強制醫(yī)療相關(guān)問題分析

王育鵬，魏煜軍

（西安市公安局安康醫(yī)院，陜西西安710104）

強制醫(yī)療相關(guān)問題分析

王育鵬，魏煜軍

（西安市公安局安康醫(yī)院，陜西西安710104）

2013年《中華人民共和國刑事訴訟法》增加了第五編第四章，即依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強制醫(yī)療程序。強制醫(yī)療的司法化是中國法治的進步。但實際操作中，在人民法院做出強制醫(yī)療決定之前，公安機關(guān)對涉案精神病人采取的臨時的保護性約束措施的規(guī)定還不夠明確，生效的強制醫(yī)療決定的執(zhí)行無操作性，導(dǎo)致強制醫(yī)療案件的執(zhí)行困難。結(jié)合實際，分析在人民法院決定強制醫(yī)療之前，臨時的保護性約束措施的概念、審批、地點、期限、解除、規(guī)范性等相關(guān)問題，并提出相應(yīng)對策；分析了在人民法院決定強制醫(yī)療之后，執(zhí)行機關(guān)、辦理主體、費用來源、解除困難等現(xiàn)實問題，并提出相應(yīng)的對策。

強制醫(yī)療；臨時性的保護性約束措施；執(zhí)行；規(guī)范

2013年修訂的《中華人民共和國刑事訴訟法》增加了第五編第四章，即依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人強制醫(yī)療程序①《中華人民共和國刑事訴訟法》（1979年7月1日第五屆全國人大第二次會議通過，2012年3月14日第十一屆全國人民代表大會第五次會議修正）第五編第四章（二百八十四—二百八十九條）第四編第四章。。隨后，最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國刑事訴訟法〉的解釋》②《關(guān)于適用〈中華人民共和國刑事訴訟法〉的解釋》（2012年11月5日最高人民法院法釋[2012]21號公布，自2013年1月1日期施行）第二十三章（五百二十四—五百四十三條）。、最高人民檢察院《刑事訴訟規(guī)則（試行）》③《人民檢察院刑事訴訟規(guī)則（試行）》（2012年10月16日最高人民檢察院第十一屆檢察委員會第八十次會議第二次修訂）第十三章第四節(jié)（五百三十九—五百五十一條）、第十四章第九節(jié)（六百六十一—六百六十七條）。、《公安機關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》④《公安機關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》（2012年12月13日公安部令第127號發(fā)布施行）第十章第四節(jié)（三百三十一—三百三十四條）。出臺。為了配合刑事訴訟法，公安部組織了《強制醫(yī)療所條例》的立法工作，近期國務(wù)院法制辦面向社會公開征求對《強制醫(yī)療所條例》的意見。

在強制醫(yī)療決定做出之前，公安機關(guān)對涉案精神病人采取的臨時的保護性約束措施的規(guī)定還不夠明確，生效的強制醫(yī)療決定的執(zhí)行無操作性，導(dǎo)致強制醫(yī)療案件的執(zhí)行困難。筆者在公安局安康醫(yī)院工作多年，現(xiàn)結(jié)合工作實際，探討臨時的保護性約束措施和強制醫(yī)療決定執(zhí)行中的困難并提出相應(yīng)對策。

1 強制醫(yī)療決定之前的臨時的保護性約束措施問題

《中華人民共和國刑事訴訟法》規(guī)定公安機關(guān)可以采取臨時的保護性約束措施。如何在公安實踐中規(guī)范運用臨時的保護性約束措施，將當(dāng)事人羈押何處常常使辦案人員深感為難。

1.1 臨時的保護性約束和保護性約束的概念和區(qū)別

臨時的保護性約束措施的出處見于《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百八十五條第三款：“對實施暴力行為的精神病人，在人民法院決定強制醫(yī)療前，公安機關(guān)可以采取臨時的保護性約束措施?！薄豆矙C關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第三百三十三條：“對實施暴力行為的精神病人，在人民法院決定強制醫(yī)療前，經(jīng)縣級以上公安機關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，公

保護性約束出現(xiàn)在多部法律法規(guī)中，如《中華人民共和國禁毒法》、《公安機關(guān)強制隔離戒毒所管理辦法》、《公安機關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》都有“保護性約束”字樣表述。保護性約束是一種用于戒毒人員和醉酒狀態(tài)中的違法嫌疑人，在其出現(xiàn)緊急的情況下，按照醫(yī)療規(guī)范采取的措施。本質(zhì)上是一種行政強制措施。

