異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)納入總額控制管理

異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)納入總額控制管理

Point

筆者認(rèn)為異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)納入總額控制管理。主要有以下幾點(diǎn)考慮。（1）符合政策制度的要求。按照制度要求，異地就醫(yī)實(shí)行就醫(yī)地管理，那么總額控制作為醫(yī)療保險(xiǎn)管控醫(yī)療服務(wù)的最有效方式，理應(yīng)予以實(shí)施。而且，我們的管理目標(biāo)是為異地就醫(yī)人員提供與本地參保人員同等的服務(wù)，那么費(fèi)用就無(wú)所謂本地與異地，醫(yī)院不接受總額控制是沒(méi)有政策依據(jù)的。（2）是強(qiáng)化管理的需要?？傤~控制是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要手段，如果不予實(shí)施，就醫(yī)地對(duì)異地就醫(yī)的管理將無(wú)法落實(shí)。（3）是異地就醫(yī)合理有序發(fā)展的保障。實(shí)施直接結(jié)算后，方便的就醫(yī)結(jié)算流程必然釋放一定的醫(yī)療需求，而總額控制的管理將對(duì)其進(jìn)行有效的管控，引導(dǎo)其合理調(diào)整；另一方面，外來(lái)（異地就醫(yī)）人員醫(yī)療費(fèi)用與就醫(yī)地醫(yī)療費(fèi)用采取相同的管理辦法也有助于建立參保地與就醫(yī)地平衡的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系?？傤~控制并不是一成不變的，其中的額度是根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生在逐步調(diào)整的，將外來(lái)（異地就醫(yī)）人員醫(yī)療費(fèi)用納入總額控制管理，不是控制醫(yī)院的就醫(yī)量，而是引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。

吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局：金華