成無菌區(qū)域。沖洗管一端連接3000ml袋裝無菌生理鹽水，護(hù)士術(shù)中注意沖洗液的溫度，保持液體的通暢及連續(xù)；另一端連接在鏡子一側(cè)進(jìn)水口，協(xié)助術(shù)者用丁卡因膠漿潤滑電切鏡，待鏡子進(jìn)入膀胱，到達(dá)膀胱頸部，遞紅激光光釬，連接好光釬，確定參數(shù)，脈沖時間3s，脈沖間隔10ms，功率150～170w，凝血功率≤50w，放好腳踏；分別處理中葉及兩側(cè)葉腺體，待術(shù)者處理到頂葉及尖部時，遞電切鏡配套的電切環(huán)，以及時留取標(biāo)本，仔細(xì)修整創(chuàng)面，徹底止血，退出鏡子，留置尿管。術(shù)中隨時注意患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知術(shù)者及麻醉醫(yī)師。因此，術(shù)中器械護(hù)士需注意術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師等精密配合，做到銜接連貫，及時觀察設(shè)備及儀器狀態(tài)，如有術(shù)中器械故障，及時更換。本組手術(shù)患者中有1例出現(xiàn)術(shù)中光纖斷裂，及時聯(lián)系護(hù)士長更換光纖，術(shù)后對該護(hù)士及其他相關(guān)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)。我們還建立了紅激光手術(shù)器械準(zhǔn)備本，以防物品漏拿，延誤手術(shù)時間，以確保手術(shù)安全。

2.2.3 術(shù)中并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 前列腺手術(shù)患者大多是老年患者，常伴有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，因此術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握每一位患者的基本情況和基礎(chǔ)疾病情況。本組患者術(shù)中有1例出現(xiàn)低鈉血癥，積極聯(lián)系麻醉醫(yī)師補(bǔ)充電解質(zhì)濃鈉，監(jiān)測血?dú)夥治?，手術(shù)順利完成。因此術(shù)中應(yīng)特別注意及時監(jiān)測電解質(zhì)及血?dú)夥治?，積極處理。術(shù)中還應(yīng)區(qū)別對待每一位患者，如高血壓患者術(shù)中血壓的檢測，慢性呼吸衰竭患者術(shù)中呼吸情況等。需特別注意的是術(shù)中常因灌注液體靜脈壓高，使灌注液進(jìn)入血管，引起血容量的增加，從而出現(xiàn)煩躁、抽搐、痙攣甚至昏迷等電切綜合征癥狀。術(shù)中要保持引流通暢，減輕膀胱內(nèi)壓，還有其他如生命體征紊亂的并發(fā)癥，術(shù)中護(hù)士應(yīng)及時觀察，及時處理。本組45例患者只有1例發(fā)生低鈉血癥，余手術(shù)順利完成。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后觀察患者生命體征，予以心電監(jiān)護(hù)吸氧的措施，早期可協(xié)助患者進(jìn)行四肢活動，防止靜脈血栓的形成；術(shù)后由于高齡患者耐受差，出現(xiàn)并發(fā)癥狀時反應(yīng)遲鈍等特點(diǎn)，術(shù)后多巡視患者，積極主動監(jiān)測患者生命體征，觀察尿液顏色，觀察引流管是否通暢，是否有不適主訴等，專人專職。本組患者有8例出血，協(xié)助醫(yī)師予以調(diào)整沖洗速度，應(yīng)用止血藥物，導(dǎo)尿管牽拉等，8例患者出血得到止血；及時關(guān)注患者是否發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥，及時協(xié)助醫(yī)師處理。本組患者術(shù)后有15例發(fā)生膀胱痙攣，指導(dǎo)患者口服托特羅定，膀胱內(nèi)灌注利多卡因等措施，15例患者膀胱痙攣得到控制。

2.4 術(shù)后出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多飲水，防止泌尿道感染，避免劇烈活動，防止術(shù)后出血，如有出血等不適及時就診。

