八面來風

八面來風

試點城市將出臺生育醫(yī)保合并實施方案

日前，人社部、財政部、國家衛(wèi)計委下發(fā)通知，要求各地將生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作列入重要議事日程，試點城市要確保在6月底前出臺實施方案并組織實施。通知指出，試點地區(qū)所在省份和試點城市要相應成立兩項保險合并實施試點工作領導機構(gòu)，將試點工作列入重要議事日程。試點期間，每月10日前要將上月試點進展情況向部際工作小組辦公室報告，重大問題及時上報。要適時開展自我評估，定期上報評估情況。

（工人日報）

衛(wèi)計委：家醫(yī)簽約服務要成為醫(yī)改重頭戲

4月13日，全國家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)場推進會在上海市召開。會上要求，各地要切實將簽約服務作為深化醫(yī)改的重頭戲，從6個方面做實、做好家醫(yī)簽約服務工作，即：強化簽約服務內(nèi)涵和服務內(nèi)容，合理設定簽約基礎服務包和個性化服務包；強化基層服務能力和水平，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；充分調(diào)動家庭醫(yī)生簽約服務的積極性；強化簽約服務對群眾的吸引力，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、技術支持等方面，提高居民的認同感；強化簽約服務政策支持，合理確定簽約服務費；強化簽約服務信息化支撐，建設家庭醫(yī)生與簽約居民、上級醫(yī)院的互動平臺，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通。

（新華網(wǎng)）

寧夏貴州簽訂跨省異地就醫(yī)合作協(xié)議

近日，寧夏、貴州兩省區(qū)人社廳、社保局有關負責人在貴陽市簽訂基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務合作協(xié)議。雙方商定，在國家異地就醫(yī)平臺上進行備案、結(jié)算，采用“就醫(yī)地管理、就醫(yī)地目錄、省級平臺清算、國家平臺清分”的模式，實現(xiàn)參保人員跨省異地就醫(yī)持社會保障卡聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。據(jù)介紹，參保人員出院結(jié)算時只需支付個人自費部分，其他統(tǒng)籌支付費用由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。截至目前，通過人社部國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺，寧夏回族自治區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了與海南、陜西、吉林、浙江、四川、重慶、安徽和新疆等省區(qū)參保人員跨省異地就醫(yī)住院費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

（中國政府網(wǎng)）

逐步實現(xiàn)工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算

人社部日前印發(fā)的《關于進一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的通知》指出，各級人社部門要圍繞項目參保模式，積極推進政策創(chuàng)新和管理服務創(chuàng)新；著力建立健全建筑業(yè)按項目參保長效工作機制。同時，為靈活就業(yè)人員、分享經(jīng)濟等新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保管理工作積累經(jīng)驗，奠定基礎?！锻ㄖ窂娬{(diào)，探索將新開工項目參保率納入人社事業(yè)發(fā)展計劃指標，要高度重視管理服務創(chuàng)新，優(yōu)化流程，逐步實現(xiàn)工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算。借鑒商保管理經(jīng)驗，進一步提升工傷保險在服務上的便捷性和可及性。

（人社部網(wǎng)站）

我國探索適應靈活就業(yè)的失業(yè)、工傷保險機制

4月5日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定當前和今后一段時期促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)的政策措施，并明確要堅決打好穩(wěn)定和擴大就業(yè)的硬仗。會議明確，面對今年就業(yè)壓力加大的嚴峻形勢，要實施就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略和更加積極的就業(yè)政策，在落實好已有政策的同時，推出促進就業(yè)新措施。同時持續(xù)推進“雙創(chuàng)”，將符合條件的新業(yè)態(tài)企業(yè)納入鼓勵創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新優(yōu)惠政策和吸納就業(yè)扶持政策范圍，并探索適應靈活就業(yè)的失業(yè)、工傷保險等保障方式。

（北京商報）

醫(yī)保藥品目錄調(diào)整擬建動態(tài)機制

4月18日，人社部官網(wǎng)發(fā)布通知，將同有關部門于今年研究完善基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥管理相關政策，逐步建立藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整，要同步建立醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的退出機制，基本原則是兼顧臨床需求、支持創(chuàng)新與醫(yī)保基金承受能力的平衡。同時，對醫(yī)保藥品目錄進行動態(tài)調(diào)整，對于新批準的藥品、專利藥、非獨家品種、目錄外已上市品種分門別類，采取不同的辦法和規(guī)則。據(jù)悉，有關意見建議可于5月30日前以電子郵件形式發(fā)送至dmimohrss@163.com。