從以上不同的法律出處可以看出，臨時的保護性約束和保護性約束兩者有區(qū)別性質(zhì)是不同的，不可混淆。臨時的保護性約束措施是一種限制觸犯刑律的精神病人人身自由的特有措施。它和刑事強制措施中的刑事拘留、逮捕性質(zhì)類似，都是通過限制和剝奪人身自由的強制方法，保障刑事訴訟的順利進行而確立的一項司法制度。體現(xiàn)著明顯的強制性，體現(xiàn)刑事訴訟特質(zhì)。也體現(xiàn)公民的人身自由不能隨意剝奪的憲法精神。適用對象只能是實施危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全的有暴力行為的且經(jīng)法定程序鑒定不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人。

1.2 臨時的保護性約束措施和刑事拘留的區(qū)別

公安機關(guān)在辦理刑事案件中，發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人可能是依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的，需要對其進行司法精神病鑒定。但進行鑒定是需要時間和過程的，在鑒定過程中和鑒定之后，對嫌疑人采取何種措施？將嫌疑人羈押何處？筆者認(rèn)為：鑒定前采取刑事拘留，按照普通程序辦理，羈押至看守所。鑒定意見出來以后確認(rèn)是依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，變更為臨時的保護性約束措施。理由一，鑒定前只能稱為疑似精神病人，如果采取“臨時的保護性約束措施”，不符合《公安機關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第三百三十三條的規(guī)定。理由二，根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百四十七條，對犯罪嫌疑人作精神病鑒定的期間不計入辦案期限。所以不必考慮刑事拘留超期問題。理由三，臨時的保護性約束措施就是為了解決司法精神病鑒定之后到強制醫(yī)療決定之前，這個時間段，涉案精神病人如何處理問題。因為此時間段，案件已經(jīng)撤銷，刑事普通程序雖然已經(jīng)結(jié)束，但特殊程序剛開始啟動，涉案精神病人不能立即釋放，還必須繼續(xù)限制其人身自由，刑事訴訟法規(guī)定了臨時的保護性約束措施這個制度，來確保刑事訴訟的順利進行。

1.3 臨時的保護性約束措施的審批問題

包括審批的程序、使用何種法律文書、是否向其法定代理人告知等。《公安機關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第三百三十三條規(guī)定：“縣級以上公安機關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以采取臨時的保護性約束措施?！睂徟鷻?quán)限在縣級以上公安機關(guān)負(fù)責(zé)人，所以，公安法制部門應(yīng)該制作統(tǒng)一制式的《某某公安局采取臨時的保護性約束措施決定書》，嚴(yán)格為公安機關(guān)負(fù)責(zé)人審查把關(guān)。主要審查犯罪事實、精神病鑒定意見、準(zhǔn)備啟動強制醫(yī)療程序的證據(jù)等。法律依據(jù)是刑事訴訟法第二百八十五條。此種情況下涉案精神病人無刑事責(zé)任能力，決定書最好讓監(jiān)護人或法定代理人簽字。

1.4 臨時的保護性約束措施的地點

臨時的保護性約束措施的地點法律法規(guī)未做具體規(guī)定，但在《公安機關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》中明確表述，必要時可以將其送到精神病院。筆者認(rèn)為，既然法律無具體規(guī)定，那么看守所、安康醫(yī)院、強制醫(yī)療所、精神病院都可以作為臨時的保護性約束措施的地點。但最為合適還是公安機關(guān)管理的安康醫(yī)院、強制醫(yī)療所。理由如下：（1）安康醫(yī)院的性質(zhì)決定了對危害社會安全的精神病人具有監(jiān)管和治療職能；（2）安康醫(yī)院的強制性的特點，警察強制力決定了監(jiān)管治療此類人最合適；（3）便于人民檢察院對強制醫(yī)療過程的監(jiān)督，便于維護當(dāng)事人合法權(quán)利（安康醫(yī)院、強制醫(yī)療所有駐院檢察室）。注意的是，不能將臨時的保護性約束措施病員和法院決定的強制醫(yī)療病人混管混治。

