問題式教學(xué)法在呼吸科臨床帶教中的應(yīng)用研究

王漢杰

吉林省人民醫(yī)院干部四療區(qū)，吉林長春 130000

問題式教學(xué)法在呼吸科臨床帶教中的應(yīng)用研究

王漢杰

吉林省人民醫(yī)院干部四療區(qū)，吉林長春 130000

呼吸科常見疾病通常較為復(fù)雜，需要科學(xué)的診斷和治療就顯得尤為重要。問題教學(xué)法能夠充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，能有效地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。問題式教學(xué)法的帶教內(nèi)容，均為大綱中要求的呼吸科各類易發(fā)性疾病的起病機(jī)制與原因、以及主要癥狀、檢查和診斷方法、處置措施、以及管理患者的有效策略與填寫病志等。問題式教學(xué)法注重增強(qiáng)學(xué)生的參與熱情與主動(dòng)性，能夠鍛煉獨(dú)立思索問題、處理問題的能力，帶教老師可從旁及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)與指正。由于問題式教學(xué)法能適合目前臨床帶教的新形勢，所以在呼吸科臨床帶教之中都被普遍采用，并且能夠獲得理想的效果。將問題式教學(xué)法應(yīng)用于呼吸科實(shí)施的臨床帶教中，更有利于臨床帶教順利的實(shí)施。

問題式教學(xué)法；呼吸科帶教；臨床帶教；實(shí)習(xí)帶教

問題式教學(xué)法也被稱為問題教學(xué)法，和以往教師作為主體的教學(xué)法有明顯差別，其特別注重讓學(xué)生在帶教中發(fā)揮積極作用，是將學(xué)生看作教學(xué)主體，通過發(fā)問解答，達(dá)到提高教學(xué)效果的方法?，F(xiàn)階段臨床帶教實(shí)踐中，一致認(rèn)為問題式教學(xué)法對于增強(qiáng)學(xué)習(xí)熱情、及鍛煉獨(dú)立思索能力有顯著效果[1]。呼吸科最為常見的上呼吸道感染、慢阻肺，支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、呼吸衰竭，肺結(jié)核和肺炎，以及間質(zhì)性肺病，肺部腫瘤還有其他像膿腫、氣胸、以及胸腔積液等疾病。常見疾病通常較為復(fù)雜，需要科學(xué)的診斷和治療就顯得尤為重要[2]。將問題式教學(xué)法教學(xué)模式運(yùn)用到呼吸科的臨床帶教過程中，以求發(fā)現(xiàn)符合目前臨床帶教需求的教學(xué)法，效果較為顯著，現(xiàn)具體進(jìn)行綜合闡述和分析。

1 呼吸科問題式教學(xué)法的主要內(nèi)涵

呼吸科問題教學(xué)法，就是在呼吸科臨床帶教過程中，以問題為載體貫穿教學(xué)過程，使學(xué)生在設(shè)問和釋問的過程中萌生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和欲望，進(jìn)而逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并在實(shí)踐中不斷優(yōu)化自主學(xué)習(xí)的方法，提高呼吸科自主學(xué)習(xí)能力、和診療效果的一種教學(xué)方法[3]。問題教學(xué)法能夠充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，能有效地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

2 呼吸科實(shí)施問題式教學(xué)的意義

臨床實(shí)習(xí)課是使學(xué)生加強(qiáng)對理論課的理解，在鞏固理論知識的基礎(chǔ)上，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。這是由學(xué)生轉(zhuǎn)入臨床工作前重要的過渡階段[4]。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入問題式教學(xué)法，通過圍繞心內(nèi)科教學(xué)大綱中需掌握的知識點(diǎn)與教學(xué)重點(diǎn)，設(shè)計(jì)教學(xué)教案,通過問題的逐層深入，引導(dǎo)學(xué)生在解決問題的同時(shí)，掌握大綱要求的知識點(diǎn)，橫向聯(lián)系多學(xué)科，并培養(yǎng)其自學(xué)能力及臨床發(fā)散思維[5]。

3 呼吸科問題教學(xué)法的主要教學(xué)方法

該院采用問題式教學(xué)法的帶教內(nèi)容，均為大綱中要求的呼吸科各類易發(fā)性疾病的起病機(jī)制與原因、以及主要癥狀、檢查和診斷方法、處置措施、還有管理患者的有效策略與填寫病志等，帶教所用時(shí)間都確定為8周。