（北京青年報）

北京：醫(yī)藥分開改革總體藥價約降兩成

北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊目前指出，今年4月實施的醫(yī)藥分開綜合改革中，涉及藥品價格調(diào)整的有兩個方面。此前，公立醫(yī)院銷售藥品可獲得一定利潤，本次醫(yī)改取消了這部分15%的藥品加成，因此市民能以進價買到藥品。其次醫(yī)院在全市層面統(tǒng)一采購，針對市場供應充足的常用藥品，將動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格，引導北京同類藥品價格始終處于全國較低水平。針對低價短缺藥品，醫(yī)改后將如何保證供應？市衛(wèi)計委相關負責人介紹，陽光采購遵循分類采購的原則。對市場庫存充足的藥品，統(tǒng)一采購將盡量壓低價格，而對短缺藥品，則以滿足臨床需要為主。

（新京報）

天津：將非小細胞肺癌特定藥納入醫(yī)保

天津市人社局日前印發(fā)通知，自2017年4月17日起，將非小細胞肺癌部分靶向治療特定藥品納入重特大疾病醫(yī)療保險報銷范圍；并實行定點醫(yī)院、定點特供藥店管理。通知明確保障對象為參加本市職工基本醫(yī)?；蚓用窕踞t(yī)保，且連續(xù)參保繳費滿3年（含）以上；在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細胞肺癌且符合特定藥品適應癥的本市戶籍患者。享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補助的參?；颊?，不受繳費年限限制。參?；颊咦源_認享受重特大疾病醫(yī)保待遇次日起，累計發(fā)生的5萬元（含）以下特定藥品費用，按照50%比例報銷，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險資金中列支。

（天津日報）

山東：2.79億開展“保險”扶貧

山東省安排2.79億元財政專項扶貧資金，以山東建檔立卡農(nóng)村貧困戶、貧困人口為對象，全面開展扶貧特惠保險，主要涉及醫(yī)療商業(yè)補充保險、意外傷害保險、家庭財產(chǎn)保險。工作人員介紹，扶貧特惠保險是省級財政統(tǒng)籌資金、貧困人口統(tǒng)一參保的保險精準扶貧新模式。其中，醫(yī)療商業(yè)補充保險人均籌資標準不低于100元，對貧困人口住院醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險、居民大病保險等報銷后，再給予補償。意外傷害保險主要保障貧困人口保險期內(nèi)遭受意外傷害導致的身故、殘疾和意外傷害醫(yī)療等。家庭財產(chǎn)保險主要保障貧困戶因火災、暴風雨雪、洪水、冰雹等自然災害造成的房屋及室內(nèi)附屬設施、室內(nèi)財產(chǎn)及糧食、農(nóng)副產(chǎn)品、農(nóng)機具等家庭財產(chǎn)損失，并附帶因盜搶造成的財產(chǎn)損失。

（新華社）

連云港：完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品使用管理

近日，連云港市印發(fā)通知，加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品使用管理。一、明確選擇范圍，連云港市醫(yī)保處經(jīng)過與定點醫(yī)療機構(gòu)共同研究協(xié)商，對市屬定點醫(yī)療機構(gòu)2016年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院結(jié)算中藥品費用前100名的品種進行了嚴格篩選，并對其中的47種藥品實施總額控制管理。二、科學分類管理，將本次納入管理的藥品分為三類，并分別明確定義。三、實施總額控制，對納入管理的47種藥品，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格控制使用數(shù)量和金額。四、建立考核機制，以促進各定點醫(yī)療機構(gòu)自覺加強藥品使用管理。預計本年將減少醫(yī)?；鹬С黾s2300萬元。

（連云港醫(yī)保處 朱 濤）

永新：“黨建+優(yōu)質(zhì)服務”提升群眾滿意度

江西省永新縣醫(yī)保局全面推動“黨建+優(yōu)質(zhì)服務”工作模式，打造“九點服務準則”和“七個一”，即：嘴巴甜一點，腦筋活一點，行動快一點，做事多一點，效率高一點，理由少一點，脾氣小一點，說話輕一點，微笑露一點；迎一張笑臉，一聲好語，一把椅子，一杯熱茶，一片真情，一份耐心，一個滿意答復。規(guī)范經(jīng)辦服務行為，全面推行社會服務承諾制、首問責任制、行政執(zhí)法公示制。