3 結(jié)果

45例經(jīng)尿道980nm紅激光前列腺汽化術(shù)在護(hù)理密切配合下均順利完成，手術(shù)時間37.3～96.5(60.2±4.5)min，術(shù)后留置導(dǎo)尿管留置時間0.6～2.0(1.0±0.7)d，術(shù)后8例出血，15例膀胱痙攣得到很好的控制。

4 主要體會

通過本組45例的手術(shù)配合，我們的體會如下：(1)術(shù)前探視患者，積極與患者溝通，詳細(xì)了解患者病史，是否具有高血壓、糖尿病、腎功能不全等情況，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行床上活動；如何進(jìn)行床上大便，術(shù)后如何進(jìn)行膀胱功能鍛煉等；對于高血壓患者指導(dǎo)術(shù)前積極控制血壓，適當(dāng)術(shù)前放松心情；糖尿病患者及時查看患者飲食狀況及術(shù)前血糖控制狀況，如發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)師處理，爭取術(shù)前血糖控制在正常范圍；心功能不全患者術(shù)前查看心臟彩超，查看患者服用心臟藥物，囑咐患者術(shù)中放松等等。消除患者術(shù)前緊張心理，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，對于手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)具有重要的意義；(2)手術(shù)過程中，如高血壓患者，術(shù)中需密切關(guān)注血壓變化，還需觀察患者呼吸頻率，心跳頻率，術(shù)前有心功能不全患者應(yīng)積極關(guān)注患者心電圖變化，因為術(shù)中沖洗液的吸收更容易造成心率不齊、心肌缺血，增加手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師評估患者生命體征，對患者的不適主訴高度重視，及時協(xié)助醫(yī)師糾正；另外巡回護(hù)士還應(yīng)熟練掌握各種儀器的使用，紅激光的保養(yǎng)及特殊性。本組中由于護(hù)士不熟悉光纖使用致光纖斷裂事件，聯(lián)系護(hù)士長及時解決；洗手巡回應(yīng)特別關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時注意術(shù)中患者生命體征，確保術(shù)中患者的安全。器械護(hù)士積極配合手術(shù)醫(yī)師，隨時關(guān)注手術(shù)進(jìn)程的連貫性及協(xié)調(diào)性；(3)術(shù)后及時觀察患者病情變化，如膀胱痙攣的患者要及時弄清楚痙攣原因，如是由于肌肉痙攣可予以解痙藥物，如是由于膀胱血塊堵塞導(dǎo)尿管應(yīng)及時沖洗，保障導(dǎo)尿管通暢。本組45例患者術(shù)后有15例出現(xiàn)膀胱痙攣原因，主要是由于術(shù)后膀胱肌肉痙攣所致，均得到解決；如是患者低體溫，應(yīng)明確是感染原因所致還是TUR綜合征所致，積極處理原發(fā)病因，確保患者安全康復(fù)。

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Nursingcooperationandexperienceoftransurethral980nmredlaserprostateexcision

JINYan，WUYuanyuan,XIEZhuhong，ZHANGShaofeng

(Shaoxing Central Hospital， Zhejaing 312030 ,China)

ObjectiveTo summarize the nursing cooperation and experience of transurethral 980nm red laser prostate excision.MethodRetrospectively analysis the data of surgical approach, preoperative preparation, intra-operative cooperation of 45 cases with BPH (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH),who underwent surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) with 980nm red laser prostate excision. [Result] The operation for all the 45 cases are completed smoothly under the closely nursing cooperation and no postoperative complications occurred such as bladder irritation syndrome and urinary incontinence.ConclusionThe skilled surgical cooperation can reduce the patient's anxiety, speed up the procedure, ensure the safety of operation, reduce the postoperative complications, provide sufficient protection for the operation of transurethral vaporization resection of prostate .

prostatic hyperplasia; transurethral prostate resection; 980 nm red laser; surgical cooperation

金 燕(1983-)，女，浙江紹興人，本科，主管護(hù)師。研究方向：泌尿外科?？剖中g(shù)室護(hù)理

R473.6

B

1672-0024(2017)04-0041-04