1.5 臨時的保護性約束措施的期限問題

臨時的保護性約束措施的期限不明確，不利于案件的迅速辦理，不利于提高辦案效率，不利于維護當(dāng)事人合法權(quán)利。根據(jù)《公安機關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第三百三十二條：“對經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能，符合強制醫(yī)療條件的，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)在七日以內(nèi)寫出強制醫(yī)療意見書，經(jīng)縣級以上公安機關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，連同相關(guān)證據(jù)材料和鑒定意見一并移送同級人民檢察院?！薄度嗣駲z察院刑事訴訟規(guī)則（試行）》第五百四十四條：“人民檢察院應(yīng)當(dāng)在接到公安機關(guān)移送的強制醫(yī)療意見書后三十日以內(nèi)作出是否提出強制醫(yī)療申請的決定?！薄吨腥A人民共和國刑事訴訟法》第二百八十七條：“人民法院經(jīng)審理，對于被申請人或者被告人符合強制醫(yī)療條件的，應(yīng)當(dāng)在一個月以內(nèi)作出強制醫(yī)療的決定?！彼哉f67天為法定期限。即公安機關(guān)7日，人民檢察院30日，人民法院1個月。但如果遇到人民檢察院要求公安機關(guān)補充證據(jù)的情形，可以參照普通程序的期限規(guī)定，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)在一個月內(nèi)補充完畢，并以二次補充為限。即臨時的保護性約束措施的最長期限為87天。強制醫(yī)療案件一般案情簡單，67天審理完畢符合常理。司法實踐中，對當(dāng)事人采取臨時的保護性約束措施時，公安機關(guān)、人民檢察院、人民法院都應(yīng)當(dāng)遵守臨時的保護性約束措施的期限，作為法律監(jiān)督部門的檢察機關(guān)履行好監(jiān)督職能，避免超期羈押問題。

1.6 臨時的保護性約束措施的解除問題

《公安機關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第三百三十四條第二款規(guī)定了臨時的保護性約束措施的解除?，F(xiàn)實中，只要法院決定沒有下來，除非出現(xiàn)軀體疾病危及生命的情形，公安機關(guān)一般不會解除。人民法院強制醫(yī)療決定書和執(zhí)行通知書下來后，在辦理執(zhí)行手續(xù)時，臨時的保護性約束措施自動解除。如果出現(xiàn)人民法院駁回強制醫(yī)療申請或者決定不強制醫(yī)療，辦案機關(guān)應(yīng)當(dāng)持裁決書或決定書，立即解除臨時的保護性約束措施，釋放當(dāng)事人，交監(jiān)護人接回。

1.7 臨時的保護性約束措施的規(guī)范性

公安機關(guān)在辦理刑事案件中，不經(jīng)過司法精神病鑒定不能直接對涉案的疑似精神病人采取臨時的保護性約束措施。不能通過限制當(dāng)事人的人身自由，來給受害人一個“交代”，來維護社會治安穩(wěn)定。采取臨時的保護性約束措施不當(dāng)，容易侵犯公民人身自由權(quán)。在強制醫(yī)療制度中，避免出現(xiàn)隨意擴大使用范圍而侵犯公民人身自由權(quán)利。所以說規(guī)范臨時的保護性約束措施勢在必行。

2 強制醫(yī)療決定做出之后的執(zhí)行困難相關(guān)問題

強制醫(yī)療執(zhí)行的本質(zhì)是按照法律規(guī)定對法院已經(jīng)發(fā)生法律效力的強制醫(yī)療決定付諸實現(xiàn)的過程，是依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人強制醫(yī)療程序的一個階段，是保障整個刑事訴訟順利完成的一個步驟。如果在強制醫(yī)療執(zhí)行中沒有很好的落實，強制醫(yī)療決定將會“前功盡棄”、“功虧一簣”。但目前尚存在諸多問題。

2.1 強制醫(yī)療的執(zhí)行機關(guān)不明確

《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百八十八條：“強制醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對被強制醫(yī)療的人進行診斷評估。對于已不具有人身危險性，不需要繼續(xù)強制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)及時提出解除意見，報決定強制醫(yī)療的人民法院批準(zhǔn)?！笨梢钥闯鰣?zhí)行強制醫(yī)療的地點是“強制醫(yī)療機構(gòu)”，但法律沒有明確規(guī)定哪個系統(tǒng)的何種部門是強制醫(yī)療機構(gòu)；“兩高”司法解釋也僅規(guī)定各自在強制醫(yī)療程序中的職責(zé)，對于執(zhí)行機構(gòu)未做說明；《公安機關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》更是沒有涉及到強制醫(yī)療決定的執(zhí)行。普通刑事案件的執(zhí)行機關(guān)法律規(guī)定的很明確，法院、監(jiān)獄、看守所、社區(qū)矯正部門等分別承擔(dān)不同的刑事執(zhí)行。在現(xiàn)行的法律下，強制醫(yī)療決定的執(zhí)行由公安機關(guān)管理的安康醫(yī)院或強制醫(yī)療所承擔(dān)最為合適，這是由于其特殊的監(jiān)管醫(yī)療性質(zhì)和監(jiān)管能力決定的，并且各地由一個機構(gòu)承擔(dān)便于統(tǒng)一、規(guī)范管理，便于檢察機關(guān)對執(zhí)行過程進行法律監(jiān)督。但全國僅有二十多所這類性質(zhì)的機構(gòu)，現(xiàn)實中遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。各地要爭取黨委政府支持，盡快建立安康醫(yī)院或強制醫(yī)療所，未建立之前，暫時由政府指定有能力的公立精神病院去執(zhí)行強制醫(yī)療決定。