（永新縣醫(yī)保局 胡蓉嬌）

瑞昌：“五個強化”加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管

為配合江西省2017年醫(yī)保審計工作，瑞昌市醫(yī)保局在規(guī)范兩定機構(gòu)醫(yī)保服務行為的基礎上，強化了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。在九江地區(qū)率先重拳出擊，整治違法違規(guī)行為。一是強化法制意識。二是強化服務協(xié)議，從源頭上規(guī)范兩定機構(gòu)醫(yī)保服務行為。三是強化監(jiān)督力度，根據(jù)年終考核結(jié)果，兌付質(zhì)量保證金。四是強化處罰力度，在源頭上確保醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂谩Ｎ迨菑娀咝麄骱洼浾撘龑?，形成共同維護基金安全的良好社會氛圍。

（瑞昌市醫(yī)保局 柯 煒）

沈陽：工傷保險可網(wǎng)上查詢費率及發(fā)放

沈陽市社會養(yǎng)老和工傷保險管理局官網(wǎng)在已實現(xiàn)了工傷保險用工登記、參保人員戶籍信息采集、工傷保險實名制管理預審上傳和工傷保險繳費到賬實時查詢功能的基礎上，目前又增加了兩項新功能：一是工傷保險繳費費率狀態(tài)即時查詢。參保單位工傷保險繳費費率是按照用人單位經(jīng)營項目的風險程度依據(jù)國家規(guī)定確定的，目前沈陽市分為八類，費率從0.4%-4%。另一個功能是按月查詢本單位工傷待遇發(fā)放明細。依據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，工傷保險待遇由經(jīng)辦機構(gòu)首先撥付到用人單位，再由用人單位發(fā)給工傷職工或其親屬，方便參保單位掌握本單位每月的工傷保險待遇撥付情況。

（遼沈晚報）

安吉：參保患者掛號付費手機全搞定

2016年8月，浙江省人社廳印發(fā)了《浙江省醫(yī)療保險移動支付工作試點方案的通知》。湖州市和安吉縣人力社保部門積極落實“人臉識別”平臺部署、湖州智慧社保App升級和縣醫(yī)保移動支付接口發(fā)布等工作。日前，安吉縣人民醫(yī)院與湖州智慧社?；ヂ?lián)網(wǎng)服務平臺完成對接，成為浙江省首家縣級試點、湖州地區(qū)首家實現(xiàn)“醫(yī)保移動支付——智慧醫(yī)療服務”的試點醫(yī)院?；颊咧恍柙诤葜腔凵绫PP上完成一次實名認證和授權(quán)，以后每次就醫(yī)可以直接使用“醫(yī)快付APP”完成預約掛號、實時候診叫號、就醫(yī)信息引導和診療費的一鍵醫(yī)保移動支付。從此，浙江安吉參保人可通過手機完成醫(yī)保的門診掛號和繳費，標志著當?shù)鼗颊呔歪t(yī)繳費邁向“指尖時代”。

（安吉縣人民醫(yī)院 何繼英）

南京：六種情形認定工傷需有法律依據(jù)

南京市政府關于貫徹落實《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》的實施意見正式公布，并自5月10日起執(zhí)行。根據(jù)意見，社保行政部門受理工傷認定申請后，在認定是否存在以下6種情形時，應當以司法機關或有關行政主管部門出具的生效法律文書或結(jié)論性意見為依據(jù)：因工外出期間，發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；故意犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。

（南京日報）

安順：微信繳費辟出服務新境

貴州省安順市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險于2017年2月實現(xiàn)微信繳費，給20余萬參保人提供了優(yōu)惠便捷的智慧社保服務。靈活就業(yè)的參保用戶只需打開微信，在“貴州12333”微信公眾號中找到“社保繳費”，輸入身份證號即可查詢相關繳費信息。對未繳納的社保費，符合繳費條件即可在線繳費。借助“互聯(lián)網(wǎng)+”方面的優(yōu)勢和資源，安順市乃至貴州省社保服務將實現(xiàn)更快更好地發(fā)展。

（安順市社保局 劉琨）

（責任編輯：李鑫銘）