呼吸科臨床帶教的主要方法是，在入科的前10 d，由相關(guān)教師向每名學(xué)生發(fā)1份典型病例資料、并提出臨床問題，讓學(xué)生在獨(dú)立思索后，講出自己對問題的見解，在入科之后，將學(xué)生劃成2個(gè)帶教小組，在帶教教師的引導(dǎo)下，進(jìn)行小組共同探討，從中找出新問題并對其分析，然后，將得到的分析結(jié)果對教師描述，再由教師從臨床主要表現(xiàn)、特征性病史、以及相關(guān)檢測等不同方面對分析結(jié)果進(jìn)行糾正；之后，進(jìn)入到自主學(xué)習(xí)階段，在該階段教師是從旁進(jìn)行引導(dǎo)，在該階段實(shí)習(xí)1周后，進(jìn)行分組討論與集中討論，對于其中發(fā)現(xiàn)的問題細(xì)致分析，并匯報(bào)結(jié)果，帶教教師要仔細(xì)傾聽匯報(bào)內(nèi)容，對正確的結(jié)果要給予表揚(yáng)；對錯(cuò)誤之處，要結(jié)合實(shí)際病例做細(xì)致的講解與糾正，并鼓勵(lì)其主動(dòng)探尋問題。之后，學(xué)生繼續(xù)參與科室的各種臨床實(shí)踐，采取“尋找問題一自主分析一分組討論一集中討論一教師糾正”的流程來對帶教中遇到的各個(gè)問題進(jìn)行處理。

4 呼吸科問題式教學(xué)法的主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在出科的前1 d要進(jìn)行考評，以了解帶教的實(shí)際效果，全部學(xué)生都要參與出科考評，考評內(nèi)容主要有2部分：①理論部分；②實(shí)踐技能部分，滿分都是100分，整體得分愈高，表明帶教所取得的效果也愈好。同時(shí)，還要對學(xué)生的“參與帶教熱情與主動(dòng)性”做全面的調(diào)查，讓其以不記名的方式填寫調(diào)查表，真實(shí)地表達(dá)出對帶教的興趣與主動(dòng)性。

5 呼吸科問題式教學(xué)法的主要優(yōu)勢

以往傳統(tǒng)式教學(xué)法，主要是選擇常用的帶教方法，帶教教師采取“一對一”形式對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識的講解，主要是講解呼吸內(nèi)科里肺炎、以及慢性阻塞性肺疾病等各種常見疾病的致病因素、以及有效診療措施等內(nèi)容，同時(shí)為學(xué)生提供參與科內(nèi)講座與查房的機(jī)會等[6]。這種方法存在一個(gè)明顯的缺點(diǎn)是目標(biāo)性不強(qiáng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，帶教效果不很明顯。

問題式教學(xué)法注重增強(qiáng)學(xué)生的參與熱情與主動(dòng)性，能夠鍛煉獨(dú)立思索問題、處理問題的能力，教師則從旁及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)與指正[7]。在整個(gè)帶教過程中，學(xué)生對于找出的各個(gè)實(shí)際問題，能通過獨(dú)立分析、組內(nèi)討論、及教師啟發(fā)的方式加以解決，一方面，使學(xué)生對帶教的參與興趣以及對學(xué)習(xí)的自主性均明顯增強(qiáng)，另一方面，掌握了分析、處理實(shí)際問題的有效方法，且能在實(shí)踐中靈活運(yùn)用所學(xué)知識。由于問題式教學(xué)法能適合目前臨床帶教的新形勢，所以，在許多科室的臨床帶教之中都被普遍采用，并獲得了理想的效果。呼吸科的疾病種類較多、且病情富于變化、診斷難度大[8]，這樣，就加大了臨床帶教的困難，近些年來的相關(guān)研究中可看出，將問題式教學(xué)法應(yīng)用于呼吸科實(shí)施的臨床帶教中，更有利于帶教順利的實(shí)施。相關(guān)研究結(jié)果也證明，學(xué)生的帶教考評分?jǐn)?shù)與參與熱情都明顯得到提升，表明問題式帶教，可改善帶教效果。

綜上所述，問題式帶教，不但能增強(qiáng)學(xué)生參與呼吸科臨床帶教的熱情與主動(dòng)性，提升帶教考評分?jǐn)?shù)，而且還能鍛煉其思索問題、處理問題的能力，對于培養(yǎng)未來優(yōu)秀的呼吸科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有著重要的意義。

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[4]陸佳敏,柳春波.個(gè)性化臨床路徑式護(hù)理教學(xué)在消化內(nèi)科中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016,14(3中旬刊):206-207.

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[7]呂永恒,陳琪,黎洪展,等.問題式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015,12(6):242-243.

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Research on Application of Problem-type Teaching in the Clinical Teaching in the Department of Respiration

WANG Han-jie
Cadre Treatment Area,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The common diseases in the department of respiration are complex thus making the scientific diagnosis and treatment very important.The method can fully reflect the dominant role of students and effectively motivate the enthusiasm and initiative of automatic learning,and its major contents include the onset mechanism and causes,major symptoms,examination and diagnosis method,handling measures,effective management strategies and filling the case records,and it pays attention to enhancing the participation enthusiasm and initiative,which can train the independent capabilities of considering and handling problems,and the teachers can guide and correct mistakes beside,and the method is generally used in the clinical teaching because it can adapt the new situation and can obtain an ideal effect,and the application of problem teaching in the clinical teaching in the department of respiration is more conducive to successful implementation of clinical teaching.

Problem teaching;Teaching in the department of respiration;Clinical teaching;Practical teaching

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.058

R-4

A

1672-5654（2017）10（c）-0058-02

王漢杰（1979-），男，吉林長春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：肺內(nèi)感染、呼吸衰竭及老年病的診治。

2017-07-21）