手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對骨外科術(shù)后感染控制的影響探討

陳思思，鄭東月，蔡玉潔

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

·臨床護(hù)理·

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對骨外科術(shù)后感染控制的影響探討

陳思思，鄭東月，蔡玉潔

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的： 分析手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對骨外科手術(shù)感染發(fā)生率的影響，探討骨外科術(shù)后感染的控制措施。方法收集2014年1月至2015年12月在我院骨科接受手術(shù)治療的患者臨床資料532例，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施實施前(2014年1月至2014年12月)的209例為對照組，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后(2015年1月至2015年12月)的323例作為觀察組，比較2組患者術(shù)后感染發(fā)生率及患者滿意率，監(jiān)測并比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實施前后感染指標(biāo)合格情況。結(jié)果觀察組手術(shù)室空氣、室內(nèi)物體表面及醫(yī)護(hù)人員手部消毒的合格率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的滿意評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低術(shù)后感染。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；手術(shù)室；感染控制

優(yōu)質(zhì)護(hù)理遵循“以人為本”的服務(wù)理念，將患者的生理、心理、社會需求均納入護(hù)理服務(wù)范圍，充分利用有限的醫(yī)療資源取得較好的治療效果[1]。手術(shù)室是對患者進(jìn)行診斷、治療和緊急搶救的重要場所，手術(shù)室感染也成為醫(yī)院感染發(fā)生的高?？剖摇Ｊ中g(shù)室感染不僅增加了患者不必要的痛苦和額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗甚至危及患者的生命[2]。骨外科和手足外科是我院的重點科室，為了降低手術(shù)室感染的發(fā)生，我院自2015年1月開展了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，為手術(shù)患者提供完整、連續(xù)、無缺陷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以更好地滿足患者醫(yī)療及心理需求。本研究比較了我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施實施前后手術(shù)室感染監(jiān)測指標(biāo)的變化及骨外科術(shù)后感染的發(fā)生率，以期為醫(yī)院手術(shù)室感染的控制提供思路和方法。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性收集2014年1月至2015年12月在我院骨科接受手術(shù)治療的532例患者的臨床資料。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施實施前(2014年1月至2014年12月)的209例為對照組，男性128例，女性81例，平均年齡(44.89±3.68)歲；骨折部位：脛腓骨127例，股骨82例；骨折類型：粉碎性99例，斜形69例，橫形41例；實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理(2015年1月至2015年12月)的323例為觀察組，男性213例，女性110例，平均年齡(47.64±3.82)歲，骨折部位：脛腓骨230例，股骨93例；骨折類型：粉碎性175例，斜形88例，橫形60例；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析2組患者在年齡、性別、骨折部位、骨折類型方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者為常規(guī)護(hù)理干預(yù) (1)介紹手術(shù)情況、護(hù)理內(nèi)容以及疼痛的管理知識，使患者及家屬對術(shù)后護(hù)理方式有一定程度了解，并在需要時給予止痛劑，盡可能把患者的疼痛降至最低程度；(2)注意觀察患者的生命體征及傷口情況；注意大小便情況，鼓勵自解小便，必要時導(dǎo)尿；術(shù)后平臥6h，定時更換體位；重點觀察神經(jīng)根癥狀和肌力恢復(fù)情況；病情出現(xiàn)特殊情況由主管醫(yī)生和護(hù)士解釋原因并及時處理；(3)讓患者對術(shù)后早期功能鍛煉的重要性有所認(rèn)識，介紹正確的功能鍛煉方法，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) (1)成立層級合作小組。根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷、職稱、工作年限、專業(yè)技術(shù)，設(shè)置護(hù)士長、?？平M長、責(zé)任護(hù)士三層級管理架構(gòu)，制定每級護(hù)士的崗位職責(zé)，明確其工作范圍、工作權(quán)限、履行義務(wù)，形成護(hù)理梯隊，由不同職稱、不同能力護(hù)理人員組成合作小組，共同護(hù)理患者，通過優(yōu)化組合、優(yōu)勢互補(bǔ)，確保手術(shù)護(hù)理質(zhì)量；(2)標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視。術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士與患者約談手術(shù)注意事項及心理疏導(dǎo)。談話時以鼓勵和安慰為主，用心觀察，確定患者有無焦慮與恐懼心理，逐一詳細(xì)解釋患者提出的麻醉、手術(shù)問題，暗示麻醉的可逆性及安全性，減輕患者的恐懼心理，幫助其建立對手術(shù)的正確認(rèn)知。 系統(tǒng)講解骨科手術(shù)和麻醉特點，仔細(xì)地向患者講解氣管、導(dǎo)尿管插管可能出現(xiàn)的不適情況以及應(yīng)對措施，主要表現(xiàn)為很強(qiáng)的排尿刺激及尿不盡感，而蘇醒期患者的本能反應(yīng)為不想排在身上，故須向患者形容那種不適感及尿液會收集到尿袋，以解除其顧慮。指導(dǎo)患者做深呼吸。閉嘴經(jīng)鼻子深吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣同時收縮腹部，有效咳嗽排痰；(3)全環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員需保持微笑面容、語氣要平緩、動作輕柔。整齊擺放手術(shù)室內(nèi)物品，營造舒適、安靜的環(huán)境。全程保暖(室溫22.0～24.0℃、液體使用變溫器加熱至37.0℃)，將患者體溫控制在36.0℃ 以下，防止發(fā)生心律失常和寒戰(zhàn)等情況；(4)體位護(hù)理。擺放體位時，需穩(wěn)定好患者情緒，告訴患者擺放好體位的優(yōu)勢和意義，爭取患者配合。擺放體位時要注意遮擋患者隱私部位，并在擺放體位前準(zhǔn)備好相關(guān)支架等；(5)麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理。手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，采用通俗性言語來告訴患者術(shù)中所出現(xiàn)的問題，給患者關(guān)心、幫助及安慰，消除患者焦慮和緊張等情緒；(6)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后要第一時間告訴患者手術(shù)順利完成,盡快幫助患者蘇醒，并使用溫水將患者皮膚所殘留消毒液及血跡擦除。幫患者穿戴好衣褲，蓋好被子。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)室感染監(jiān)測指標(biāo) 手術(shù)室空氣、室內(nèi)物體表面和醫(yī)護(hù)人員手部消毒合格率。

