甲狀腺手術體位改進對術后影響及護理體會

葉君

【摘 要】 筆者結合多年臨床護理經驗以及甲狀腺手術特點，以我院往年收治的80例甲狀腺手術患者為研究對象，并將其分為40例試驗組和40例對照組，對照組采取傳統(tǒng)手術體位，試驗組采取改進手術體位，對兩組患者手術過程中躁動率、術后肩背疼痛率進行對比，以便得到手術體位改進后對患者術后影響，并對護理體會進行總結，希望對提升甲狀腺患者治療效果有所幫助。

【關鍵詞】 甲狀腺手術 體位改進 術后影響 護理體會

手術體位是指手術過程中患者保持的姿勢，手術體位對手術進行具有很大影響，患者在麻醉或半麻醉后失去全面或局部意識，手術過程中醫(yī)護人員要為其擺好手術姿勢，促進手術的順利開展，手術體位擺放的時候既要保證手術部位的完全暴露，又不能對患者產生神經壓迫等影響，減少患者在術后出現(xiàn)并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文研究中，以我院往年收治的80例甲狀腺手術患者為研究對象，其中男性46例、女性34例，年齡在10-75歲，并將其分為40例試驗組和40例對照組。在這些患者中有35例結節(jié)性甲狀腺腫作局部切除術，24例甲狀腺腺瘤做腺葉或部分切除、雙側部分切除，12例原發(fā)性甲狀腺功能亢進作甲狀腺次全切除術，9例甲狀腺癌作甲狀腺癌切除聯(lián)合頸部淋巴結清掃術。

1.2 實驗方法

（1）對照組給予甲狀腺術后體位安放

首先是對患者進行麻醉處理，讓其平臥在手術臺上，依據(jù)患者的胖瘦程度在其肩下墊10-15cm的體位墊子，使得頸部拉長便于手術操作。患者在手術過程中需要輸液，輸液上肢放于托手板上，避免與金屬物質接觸，防止手術過程中出現(xiàn)電傷現(xiàn)象。

（2）試驗組采取甲狀腺手術新體位安放

除采取對照組常規(guī)術前準備措施外，還需要在患者頸部下方懸空位置墊上一個圓柱形體位墊，高度根據(jù)患者舒適度進行調整，有效緩解長時間的懸空對頸部造成的疲勞感。

2 結果

對試驗組和對照組患者手術過程中躁動率、術后肩背疼痛率進行對比分析，如表1所示，改進手術體位患者手術效果和術后反應比傳統(tǒng)體位手術患者的術后反應具有明顯差異。

3 討論

3.1 甲狀腺手術體位的并發(fā)癥

（1）甲狀腺手術體位綜合癥

甲狀腺手術體位綜合癥臨床表現(xiàn)為患者手術后出現(xiàn)頭頸疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，有專家研究發(fā)現(xiàn)導致上述現(xiàn)象的根本原因是手術過程中由于長時間的頸部體位壓迫使得腦部血液循環(huán)出現(xiàn)紊亂。

（2）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

麻醉措施對人體身體循環(huán)功能具有減弱影響，突然改變手術體位容易引起急性循環(huán)功能不全血壓下降，嚴重的還會造成患者猝死。因此體位擺放一定要在麻醉師的指導下完成，減少對患者的傷害。

（3）其他并發(fā)癥

除了上述并發(fā)癥以外，在手術之后還有可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，主要是氣管插管的病人；腰背部肌肉酸痛并發(fā)癥，主要是由于患者腰部懸空缺乏支撐而導致手術后患者腰部肌肉處于緊張狀態(tài)后出現(xiàn)酸脹現(xiàn)象；眼部并發(fā)癥，手術中由于頸部拉伸時間過長，導致頭頸部深靜脈血液循環(huán)受阻，使得球結膜水腫、眼壓升高，長時間暴露的角膜容易引發(fā)角膜炎等癥狀。

3.2 護理體會

（1）術前體位訓練

在臨床醫(yī)學發(fā)展過程中，醫(yī)護人員已經意識到術前體位訓練對甲狀腺手術患者術后影響的積極作用，因此在臨床治療中，越來越重視術前體位訓練，術前體位訓練能夠有效緩解由于肌肉組織受到壓迫而導致神經組織、腦組織受損情況。一般的術前體位鍛煉是在患者就餐后兩個小時進行，醫(yī)護人員要為患者擺置好正確的訓練體位，訓練的時間根據(jù)患者自身承受能力決定，逐漸延長訓練時間，使其能夠達到手術時間需求。術前體位訓練有利于放松頸部肌肉，改善頸肌疲勞和局部血液循環(huán)，減少甲狀腺手術后各種并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）術中體位護理

對于采用傳統(tǒng)手術體位的患者，醫(yī)護人員應該讓其平臥在手術臺上，依據(jù)患者的胖瘦程度在其肩下墊10-15cm的體位墊子，使得頸部拉長便于手術操作。而對于通過改進手術體位的患者，除采取對照組常規(guī)術前準備措施外，還需要在患者頸部下方懸空位置墊上一個圓柱形體位墊，高度根據(jù)患者舒適度進行調整，改進后的手術體位沒有背墊，降低背部活動受阻程度，減輕頸部、肌肉、神經、血管受到的壓迫影響。

（3）手術體位墊的選擇

護理人員要根據(jù)不同患者的身體狀況和提醒特點，為其選擇合適的手術體位墊，保證患者在手術過程中得到最好的手術體驗，選擇正確的體位墊也有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國臨床醫(yī)學上治療甲狀腺患者采用的體位墊包括頭圈、頸托、肩墊、背墊、沙袋、輔助軟墊，體位墊的材質一般都是凝膠，手感比較柔軟，墊在患者身體下方能夠有效改善患者術后身體不適癥狀。根據(jù)不同患者身體情況選擇不同大小規(guī)格的體位墊，對于體型較胖的患者來說，最好選擇稍微大一點的頭圈，就不會給患者造成壓迫感。同時還要結合手術特征對體位墊進行改進，由于體位墊的利用對手術操作過程有所影響，因此為了保證手術地順利開展，在體位墊材質選擇的時候可以采用無紡布、棉布等，有效降低體位墊對手術地影響。

3.3 結論

經過上述對試驗組和對照組患者不同手術體位術后影響的研究，我們不難發(fā)現(xiàn)經過改進后的手術體位對患者手術后的影響比較小，通過改進手術體位的患者在手術過程中的躁動率為5.0%，傳統(tǒng)手術體位的患者在手術過程中的躁動率為65.0%，試驗組患者術后肩背疼痛率為0，對照組患者術后肩背疼痛率為37.5%，兩種體位方式對患者的影響具有明顯差異。

對甲狀腺患者護理包括術前體位訓練、術中體位護理以及手術體位墊的選擇，每一個環(huán)節(jié)都是醫(yī)護人員為了增加患者舒適感而做出的努力，也是為了減小患者手術之后發(fā)生并發(fā)癥概率。在護理人員積極采取體位改進措施和相關護理措施的時候，患者也應該積極配合醫(yī)護人員的工作，減少術后身體不適感，爭取早日恢復健康。

參考文獻

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