高齡老年人血壓管理中國專家共識發(fā)布

80或80歲以上高齡老年患者的血壓管理尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會結(jié)合我國現(xiàn)狀及當前的相關(guān)臨床研究結(jié)果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》。共識全文發(fā)表于《中國心血管雜志》。

起始藥物治療的血壓水平和降壓目標值

（1）本共識建議，高齡患者治療前，首先由接診醫(yī)師綜合考慮其健康狀況、并存疾病、多重用藥風險以及依從性，繼而決定是否開始藥物治療。治療過程中，密切監(jiān)測血壓，并關(guān)注降壓治療對患者的影響和耐受性，以便及時調(diào)整治療方案。對于暫不適合藥物治療的患者，可選擇生活方式干預(yù)，并監(jiān)測血壓，定期隨訪，再次評估。

（2）起始藥物治療的血壓水平：≥160/90mmHg。

（3）降壓治療目標值

① 不合并臨床并存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），血壓目標值<145-150/90mmHg。

② 合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至<150/90mmHg，若耐受性良好，則進一步降到<140/90mmHg。

③ 高齡患者血壓不宜低于130/60mmHg。

④ 應(yīng)平穩(wěn)降壓，避免過快降低血壓，3個月內(nèi)血壓達標。

降壓藥物的選擇及注意事項

（1）首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過低。

（2）應(yīng)選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。如利尿劑、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（αCEI）或血管緊張素受體括抗劑（αRB）。

（3）若單藥治療血壓不達標，推薦小劑量聯(lián)合用藥。

我國人群難治性高血壓的比例低，比較適合初始單藥必要時小劑量聯(lián)合的治療方案。

（4）高血壓合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用β受體阻滯劑。

（5）伴發(fā)有癥狀的良性前列腺增生的男性高齡高血壓患者，亦可以選用α受體阻滯劑。

（6）應(yīng)警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應(yīng)。

（7）清晨高血壓患者，應(yīng)選用平穩(wěn)、長效的降壓藥物，并根據(jù)血壓特點選擇用藥時間。發(fā)生餐后低血壓的患者，應(yīng)避免誘因（如進食過飽、高碳水化合物餐等），并考慮調(diào)整治療用藥。

（8）季節(jié)和室外溫度變化對高齡老年人血壓的影響較其他年齡人群更為顯著，隨著氣溫的升高，血壓呈降低的趨勢；溫度變化越大，血壓波動越明顯。因此，在季節(jié)交替、遭遇極端天氣或外出旅行時，應(yīng)該密切監(jiān)測血壓，并及時調(diào)整治療方案。

（9）治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血壓（包括立位血壓）并評估耐受性，若出現(xiàn)低灌注癥狀、體位性低血壓或其他不能耐受的情況，則應(yīng)考慮減少降壓治療強度，尤其是在聯(lián)合用藥時。還應(yīng)識別其他可能降低血壓的因素，包括可能影響血壓的藥物。

（摘編自：中國心血管雜志2015年12月第20卷第6期）