1.3.2 術(shù)后患者切口感染發(fā)生率

1.3.3 患者及其家屬滿意度 采用自設(shè)問卷對家屬手術(shù)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意度主要調(diào)查3個方面：(1)手術(shù)安全；(2)服務(wù)意識；(3)問題處理。 采用5級評分法，0分-非常不滿意，4分-非常滿意，總分 0～12分， 得分越高，滿意度越高。經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查，Cronbacha系數(shù)0.82。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室感染監(jiān)測指標(biāo)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實施后手術(shù)室空氣、室內(nèi)物體表面及醫(yī)護(hù)人員手部消毒的合格率明顯優(yōu)于實施前(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施前后手術(shù)室感染監(jiān)測指標(biāo)合格率比較

2.2 患者術(shù)后感染發(fā)生情況及滿意度調(diào)查

結(jié)果如表2所示，對照組術(shù)后有16例切口發(fā)生感染，發(fā)生率為7.66%，而觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為2.79%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；對照組患者的滿意評分(7.61±1.84)，觀察組為(10.33±2.09)，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 患者術(shù)后切口感染發(fā)生率及滿意度比較[N(%)]

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對手術(shù)室感染的防控作用

研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施實施后手術(shù)室空氣、室內(nèi)物體表面及醫(yī)護(hù)人員手部消毒的合格率分別為98.17%、96.34%和99.45%明顯高于實施前(P<0.05)，說明實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可明顯減少手術(shù)室內(nèi)感染發(fā)生。另外，對照組中術(shù)后切口感染發(fā)生率為7.66%，而觀察組感染發(fā)生率僅為2.79%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。主要原因在于：本研究實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可促使護(hù)士全程參與整個護(hù)理服務(wù)，從術(shù)前訪視到術(shù)后護(hù)理，充分關(guān)注不同階段需求實施針對性護(hù)理措施，同時提高護(hù)士護(hù)理積極性，進(jìn)而有效改善患者心理狀態(tài)，保持良好心態(tài)接受治療，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[4]；護(hù)士全程關(guān)注患者手術(shù)過程，密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征，防止低體溫等情況發(fā)生保證手術(shù)順利進(jìn)行[5]。此外，嚴(yán)格實行責(zé)任小組制，并于小組中實施合理搭配，明確各小組成員職責(zé)，規(guī)范手術(shù)操作，保證手術(shù)順利完成，有效減少手術(shù)時間，降低感染發(fā)生。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有效提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量

表2結(jié)果顯示，觀察組患者對手術(shù)室護(hù)理滿意評分(10.33±2.09)，顯著高于對照組(7.61±1.84)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組患者對手術(shù)的安全性、護(hù)士服務(wù)意識、處理問題能力表示充分肯定，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以較好地提高手術(shù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。文獻(xiàn)報道[6]，護(hù)士對手術(shù)患者手術(shù)狀態(tài)預(yù)計不足是術(shù)后感染潛在風(fēng)險之一。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)規(guī)范護(hù)理管理，提高其對術(shù)前訪視、術(shù)中觀察、術(shù)后護(hù)理的重視能有效降低手術(shù)室感染，同時也相應(yīng)減少了患者對手術(shù)的恐懼，從而最大限度地提高手術(shù)安全，降低由此產(chǎn)生的不解，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

本次研究證實優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可明顯降低手術(shù)室感染相關(guān)的危險因素，降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后并提高患者滿意度，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效途徑之一。

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Effectofhigh-qualitynursinginoperationroomonpostoperative

CHENSisi，ZHENGDongyue，CAIYujie

(The Second Affiliated Hospital&Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang 325000,China)

ObjectiveTo analyze the influence of high quality nursing in operation room on postoperative infection control of bone surgery, and to explore the control measures of postoperative infection.Method532 cases of patients treated in our hospital from January 2014 and December 2015were divided into observation group (n=323) and control group (n=209). The control group

treatment before the implementation of high quality nursing management measures. The observation group received treatment after the implementation of high quality nursing management measures. The observation group adopted high quality nursing management measures. The situation of qualified infection indexes before and after the intervention of high quality nursing monitored and compared.ResultThe qualified rate of operating room air, indoor object surfaces and medical personnel hand disinfection in observation group were respectively higher than that of control group (P<0.05). The incidence of postoperative infection in observation group was lower than the control group (P<0.05). Patients' satisfaction rate of observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionOperating room high quality nursing implementation can reduce postoperative infection.

high quality nursing, operating room, infection control

陳思思(1986-)，女，浙江溫州人，本科，護(hù)師。研究方向：手術(shù)室臨床護(hù)理

R473.6

B

1672-0024(2017)04-0038-03

infectioncontrolofbonesurgery