2.2 執(zhí)行手續(xù)辦理主體不明確

刑事案件的執(zhí)行由《中華人民共和國刑事訴訟法》第四編來規(guī)定，比較詳細(xì)，對于有期徒刑《中華人民共和國刑事訴訟法》二百五十八條規(guī)定由公安機關(guān)依法將罪犯交監(jiān)獄執(zhí)行刑罰，實踐中，犯罪嫌疑人在看守所羈押，判決下來后，看守所民警去監(jiān)獄部門辦理交付執(zhí)行手續(xù)。精神病人犯罪案件，法院決定強制醫(yī)療之前，一般由公安機關(guān)在安康醫(yī)院或精神病院采取臨時的保護性約束措施。接到人民法院強制醫(yī)療決定書和強制醫(yī)療執(zhí)行通知書后，怎樣交付執(zhí)行強制醫(yī)療，由公安機關(guān)的那個部門去辦理手續(xù)，法律和法規(guī)都沒有規(guī)定。安康醫(yī)院雖是公安機關(guān)的一部分，但沒有執(zhí)法權(quán)不可能去辦理?，F(xiàn)實中，只能由公安機關(guān)的辦案民警持人民法院的強制醫(yī)療決定書和強制醫(yī)療執(zhí)行通知書去強制醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)，這就和普通程序辦案民警只要將案件交檢察院后，將嫌疑人羈押到看守所，不再參與后續(xù)工作完全不同，民警在辦理精神病人強制醫(yī)療案件時常常有“粘在手上”的感覺。應(yīng)該在公安機關(guān)辦理精神病人案件程序中，明確辦案單位的職責(zé)，只要是精神病人強制醫(yī)療案件，辦案單位必須將案件負(fù)責(zé)到底。包括辦理交付執(zhí)行手續(xù)、執(zhí)行過程中被強制醫(yī)療人出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病的協(xié)調(diào)處理以及強制醫(yī)療解除手續(xù)等，要依照規(guī)定及時安排民警辦理。

2.3 執(zhí)行費用來源不明確

《中華人民共和國刑事訴訟法》和“兩高”的司法解釋及公安機關(guān)的辦案規(guī)定均沒有對強制醫(yī)療住院費用來源做出規(guī)定，強制醫(yī)療費用來源不明確。強制醫(yī)療的執(zhí)行不同于普通刑事案件的執(zhí)行，除伙食費外，還有診查、治療、護理等醫(yī)療費用。在實踐中常有“臨時的保護性約束措施”住院或“強制醫(yī)療”住院費用由精神病人家庭繳費的情形。公安機關(guān)自行繳費的，也靠臨時協(xié)調(diào)資金維持。常常有因費用無法落實而無法執(zhí)行強制醫(yī)療的情形。對于公權(quán)力的強制醫(yī)療，由家屬繳費顯然不合適，臨時協(xié)調(diào)資金不是最終解決辦法。被強制醫(yī)療的人即使社保手續(xù)完整，報銷以后仍會有缺口。沒有專門的經(jīng)費保障渠道，辦案部門和強制醫(yī)療機構(gòu)都有難處。建議國家專門設(shè)立強制醫(yī)療專項經(jīng)費，使強制醫(yī)療制度更好的落實。

2.4 強制醫(yī)療解除難

在解除強制醫(yī)療出院問題上，當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)出于對社會治安考慮，一般不希望被強制醫(yī)療的人解除強制醫(yī)療而出院。而精神病人的監(jiān)護人無監(jiān)管能力或因家庭經(jīng)濟困難或者有利益關(guān)系，一般也不愿意讓被強制醫(yī)療的人出院。被強制醫(yī)療的精神病人有的精神癥狀難以消除，自知力很難恢復(fù)，社會適應(yīng)能力變差等等，病情永遠(yuǎn)達(dá)不到“臨床治愈”，仍有人身危險性，解除強制醫(yī)療也很困難。

《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百八十八條：“強制醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對被強制醫(yī)療的人進行診斷評估。對于已不具有人身危險性，不需要繼續(xù)強制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)及時提出解除意見，報決定強制醫(yī)療的人民法院批準(zhǔn)?！钡趯嶋H操作過程中，強制醫(yī)療機構(gòu)對人身危險性的評估很難把握，因為大多數(shù)精神疾病具有易復(fù)發(fā)性的特點，只要發(fā)病就具有潛在的人身危險性，醫(yī)生無法保證被強制醫(yī)療人出院后不再發(fā)病，評估時也就很難保證被強制醫(yī)療人無人身危險性，只能說“危險性較小”或“暫時無危險性”。人民法院決定是否解除強制醫(yī)療的前提是已不具有人身危險性，所以人民法院解除強制醫(yī)療也十分慎重，綜合考慮各方因素，如病情恢復(fù)情況、人身危險性、其監(jiān)護人的監(jiān)護能力、居住社區(qū)的容納度等等，往往是人民法院“決定”得多，“解除”得少。強制醫(yī)療病人如果達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，如果不能及時解除強制醫(yī)療而出院，不符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》⑤《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（2012年10月26日第十一屆全國人大常委會第二十九次會議通過，2013年5月1日起施行）。精神障礙患者自愿住院的原則。筆者認(rèn)為：強制醫(yī)療機構(gòu)和人民法院要切實從維護公共利益和維護公民人身自由出發(fā)，堅持客觀、公正，獨立的原則，敢于擔(dān)當(dāng)，依法履職。刑滿釋放人員重新犯罪的，從來沒有追究過監(jiān)獄勞改部門責(zé)任，精神病人若重新危害社會，也不應(yīng)苛求強制醫(yī)療機構(gòu)和人民法院。

3 結(jié)語

雖然刑訴法規(guī)定了強制醫(yī)療的特別程序，也有一些相關(guān)司法解釋，但強制醫(yī)療的有關(guān)法律體系仍需要更為具體、細(xì)化且有可操作性的實施細(xì)則。對臨時的保護性約束措施制度的性質(zhì)、概念、審批、期限、地點、解除等要有明確的規(guī)定。對強制醫(yī)療執(zhí)行過程中的辦理機關(guān)和執(zhí)行主體不明確、執(zhí)行過程中的費用保障、解除程序的可操作性等要有統(tǒng)一的規(guī)范。《強制醫(yī)療所條例》已經(jīng)討論了好幾年，呼吁盡快出臺，完善強制醫(yī)療相關(guān)制度。

（本文編輯：張欽廷）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1671-2072.2017.05.015

1671-2072-（2017）05-0084-04

2016-10-19

王育鵬（1977—），男，二級警督，主要從事強制醫(yī)療的管理和研究工作。E-mail：wyp-ll@163.com。

魏煜軍（1966—），男，副主任法醫(yī)師，主要從事司法精神病鑒定和強制醫(yī)療管理工作。E-mail：2209704699@qq.com。安機關(guān)可以采取臨時的保護性約束措施。必要時，可以將其送精神病醫(yī)院接受治療。”第三百三十四條：“采取臨時的保護性約束措施時，應(yīng)當(dāng)對精神病人嚴(yán)加看管，并注意約束的方式、方法和力度，以避免和防止危害他人和精神病人的自身安全為限度?！薄度嗣駲z察院刑事訴訟規(guī)則（試行）》第五百四十六條：“人民檢察院發(fā)現(xiàn)公安機關(guān)對涉案精神病人進行鑒定的程序違反法律或者采取臨時保護性約束措施不當(dāng)?shù)?，?yīng)當(dāng)提出糾正意見。公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)采取臨時保護性約束措施而尚未采取的，人民檢察院應(yīng)當(dāng)建議公安機關(guān)采取臨時保護性約束措施?！钡谖灏偎氖邨l：“人民檢察院發(fā)現(xiàn)公安機關(guān)對涉案精神病人采取臨時保護性約束措施時有體罰、虐待等違法情形的，應(yīng)當(dāng)提出糾正意見。”第五百四十二條、第五百四十三條也有表述。